Tumorji tankega črevesa

Tumorji tankem črevesju - skupine, benignih ali malignih tumorjev, ki vplivajo na dvanajstniku jejunum in ileuma. Tumor je lokaliziran v tankem črevesu, diagnosticiran v svojem življenju, je zelo redka, saj nima nobenih simptomov in svetlo uspešno pretvarja, da drugih težav. Kljub temu, da je tanko črevo 3/4 celotne dolžine prebavnega trakta, in več kot 90% svoje površine, ta del trakta tumorja prebavnega najti le v 0.5-3.5% primerov. Maligni tankega črevesa tumorji so diagnosticirali in celo manj predstavljajo 0,01% vseh raka patologije tankega črevesa.

Redka malignih neoplazem tankega črevesa, povezane z značilnostmi njene strukture in delovanja: aktivno peristaltiko in preprečijo mirovanje alkalni medij vsebine in rast bakterij in črevesno steno razdeli različni varnostni in tumorskimi sredstvi inaktivirajo rakotvorne snovi. Tumorji tankega črevesa se skoraj nikoli ne odkrijejo pri otrocih v starosti od 40-50 let, ne glede na spol pri odkrivanju vrha odraslih. Benigni tumorji običajno vpliva na dvanajstniku in ileumu in maligne - distalni ileum in jejunumu začetnice. Med benignih tumorjev tankega črevesa bolj pogosta polipi od maligne - rak.

Vzroki tankega črevesa tumorjev

Natančni vzroki degeneracije normalnih črevesnih celic v tumorju še vedno neznano. Zdravniki dodeliti več dejavniki nagnjenosti k bolezni. Ti vključujejo družinsko adenomatozne polipoze (skoraj 100% primerov povzroči malignost) - genska nagnjenost (epizode zaznavanje tankega črevesa tumorjev v bližnje sorodnike) - kronične vnetne bolezni prebavnega trakta (Crohnova bolezen) - Peutz-Egersa- sindrom celiakija- Motnje prehranjevanja starost stare, zlasti razširjenost beljakovin in maščob prehrana, pomanjkanje vlaknin.

Družina polipoza vodi do adenokarcinom oblikovanja (običajno na dvanajstniku), v enem primeru pa za 1700 bolnikov. Bolniki z družinsko polipoze mora opraviti letni pregled endoskopsko in odkrivanje polipov in drugih bolezni, ki jih opravili biopsijo. Dedna bolezen Peutz-Jeghers - to dermatomelasma, povezana z želodčni polipi in črevesje. Maligni tankega črevesa tumorji (adenokarcinom) razvija v eni od teh polipov v 2,5% primerov. Treba je opozoriti, da je polipi v tankem črevesu To je zelo težko diagnosticirati, tako dinamično spremljanje teh bolnikov je težko. Polipoza prebavila predisposes malignih novotvorb ne samo črevo, ampak tudi druge organe.

Crohnova bolezen poveča tveganje manjših črevesnih tumorjev več kot stokrat, in malignost običajno pojavi v mladosti. Pri vseh bolnikih s to boleznijo, ki imajo mezhkishechnye fistule in zožitve, ki jih je težko zdraviti, je priporočljivo resekcijo prizadetih območij, da se prepreči nastanek adenokarcinom tankega črevesa.

Takšne tumorje tankega črevesa kot limfom, pogosto pojavi pri bolnikih, ki imajo ozadje imunsko pomanjkljivostjo ali imunosupresijo (terapiji AIDS po presaditvi organa, kemoterapija, ionizirajočega sevanja) in tudi v prisotnosti sistemskih bolezni, celiakije, in drugi.

Razvrstitev črevesnih tumorjev

Neoplazme lahko rastejo v črevesnem lumnu (exophytic rast) in prodrli steno črevesja (endophytic rast). Endophytic tankega črevesa tumorji imajo slabšo prognozo, saj dolgo časa ne prikaže. Sčasoma se je rast tumorja postane mešano - vpliva na debelo črevo steno na velikem območju, in tumor sam prekriva lumen prebavnega cevi.

