Hipofize adenom

Hipofize se nahaja v luknjo Sella na lobanjskem dnu. Ima 2 delov: spredaj in zadaj. Adenoma hipofize - tumor hipofize, poreklom v tkivih sprednjega režnja. Daje 6 hormone, ki uravnavajo delovanje endokrinih žlez: tirotropin (TSH), rastni hormon (STH), folitropina, prolaktina, lutropina in adrenokortikotropni hormon (ACTH). Po statističnih adenoma hipofize je približno 10% vseh intrakranialnih tumorjev, ki se pojavljajo v nevrološko praksi. Najpogostejši adenoma hipofize se pojavlja v srednjih letih (30-40 let).

Razvrstitev adenoma hipofize

Klinični nevrologije adenoma hipofize razdeli v dve glavni skupini: hormonsko neaktivne in hormonske aktivnosti. prva skupina s adenoma hipofize nima sposobnosti za proizvodnjo hormonov in zato ostaja dajemo samo nevrologijo. Adenoma hipofize iz druge skupine, kot so tkiv hipofizo, hipofiznih hormonov in je tudi predmet študije za endokrinologijo. Odvisno od hormonov izločajo hormonsko aktivnih adenoma hipofize razvrščena kot: somatotropic (somatotropinomy), prolaktin (prolaktinomy) Kortikotropnye (kortikotropinomy), ščitnice (tireotropinomy) gonadotropna (gonadotropinoma).

Odvisno od velikosti, lahko adenoma hipofize nanašajo na microadenomas - tumorji premerom 2 cm ali macroadenoma s premerom večje od 2 cm.

Vzroki adenoma hipofize

Etiologija in patogeneza adenoma hipofize v sodobni medicini so predmet raziskovanja. Menijo, da lahko pride do adenoma hipofize ob izpostavljenosti izzivalen dejavnikov, kot so travmatska poškodba možganov, CNS (tuberkuloza, nevrosifilisa, bruceloze, polio, encefalitis, meningitis, cephalopyosis, cerebralno malarija et al.), škodljivi učinki na plod med svoje intrauterini razvoj. Pred kratkim je ugotovil, da je adenoma hipofize pri ženskah povezana z dolgotrajno uporabo oralnih kontracepcijskih zdravil.

Študije so pokazale, da je v nekaterih primerih adenoma hipofize posledica povečane stimulacije hipotalamus hipofize, ki je odziv na začetno zmanjšanje hormonske aktivnosti obrobnih endokrinih žlez. lahko pojavijo Tak mehanizem pojava adenomov, na primer, primarni hipogonadizem in hipotiroidizem.

Simptomi adenoma hipofize

Klinično očitna adenoma hipofize kompleksne ophthalmo-nevrološki simptomi povezani s pritiskom na rastoči tumor intrakranialnih struktur razmeščenih v sella. Če adenoma hipofize je hormonsko aktiven v svoji klinični sliki v ospredju more iti endokrine in presnovnega sindroma. Spremembe stanja bolnika pogosto povezana ne z hyperproduction Tropic hipofize hormona, kot z aktivacijo tarčni organ, v katerem deluje. Manifestacije endokrine in metabolični sindrom je neposredno odvisna od vrste tumorja. Po drugi strani pa lahko adenoma hipofize spremlja simptomi panhypopituitarism, ki se razvije zaradi uničenja tkiva rastoči tumor hipofize.

sindrom oftalmija-nevrološka

Oftalmije, nevrološki simptomi, ki spremljajo adenoma hipofize, v veliki meri odvisna od smeri in obseg njene rasti. Značilno je, da ti vključujejo glavobol, spreminjanje polja, kot so, dvojni vid in motnje oculomotor. Glavobol zaradi pritiska, ki izvaja na adenoma hipofize ephippium. Ima topi značaj, neodvisno od položaja telesa in je ne spremljajo slabost. Ob adenoma hipofize bolniki pogosto pritožujejo, da jih ni mogoče vedno odstraniti glavobol uporabo analgetikov. Glavobol spremlja adenoma hipofize, ponavadi lokalizirana v čelnem in časovnih območij, kakor tudi za vtičnice oči. Morda močno povečan glavobol, ki je povezana z krvavitve ali tumorsko tkivo ali njegove intenzivne rasti.

Omejevanje vidnega polja, ki ga stiskanje naraščajočega adenoma prehoda optičnih živcev, ki se nahaja v Sella s strani hipofize povzročil. Dolga obstoječe adenoma hipofize lahko povzroči razvoj atrofija vidnega živca. Če adenoma hipofize raste v prečni smeri, s časom stisne vejo III, IV, VI in V. možganskega živca. Rezultat je kršitve funkcije oculomotor (oftalmoplegije) in dvojni vid (diplopija). Morda je zmanjšanje ostrine vida. Če adenoma hipofize raste od spodaj Sella pokriva omrežje ali sfenoidalni sinus, bolnik razvije zamašen nos, posnemanje kliniko sinusitis ali nosni tumorjev. Rast adenoma hipofize navzgor povzroči poškodbe hipotalamusa strukture in lahko vodi do motnje zavesti.

