Nevroleptični sindrom

Nevroleptični sindrom (nevroleptiki ekstrapiramidne motnje) - nevrološka motnja izhaja iz obravnavanja antipsihotikov. Široka paleta je lahko akutna ali kronična. V prvih letih uporabe nevroleptikov (večinoma - klorpromazin), ekstrapiramidne motnje so tako pogosti, da jim celo strokovnjaki štejejo nujna posledica farmakoterapije in znak, s katerim bi ocenili učinkovitost zdravila. Pozneje, po podrobnejši študiji načel delovanja antipsihotikov in nastanek nove generacije zdravil (atipični antipsihotiki), ta pogled je bil priznan kot neveljavna.

Kljub zmanjšanju razširjenosti sindroma, problem ekstrapiramidnih motenj pri zdravljenju antipsihotika ne izgubi svoj pomen. Raziskovalci trdijo, da je eden od treh parkinsonizma ob drog povzroča. Nevroleptični sindrom poslabša kakovost življenja bolnikov, vodi do zmanjšanja ali izgube delovne sposobnosti in negativno vpliva na socializacijo. Zdravljenje nevroleptičnega sindroma opravijo strokovnjaki s področja psihiatrije in nevrologije.

Vzroki in klasifikacija nevroleptični sindrom

Vzroki nevroleptičnega sindroma dokončno pojasnjen. Ob upoštevanju lastnosti antipsihotikov psihiatrov in nevrologov kažejo, da so nevrološke motnje izzove blokade dopaminskih receptorjev in nadaljnjih kompenzacijskih reakcij, povzroča neravnovesje nevrotransmiterjev in uničenje odnosov med Talamus in korteksa struktur. Nevroleptični sindrom se lahko pojavi z vsemi antipsihotiki, vendar nekatere nepravilnosti odkrijejo pogosteje pri zdravljenju tipični antipsihotiki.

Glede na čas nastanka, obstajajo tri sorte nevroleptičnega sindroma: zgodnja, dolgotrajna in kronična. Zgodnje ekstrapiramidne motnje se pojavijo v prvih nekaj dneh zdravljenja in po prekinitvi antipsihotiki izginejo. Dolgotrajne nevroleptični sindrom je diagnosticirana s podaljšanim terapije z zdravili, motnje izginejo v nekaj mesecih. Kronična ekstrapiramidne bolezni razvije med dolgotrajnim zdravljenjem in včasih traja vse življenje. Glede na prevladujočih simptomov pet vrst nevroleptični sindrom: nevroleptični parkinsonizma, akutne distonije, akatizije, tardivna diskinezija in nevroleptični maligni sindrom.

Klinične oblike nevroleptični sindrom

nevroleptiki parkinsonizem

To je najpogostejša vrsta nevroleptični sindrom. To je zaznati pri 15-60% bolnikov, ki so prejemali antipsihotikov. Običajno se pojavi v začetni fazi zdravljenja. To je bolj pogosta pri starejših ženskah. Dejavniki tveganja so kognitivne motnje, kajenje, TBI, diabetes mellitus, organske poškodbe centralnega živčnega sistema in obstoj primerov Parkinsonova bolezen v družini.

Ta sindrom oblika nevroleptični kaže gibanje pojemanje okorelosti mišic sunkoviti gibi, tremor okončin, mimiko in osiromašenje slinjenje. Mnogi bolniki pokazala značilne čustvene, kognitivne in socialne motnje: apatija, izguba sposobnosti za uživanje, počasno razmišljanje, težave pri poskusu, da se osredotoči, zmanjšanje števila socialnih vezi.

Diferencialno diagnozo izvedemo z drugimi oblikami parkinsonizma. V prid nevroleptičnega sindroma kaže subakutni pojav, simetrični nevrološke motnje in manjših držo motnje. Simptomi ne napredujejo. Zdravljenje - preklic ali zmanjšanje odmerka, ki se nadomesti z drugo antipsihotike, v kombinaciji z antiholinergiki sprejem. Ponavadi, vsi znaki nevroleptičnega sindroma izginejo v nekaj tednih. Ko odporne oblike zahtevajo večje odmerke antiholinergiki ter zunajtelesna razstrupljanje (hemosorbtion, plazmaferezo).

akutna distonija

Akutna distonija se pojavi takoj po začetku zdravljenja ali ob povečanju odmerka. Verjetnost razvoja antipsihotične sindromom se povečuje z cocainism, alkoholizem, Organsko patologija centralnega živčnega sistema, hipokalciemija, kršitve funkcije ščitnice in obščitnicah. Bolj verjetno, da imajo mladi moški. Nevrološke motnje opazili v obliki počasne ali hitre nehoteni gibi. Sprva se nenadoma pojavijo mišični krči v glavi in ​​vratu. Morda grimase, jezik štrleči, metanje glave nazaj in tako naprej .. Včasih razvoj laringospazem, gutturotetany in dihalne poti.

