Hipofiznih tumorjev

hipofiznih tumorjev - benignih skupino, vsaj - maligni tumorji sprednjega režnja (adenohypophysis) ali posteriorni klina (v neurohypophysis) žleze.

Hipofiznih tumorjev po statistiki, predstavljajo približno 15% intrakranialnih tumorjev lokalizacije. Ti so prav tako pogosto diagnosticirana v ljudi obeh spolov, ponavadi v starosti od 30-40 let.

Hipofize je žleza z notranjim izločanjem, ki opravlja regulativno in usklajevanje delovanja v odnosu do nekaterih drugih žlez z notranjim izločanjem. Hipofize se nahaja v luknji Sella sfenoidalni lobanje, anatomsko in funkcionalno povezan z oddelka možganov - hipotalamus. Skupaj z hipotalamus-hipofiza nevroendokrinega sistema je enotna, zagotavlja doslednost homeostazo.

V hipofize izločajo iz dveh delov: sprednji - in zadnji sprednjega režnja hipofize - na neurohypophysis. Hormonov anteriorni klina, ki se ga ustvarja adenohypophysis, vključujejo: prolaktinom izločanje stimuliranje moloka- sth vplivanje na rast organizma z reguliranjem proteina obmena- ščitnico stimulirajočega hormona, stimulira metabolizem v ščitnici zheleze- ACTH regulacijo funkcija nadpochechnikov- gonadotropnih hormonov, ki vplivajo na razvoj in žlez. Neurohypophysis tvorjen oksitocin, ki stimulira maternico kontraktilnost in antidiuretičnega hormona regulacijski postopek vode reabsorpcijo v ledvičnih cevkah.

Nenormalno proliferacije rakavih celic vodi do tvorbe tumorjev ali drugi in zadnji karton hipofize hormonsko neravnovesje. Včasih vzklijejo v regiji hipofiza meningiom - otekanje možganov je prizadet obolochek- manj železa projekcije metastatskega malignega neoplazme drugih spletnih straneh.

Vzroki hipofiznih tumorjev

Utemeljeni razlogi za razvoj hipofize tumorjev ne razumemo v celoti, čeprav je znano, da se nekatere vrste tumorjev lahko genetika povzroča.

Faktorji predispozicijski za hipofiznih tumorjev vključuje CŽS, kronične sinusitis, travmatska poškodba možganov, hormonske spremembe (tudi zaradi dolgotrajne uporabe hormonskih sredstev), škodljive učinke na plod med nosečnostjo.

Razvrstitev hipofiznih tumorjev

Hipofiznih tumorjev so razvrščeni glede na njihovo velikost, anatomski lokaciji, endokrine funkcije, ima mikroskopsko madeže in tako naprej. D.

Odvisno od velikosti tumorjev izločajo microadenomas (manj kot 10 mm maksimalni premer) in macroadenoma (pri čemer je maksimalni premer 10 mm) na hipofizo.

Lokalizacija železa razlikovati tumorji adenohypophysis in neurohypophysis. Hipofizni tumorji topografijo glede na sella in okoliških struktur so endosellyarnymi (preseganje meja turškega sedla) in intrasellyarnymi (ki se nahaja v Sella).

Glede tumor hipofize histološko struktura razdeljena na malignih in benignih tumorjev (adenom). Adenomi izvirajo iz žleznega tkiva sprednjega hipofize (adenohypophysis).

S funkcionalno aktivnost hipofiznih tumorjev so razdeljene na hormonsko neaktivni ( "nem" insidentalomy) in hormonsko aktivnih adenomov (proizvajajo poseben hormon), ki se nahajajo v 75% primerov.

Med hormonsko aktivnih tumorji hipofize izločajo:

• somatotropic adenom
• somatotropinoma - tumor hipofize, sintetiziranje rastni hormon - hormon rosta-

• prolaktina adenom
• prolaktinoma - tumor hipofize, hormon sintetiziranja prolaktin-

• kortikotropnaya adenom
• kortikotropinomy - tumor hipofize, ki izločajo ACTH, ki spodbuja funkcijo lupine nadpochechnikov-

• tirotropnaya adenom
• tirotropinoma - tumor hipofize, ki izloča tirotropny hormon, ki stimulira delovanje ščitnice zhelezy- je

Folltropinprodutsiruyuschie lyutropinprodutsiruyuschie ali adenomov (Gonadotropini). Ti tumorji izločajo hipofizo gonadotropini spodbujanje delovanja žlez.

Hormonsko neaktivni prolactinomas in hipofiznih tumorjev so najpogostejši (35% primerov, v tem zaporedju) in somatotropinprodutsiruyuschie proizvajajo ACTH adenom - 10-15% vseh primerov hipofiznih tumorjev, drugih tumorjev tvorjen redko.

Z mikroskopsko funkcije razlikovati hipofize chromophobe tumorji (hormonsko neaktivnih adenomov) acidophilus (prolaktinom, tirotropinomy, somatotropinomy) in bazofilcev (gonadotropinoma, kortikotropinomy).

Razvoj hormonsko aktivnih tumorjev hipofize, ki proizvajajo enega ali več hormonov lahko povzroči centralni hipotiroidizem, Cushingov sindrom, akromegalija ali gigantizem in t. d. Poškodbe kletkok z rastnim hormonom proizvajajo adenomov lahko povzroči stanje gipopituarizma (Hipofize odpoved).