V skladu s histološko strukturo tankega črevesa tumorjev zelo polimorfne: epitelnih in ne-epitelialnih, karcinoidnih, limfoidnih, sekundarne in tumorskih procesov. Po naravi tumorjev so razdeljeni v benignih in malignih procesa. Benigni epitelijske tumorje vključujejo adenome (sluznice, cevni, sluznice tubulovillous) - maligni - enostavna in mucinozni adenokarcinom, rak perstnevidnokletochny, nediferencirani in razvrstiti oblike raka. Benignih tumorjev niso epitelnih - leiomioma, leiomioblastoma, nevrilemmoma, lipoma, hemangioma, lymphangioma. Da sodijo v maligno leiomiosarkomom.

Vključitev karcinoidno argentaffinnye, neargentaffinnye in mešana tumorjev. Limfoidnih tumorjev zastopnika limfosarkom, reticulosarcoma, Hodgkinova bolezen in Burkittov limfom. Za tumorske procese uvršča hamartoma (juvenilna polipoze, Peutz-Jeghers sindrom), heterotopija (od tkivo želodca, trebušne slinavke, brunnerovskih žlez, benigne limfoidno hiperplazijo in polipi, endometrioza).

Simptomi črevesnih tumorjev

Spletke majhen črevesnih tumorjev je, da so dolgo časa ne pojavi, bodisi je klinična slika prevladujejo simptomi drugih bolezni (razjede želodca in KDP, holecistitis, adneksita et al.). Pri 75% bolnikov so majhne črevesnih tumorjev odkrijejo šele po smrti, v drugih primerih pa je tumor običajno diagnosticira v poznejši fazi, ko je lumen črevesja blokirana in je kliniki ileus.

Prva manifestacija tankega črevesa tumorji so lahko benigni bolečina. Bolniki opisujejo bolečino kot nejasen, lokalizirane v popka ali levo od nje, pri črevničnega regiji. Bolečina se ponavadi pojavlja v kalivost neoplazme črevesno steno in distribucijo proces na potrebušnice in drugih organih. Poleg tega lahko bolnik moti spahovanje, napenjanje, blato nestabilnost, anoreksija, hujšanje, zmerno povečanje telesne temperature.

Ni simptomi, ki bi lahko določajo vrsto tumorja, ampak za nekaj benignih tumorjev so bolj pogosti v teh ali drugih klinične manifestacije. Na primer, za tipične tankega črevesa razvoj polip ileus klinikah (ki jih povzroča Invaginacija) Glede na splošno dobro počutje. Neobdelan nadalje ileusa večkrat ponovi. Leiomioma lahko doseže ogromno velikost, blokira lumen in stiskanje okoliške organe. Pogosto površina leiomioma ulcerirati, kar vodi v kronično črevesnih krvavitev in slabokrvnost. Hemangiomi tankega črevesa - najbolj redka benigni tumor prebavil (0,3% tumorjev prebavnega trakta). Kavernozni hemangiom za celo majhnosti pogosto privede do krvavitev, in velike formacije - na črevesa.

Klinično sliko tankega črevesa benignih tumorjev tri obdobja: latentni (asimptomatski), subklinično (zdi nejasen in nespecifična pritožbe), obdobje izrazitih kliničnih manifestacij (obstajajo različni zapleti - intestinalne obstrukcije, perforacija črevesja, krvavitev).

Maligne tumorje tankega črevesa lahko kot običajni simptomi (izčrpanosti, zastrupitve, bledica kože in sluznice) in lokalizirane simptome, ki so odvisni od lokacije in velikosti tumorja. Najbolj pomembna manifestacija malignosti je običajno bolečina sčasoma bolečina postopoma povečuje, postane neznosno. Poleg tega, bolnik pritožil slabost, bruhanje, zgaga naporna. V začetnih fazah raka driska izmenjujejo z zapor, Razvija v perforiranem delu votlega organa terminalno obdobje ileusa kliniki (povezan z zlomom tumorja).

Vse črevesne novotvorbe spremljajo kaheksija, anemije, zastrupitev. Anemija je povezano ne le s stalnim krvavitev, ampak tudi s slabo absorpcijo hranil v prizadeti črevesju, ki so potrebni za normalno hematopoeze. Ponavadi je izrazil Clinic kaže ne le visoko stopnjo bolezni, ampak tudi na tumorja metastaz na bezgavke in druge organe.