Endokrine in metabolni sindrom

somatotropinoma - adenoma hipofize, ki proizvaja rastnega hormona pri otrocih očitnih simptomov gigantizem, pri odraslih - akromegalija. Poleg značilnih sprememb skeleta, lahko bolniki razvijejo diabetes mellitus in debelost, golšavost (difuzna ali nodularne golša), Ponavadi ne spremlja funkcionalnih motenj. pogosto je hirzutizem, hiperhidroza, povečana mastenje kože in videz nje bradavice, papilome in NEVI. Morda razvoj polinevropatija, spremljajo bolečine, parestezije in zmanjšana občutljivost perifernih okončin.

prolaktinoma - adenoma hipofize, ki izločajo prolaktin. Pri ženskah, ga spremlja menstrualne nepravilnosti, galaktoreja, amenoreja in neplodnost. Ti simptomi se lahko pojavijo tudi v kombinaciji, ali se pojavijo v izolaciji. Približno 30% žensk trpi zaradi prolaktinoma seboreja, akne, hipertrihoza, zmerno debelostjo, anorgazmija. Možje v ospredju ponavadi gredo Opthalmo-nevroloških simptomov, proti katerim je galaktoreja, ginekomastija, impotenca in zmanjšan libido.

kortikotropinomy - adenoma hipofize, ki proizvaja ACTH odkriti v skoraj 100% Cushingov bolezen. Manifestira otekanje klasičnih simptomov Cushing, okrepiti pigmentacijo kože kot posledica povečane proizvodnje, skupaj z ACTH in melanocite stimulirajoči hormon. Obstajajo duševne motnje. Značilnost te vrste je težnja adenoma hipofize do maligne transformacije sledi metastaz. Zgodnji razvoj resnih endokrine motnje prispeva k identifikaciji tumorja do Opthalmo-nevroloških simptomov, povezanih z povečuje.

Tireotropinoma - adenoma hipofize, ki izločajo TSH. Če je glavni znak, kaže simptome hipertiroidizem. Če je drugo, potem je hipotiroidizem.

gonadotropinoma - adenoma hipofize, ki proizvajajo gonadotropnih hormonov, ima nespecifične simptome in zazna v glavnem zaradi prisotnosti značilnih Opthalmo-nevrološke simptome. V svoji klinični hipogonadizmom je lahko povezana z galaktoreja s čezmernim od prolaktina adenoma tkiv, ki obdajajo hipofize povzročil.

Diagnozo adenoma hipofize

Bolniki z adenoma hipofize, ki jih spremlja označeno ophthalmo-nevrološki sindrom navadno obrnejo k nevrologu in oftalmologu. Bolniki, pri katerih se prikaže adenoma hipofize endokrine in presnovnega sindroma, pogosto pridejo na sprejem k endokrinologu. V vsakem primeru je treba bolnike s sumom na adenoma hipofize pregledati vseh treh strokovnjakov.

Za opravljanje rentgensko slikanje adenom Sella, ki določa značilnosti kosti: osteoporoza z uničenjem turško sedlo nazaj, tipično dvukonturnost njenem dnu. Pnevmotsisternografiyu dodatno uporabimo, ki določa zamaknjeno chiasmatic cisterne iz svojega normalnega položaja. Bolj natančne podatke je mogoče dobiti pri CT lobanje in možganov MRI. Vendar pa je približno 25-35% od adenoma hipofize so tako majhne velikosti, da je njihova vizualizacija ni mogoče niti s sodobnimi zmogljivostmi slikanje. Če obstaja razlog za domnevo, da adenoma hipofize raste proti kavernozni sinus, imenuje držite cerebralno angiografijo.

Pomembno pri diagnosticiranju imajo hormonske študij. Določitev koncentracije hipofiznih hormonov v krvi je pridobljen s Posamezni radiološki. Glede na simptome in ravnanja nekaterih hormonov, ki jih perifernih žlez z notranjim izločanjem: kortizol, T3, T4, prolaktin, estradiol, testosteron.

Očesna motenj, ki spremljajo adenoma hipofize, ki ga je oftalmološki pregled, perimetriji, testiranje ostrine vida zaznali. Da bi izključili bolezni oči proizvajajo oftalmoskopom.

Zdravljenje adenoma hipofize

Konzervativno zdravljenje se uporablja predvsem v zvezi z prolaktina majhna. To se izvede prolaktina antagoniste, kot so bromokriptin. Za majhne adenomov možno uporabiti metode radialni vpliva na tumor: gama-terapijo, zunanji radioterapijo ali protonske terapije, stereotaktičnih - dajanje radioaktivnih snovi neposredno v tumorskem tkivu.

Bolniki, pri katerih je adenoma hipofize velika in / ali ga spremlja zapletov (krvavitev, zamegljen vid, nastanek ciste), je treba opraviti posvetovanje nevrokirurg za razmislek o možnosti kirurškega zdravljenja. Kirurška odstranitev adenoma se lahko izvede transnasal pot s pomočjo endoskopskih tehnik. Macroadenoma odstraniti transkranialno način - skozi kraniotomija.

Napoved adenoma hipofize

Adenoma hipofize nanaša na benigni tumorji, vendar s povečanjem velikosti se, kot tudi drugih možganskih tumorjev, maligni prevzame zaradi stiskanja okoliške anatomske strukture. velikost tumorja je tudi zaradi možnosti njene popolne odstranitve. Hipofize premer adenom večji od 2 cm, ki je povezan z pooperacijske ponovitve verjetnostjo, do katerih lahko pride v roku 5 let po odstranitvi.

Napoved adenom odvisna tudi od vrste. Torej, ko mikrokortikotropinomah pri 85% bolnikov, ki so imeli popolno okrevanje endokrine funkcije po kirurškem posegu. Pri bolnikih s prolaktinom somatotropinomy in ta številka je veliko nižja - 20-25%. Po nekaterih virih, v povprečju po okrevanju operacijo je videti pri 67% bolnikov, in ponovitve je približno 12%. V nekaterih primerih se krvavitev pojavi v adenom samozdravljenja, najpogosteje opazili v prolactinomas.