Kasneje v nasilnih gibanja vključene mišice trupa. Sick pererazgibaet nazaj v ledvenem delu hrbtenice je ukrivljen v desno ali levo, včasih zvije. Roke in noge, kot pravilo, se ne uporabljajo ali malo uporablja. Krči pogosto povzroča bolečine in lahko tako hude, da lahko postane vzrok motenj sklepov. Izraženo laringospazem lahko predstavljajo nevarnost za življenje bolnika. Za odpravo nevroleptični sindrom, zmanjša odmerek ali prekliče antipsihotičnih dajemo antiholinergiki.

akatizija

Akatizija lahko prične takoj po začetku zdravljenja (zgodaj akatizija), ter dolgotrajno zdravljenje (tardivna akatizija). Dejavniki tveganja vključujejo ženski spol, srednjih let, alkoholizem, zdravljenje z visokimi odmerki zdravil, dramatično povečanje odmerka in uporabo tipičnih antipsihotikov. Včasih je ta oblika nevroleptični sindrom se pojavi po odpravi ali zmanjšanju odmerka drog in izgine po ponovnem začetku zdravljenja ali ob povečanju odmerka.

Ta patologija kaže neustavljivo potrebo po premikanju, da se odpravi nelagodje in notranji nemir. Bolniki fidget, pregnan, premik, pretresemo ali knock nogo, kap njegov glave, pravilna oblačila in tako naprej. Stanje slabo prenašali, lahko povzroči depresija in poskusi samomor. Diferencialna diagnoza nevroleptični sindrom izvedemo z drugimi nevrološke motnje, psihoze in mešamo depresije. Zdravljenje - odprava ali zmanjšanje antipsihotika odmerka. Včasih je predpisano antiholinolitiki, benzodiazepini, beta-blokatorji in antihistaminiki. Ko uporabljate terapija z zdravili neučinkovitost itd.

tardivna diskinezija

Ta vrsta nevroleptičnega sindroma po nekaj mesecev ali let po začetku zdravljenja pojavijo. Dejavniki tveganja vključujejo starost, akutni nevroleptični sindrom, ženski spol, diabetes, postmenopavzi, afektivnih motenj, Parkinsonove bolezni pri sorodnikih, organske poškodbe možganov, kajenje, alkoholizem, uporaba tipičnih antipsihotikov, prevelikih doz zdravil, intermitentno zdravljenje in ECT.

Najprej se pojavijo nehoteni gibi obraznih mišic. Pacient vtisnila svoj jezik, telesnemu kaznovanju, lizanje ustnice, omogoča sesanje ali žvečenje gibanja, grimase, napihuje licih. V hujših primerih respiratorna odpoved, laringospazem in gutturotetany. Kasneje v procesu vključuje prtljažnik in okončine. Bolnik strese in zavrti telo upogne in razširja zapestje in prsti ustaviti. Zaradi mišice krči hoje izkrivljena, postane bizarna značaj.

Ponavadi nevroleptični sindrom ni progresivna, nevroloških motenj, blagi ali zmerni. Manj pogoste so izražene razočaranju, ki postane vzrok invalidnosti pri bolnikih. Tardivna diskinezija negativno vpliva na samopodobo, zaskrbljujoče, jeze, sramu in krivde, otežuje socializacijo, lahko sprožijo depresijo, samomorilne namene in dejanja. Zdravljenje - odprava ali zmanjšanje odmerka nevroleptikov. Učinkovitost drugih zdravljenj za to obliko nevroleptičnega sindroma še ni mogoče natančno oceniti. Psihiatri se običajno uporabljajo antiholinergikov, antioksidanti, beta blokatorji, visoke odmerke vitaminov in botulinum toksin.

Nevroleptični maligni sindrom

Po različnih podatkih, nevroleptični maligni sindrom odkrili v 0,1-3,2% bolnikov, ki so prejemali antipsihotikov v bolnišničnem okolju. To lahko sproži katerikoli nevroleptikov in razvoj v katerikoli fazi zdravljenja, najpogosteje pa se pojavi v prvem tednu zdravljenja. Dejavniki tveganja vključujejo izčrpanosti motenj metabolizma vode soli, alergije, organske patologije centralnega živčnega sistema, demenca, Travma glave, alkoholizem, infekcijskih bolezni, visoko temperaturo okolice in vlažnosti, itd, veliki odmerki ali hitro povečanje odmerka antipsihotikov.

V spremstvu hudo povišana telesna temperatura, vegetativnih motenj (potenje, sline, zvišan srčni utrip in dihanje, tlak nestabilnost v krvi, urinske inkontinence), Povečanje mišičnega tonusa in motnje zavesti. Psihiatrični simptomi se lahko razlikujejo od tesnobe in vzbujanja zmedo, katatonijo, delirij, stupor in koma. Diagnoza je za izključitev drugih bolezenskih stanj, ki lahko povzroči podobne simptome. Nevroleptični maligni sindrom se razlikuje s hudimi okužbami, vročinskega udara, maligne hipertermije, možganskih tumorjev, sindrom simpatij in drugih bolezni.

Zdravljenje poteka v enoti za intenzivno nego. Preklic antipsihotikov, če je potrebno prenesti na pacienta na ventilator. Simptomatsko in posebna terapija z zdravili pod nadzorom vitalnih funkcij. Pri oblike zdravila odpornih nevroleptičnega sindroma uporabo ECT. Prej smrti so opazili pri približno 30% primerov. Trenutni podatki kažejo, da se stopnja smrtnosti 10-12%. Smrt lahko pride zaradi akutna ledvična ali odpoved jeter, pljučni edem, aspiracijska pljučnica, šok pljuč, pljučna embolija, akutna srčna bolezen, epileptoformnih napadi ali infekcijskih zapletov.