Diagnoza črevesnih tumorjev

Bolniki pogosto Opisani simptomi, vsi najprej iščejo na gastroenterolog, in da pravočasno odkrivanje manjših črevesnih tumorjev odvisno od specialista. Prvič, kako začeti diagnostično iskanje - X-ray pregled. V preglednem radiografijo trebušne votline je predstavljamo kot napaka na polnilne cevi tumor črevesja. Za pojasnitev položaj in velikost tumorjev lahko zahtevajo rentgenske prehod barija skozi tanko črevo. Za izboljšanje kakovosti raziskav se včasih uporablja istočasno uvajanje plina v trebušno votlino (dvojna kontrasta) - to vam omogoča, da bolje vizualizirati tumorja konglomerat, da prepoznajo tudi majhne tumorje in določi svojo lokacijo jasno.

V lezij tankega črevesa, prednostno posvetovanju tiščanje endoscopist zdravnik, ki se določi z nadaljnje taktike pacienta. Intestinoscopy ne le omogoča, da vizualizirati tumor na njenem exophytic rast, vendar pa bo tudi možnost endoskopsko vzorčenja biopsijo materiala za natančno predoperativno diagnozo. Če sumite, da primarno neoplazme tankega črevesa endoskopijo se izvaja z uporabo spremenjene fibrogastroscopy, in s porazom distalnega (ileum) - fibrocolonoscopy.

Če imate težave, da pomagajo vzpostaviti pravilna diagnoza je lahko diagnostična laparoskopija. V tej študiji se pregledajo notranje organe in regionalne bezgavke, identifikacijo manjših črevesnih tumorjev, oceno o obsegu njenega širjenja v okolico organov in krvnih žil, tumorji biopsijo.

Obvezno v prisotnosti majhnih črevesnih tumorjev je ultrazvočna preiskava trebušne votline, retroperitonealno prostor, supraklavikularnih območja. Popolno sliko bolezni bo pomagalo magnetno resonanco in računalniško tomografijo trebuha in mediastinuma, če je to mogoče - enkratna emisija fotonov računalniško tomografijo z notranjih organov. Celotno krvno sliko, lahko odpade preizkus okultna kri pomaga prepoznati celo rahlo krvavitev.

Zdravljenje črevesnih tumorjev

V začetni fazi, lahko bolnik v oddelku za gastroenterologijo. Ko je potrditev diagnoze, ki jo proizvaja nadaljnje zdravljenje v oddelku za kirurgijo ali onkologijo. zdravljenje Benigni tankega črevesa tumorji - samo operacija. Odstranitev polipov v tankem črevesju se lahko izvede med endoskopijo. Večje benigni tumorji odstranjena njihove klinasto resekcijo ali segmentno resekcijo črevesa.

Pri nekaterih vrstah rakavih bolezni se lahko opravi s kemoterapijo, zmanjšanje velikosti tumorja pred kirurškim posegom (ali olajša stanje bolnika z neozdravljivo tumorja). Kemoterapija se lahko uporabljajo tudi po operaciji - izboljšati napovedovanje in preprečevanje metastaz. Ponastavi del tankega črevesa mezenterij in regionalnih bezgavk, v procesu razširjanja okoliških organov v začetnih fazah bolezni - paliativno kirurgije (prekrivni bypass anastomozo). V razvitih državah, aktivno predstavil laparoskopsko tehniko odstranitev tankega črevesa tumorjev.

Napovedovanje in preprečevanje črevesnih tumorjev

Napoved v prisotnosti manjših črevesnih tumorjev je odvisna od mnogih dejavnikov. Pravočasno diagnosticirane in odstranjen benigni tumor tankega črevesa imajo ugodno prognozo. Glavno merilo za prognozo malignih novotvorb - klasifikacija TNM proces razširjenost. Napovedovanje znatno poslabša odkritje metastaz, tumorske invazije v okoliških tkivih, maščob, krvnih žil. Obstaja tudi močna povezava med visokimi stopnjami karcinoembrionski antigena in tumorskega ponovitve - tudi majhna velikost tumorja, brez zasevkov skoraj vedno ponovil, če je ta številka bistveno povečala. To je dokazano, da je vrnitev tumorja ni tam, če je tumor ni ponovila v roku petih let po zdravljenju.

Preprečevanje manjših črevesnih tumorjev vključuje nabor ukrepov za izboljšanje in krepitev življenjskega sloga (izogibanje kajenje, alkohol, prehrana z uporabo zadostno količino vlaknin, ohranjanje dobre telesne pripravljenosti in zdrave telesne teže), kot tudi redne preglede vseh ljudi, ki jim grozi, po 50 letih, in pravočasno odstranjevanje benignih črevesnih tumorjev.