Približno 20% bolnikov ima asimptomatski hipofize tumorje, ki se odkrijejo šele po obdukciji. Klinične manifestacije hipofiznih tumorjev odvisne hipersekrecije hormoni, velikost in stopnjo rasti izvedeni adenoma.

Simptomi hipofiznih tumorjev

S povečanjem hipofiznih tumorjev pojavijo simptomi endokrinega in živčnega sistema.

Somatotropinprodutsiruyuschie adenoma hipofize povzročati akromegalijo pri odraslih in gigantizem, če se razvije pri otrocih.

Prolaktinom izloča adenome so značilni počasna rast, kaže amenoreja, ginekomastija in galaktoreja. Če tako defektni hipofiznih tumorjev proizvajajo prolaktina, lahko klinične manifestacije odsoten.

ACTH proizvodnjo adenom spodbujajo izločanje hormonov nadledvične žleze in vodijo k razvoju Cushing (Cushingov bolezen). Značilno je, da so ti adenomov rastejo počasi.

Tirotropinprodutsiruyuschie adenomov pogosto spremljajo za hipotiroidizem (okvare ščitnice). Povzročijo lahko trmasti tirotoksikoza, izredno odporna na medicinsko in kirurško zdravljenje.

Gonadotropini adenomov sintezo spolnih hormonov pri moških vodi do razvoja ginekomastija in impotenca, ženske - do menstrualne nepravilnosti in krvavitev iz maternice.

Povečanje velikost tumorja manifestacij hipofiznih vodi k razvoju živčnega sistema. Ker hipofize anatomsko sosednji vidni chiasm (chiasma), nato pa z naraščajočo velikostjo adenoma do 2 cm v premeru razvoj vida: izgube vidnega polja, optičnega živca edem papile in atrofija, kar vodi do padca do slepote.

Velik adenom hipofize stiskanje vzrok za možganski živec, ki ga spremlja simptomi živčnega sistema: glavoboli- dvojni vid, ptoza, nistagmus, očesnih premikov omejitev yablok- krči- potisk nasmork- demenca in spremembe lichnosti- zvišan intrakranialni tlak-krvavitve v hipofize z razvojem akutne bolezni srca in ožilja. Ko se proces vključevanja v hipotalamusu pride do epizod motnje zavesti.

Maligni tumorji hipofize so zelo redka.

Diagnoza hipofiznih tumorjev

Potrebne študije s sumom hipofize tumorja so temeljito in hormonske oftalmološki pregled, možganskega slikanja adenom.

Urin in vsebina kri hormon omogoča nastavitev vrste tumor hipofize in obseg njenega delovanja.

Očesna pregled vključuje oceno vida in vidnega polja, sodeč da se vključijo v proces od optičnih živcev.

Možganskega slikanja hipofiznih tumorjev omogoča radiografija lobanje in Sella cono, MRI in CT možganov.

Radiološko lahko določimo s povečanjem velikosti Sella in erozijo svojem dnu, kot tudi zvišanje spodnje čeljusti in sinusov, zgoščevanja lobanje kosti in širitev v medzobnih prostorih.

Uporaba možganske MRI vidijo hipofize premer tumorja manjši od 5 mm. Računalniška tomografija potrdili prisotnost adenomov in njegove natančne dimenzije.

Ko macroadenomas cerebrovaskularni angiografija kaže pomikanjem vratno arterijo in omogoča diferenciacijo hipofizne tumorja z intrakranialnih anevrizem.

Pri analizi cerebrospinalni tekočini lahko določimo s povišanim nivojem beljakovin.

Zdravljenje hipofiznih tumorjev

Do danes je zdravljenje hipofiznih tumorjev endokrinologije uporablja kirurške, sevanje, in drog tehnike. Za vsako vrsto, obstaja posebni hipofiznih tumorjev najprimernejši način zdravljenja, ki je izbran endokrinologu in nevrokirurg.

Najbolj učinkovit je kirurška odstranitev hipofize tumorja. Glede na velikost in lokacijo adenoma poteka bodisi njegov prednji odstranitev skozi optično napravo ali skozi klinasto resekcijo kosti lobanje. Kirurška odstranitev hipofize tumorja dopolnjeno z radioterapijo.

Hormonsko neaktivni microadenomas zdravijo z obsevanjem. Radioterapija ilustrirana primeru kontraindikacij za operacijo, pa tudi za starejše bolnike.

Operaciji izvedemo hormonsko nadomestno terapijo (kortizon, ščitnični hormoni ali spol), če je potrebno - presnove popravek elektrolita in insulina.

Izmed zdravil, ki se uporabljajo dopaminski agonist (kabergolina, bromokriptin), kar povzroči gubanje prolaktin- in ACTH izloča hipofiznih tumorjev in ciproheptadina, ki zmanjšujejo raven kortikosteroidov pri bolnikih s Cushingovim sindromom.

Alternativni način zdravljenje tumorjev hipofize je zamrznitev strani tkiva s pomočjo sondo vstavljeno skozi zoženim kosti.

Prognoza tumorjev hipofize

Nadaljnji prognoza hipofiznih tumorjev je v veliki meri odvisna od velikosti adenomov, možnost popolne resekcije in hormonske aktivnosti.

Bolniki z prolactinomas in somatotropinomy popolno obnovo hormonske funkcije opazili v četrtini primerov, adrenokortikotropinprodutsiruyuschih adenome - v 70-80% primerov.

Macroadenoma hipofize večji od 2 cm, ni mogoče v celoti odstraniti, vendar je njihova možna recidiva v roku 5 let po operaciji.