Želodec perforirana razjedo

perforirano želodčni ulkus oblikovali predvsem med delovnim starih in starejših oseb. Na srečo je ta zaplet je redek - ne več kot dva primera, na 10.000 prebivalcev. Kljub izboljšanju v diagnostiki in zdravljenju izboljšanja pylori H., pogostosti lukenj v želodčne povečuje razjeda bolezni s starostjo. Med vsemi zapleti želodčni ulkus perforirana ulkus traja vsaj 15%, in na splošno, ta pogoj zgodi pri enem od desetih bolnikov z razjedo anamneze. Med bolniki s perforiranimi želodčne razjede Genesis moških je desetkrat več kot žensk. Perforacija želodca, je eden od glavnih vzrokov smrti v peptičnega. Raziskave na področju gastroenterologije kažejo, da je perforacija razjede razvija trikrat pogosteje kot razjeda na dvanajstniku perforacije. Retrospektiva analiza kaže, da je približno 70% perforirane razjed "neumno", tj. E. Da ne bo perforacija klinično ne kaže.

Vzroki perforirano želodca

Dejavniki tveganja za te bolezni sodijo v prisotnosti akutnih ali kroničnih želodčnih razjed, preveriti okužbo s H. pylori (pri 60-70% bolnikov). Manj pogosti etiologij formiranja perforirano želodčno razjedo vključujejo motnje endokrinih žlez, ateroskleroza, krvnega obtoka odpoved, hude bolezni dihal pri razvoju ishemije notranjih organov.

Perforirana razjeda poteka v treh fazah. Začetna faza traja do 6 ur po probodeniya- v tej fazi želodčne kisline vstopi v peritonealno votlino, ki povzročajo veliko škodo na peritonej reagentom, ki se kaže nenadno hudo bolečino v trebuhu. V drugi fazi (6-12 ur po perforacijo) je označena z intenzivnimi eksudatnih proizvode, ki razredčeno klorovodikovo kislino, kar vodi do zmanjšanja bolečine v trebuhu. V tretji fazi (od 12 ur do en dan po perforacijo) razvija pyoperitonitis, oblikovali mezhkishechnye abscesi.

Perforirane želodčne razjede so razvrščeni glede na:

• etiologiji (Perforacija kroničnih ali akutnih ulkusov);
• lokacija (Na ukrivljenosti želodca, v antruma, Kardije ali pilorus, želodca);
• klinična oblika (Klasična - preboj v prosti trebušno polost- atipična - v tkivu ščitnice od retroperitonealno prostora zaokroženih trni polost- kombinaciji z gastrorrhagia);
• faza peritonitis (Chemical, bakterijski, difuzni gnojni).

Simptomi perforirano želodca

Perforirana razjede več inherentnih lastnosti: želodčni Zgodovina razjeda, nenadna močna bolečina v trebuhu, trebušno steno doskoobraznoe napetosti, hude bolečine, na palpacijo trebuha. V raziskavi o enem od petih bolnikih, ki se ugotovljene povečala bolečine v želodcu nekaj dni pred perforacijo. Obsevanje bolečine je odvisna od položaja perforirano želodca: v roke (lopatico) je na desni strani, ko piloroduodenalnoy razjeda na levi strani - na lokacijo napake v spodnjem območju in želodca telesa. Premor zadnjo steno želodčnih razjed, ki je klorovodikova kislina zlijemo v retroperitonealne omentum tkiva ali vrečko, tako bolečine skoraj ni izražen.

Na pregledu, je treba opozoriti na prisilnem položaju s tistimi, navedenimi v želodcu kolena žalosten izraz na obrazu, povečano bolečine med gibanjem. Prečni utori na recti postanejo bolj izrazite, abdominalna umik pojavi vdihavanju (Paradoksalno dihanje). hipotenzijo spremlja bradikardija, oteženo dihanje. V prvih urah bolezni občutno mehak na otip v nadželodčnem regiji, ki se je kasneje razširi na celotno sprednjo trebušno steno. Simptomi peritonealno draženje močno pozitiven.

Diagnoza perforirane razjeda

Vse bolnike s sumom na perforirano želodca kaže Nujni posvetovanje z gastroenterolog in kirurg. Namen instrumentalnih študije in svetovanja (vključno zdravnikom in endoscopist) - odkrivanje proste tekočine in plina v trebušni votlini ulkusa in perforacijskih lukenj.

Panoramski radiografija trebušne votline v navpični in prečni legi razkriva prostega plina v trebušni votlini, jetra srpastih nahaja nad ali pod stransko trebušno steno. Ta študija je bila informativne narave v 80% primerov. Za bolj natančno diagnozo s pomočjo CT trebuha votlino (98% informativeness) - zazna ne samo prosto tekočino in plin, ampak tudi zgosti iz želodca in dvanajstnika vezi neposredno sama perforirana razjede.

Med ultrazvok trebuha Priporočljivo je, ne samo za vizualizacijo plina in tekočine v trebušni votlini, ampak tudi hipertrofična odsek želodčne stene v območju perforirane razjede. Ultrazvočna preiskava je ena izmed najbolj natančnih in dostopnih metod za odkrivanje prekrita z luknjami.

Zgornja endoskopija nam omogoča, da vzpostavi diagnozo perforiranih želodčne razjede v devetih od desetih bolnikov. Izvajanje EGDS zlasti za bolnike s sumom perforirano želodca, ki ni zaznano pneumoperitoneum (prost plin v trebušni votlini) med radiografija - vpihom zraka v želodcu med preskusom vodi k izhodu plina v trebušno votlino in pozitivnih rezultatov ponavljajoče rentgenske aparate. Endoskopija omogoča vizualizacijo dvojno perforacijo, krvavitev na razjede, več razjede, malignost iz želodca. Fibrogastroscopy tudi pomaga določiti optimalne kirurške taktike.

Diagnostična laparoskopija je najbolj občutljiva metoda za detekcijo perforirano razjedo, plinski izliv v prosti trebušni votlini. Ta študija je pokazala, da so vsi bolniki z dvoumnih ugotovitvami prejšnjih raziskav (slikanje, ultrazvok, endoskopski, CT trebuha). Razlikovati perforirana rana na želodcu je treba akutna slepiča, holecistitis, pankreatitis, abdominalne aorte anevrizma, miokardni infarkt.

Zdravljenje perforirane želodca

Cilj zdravljenja perforirane želodca ni le varčevanje življenja bolnika in odpravo napake v steni želodca, ampak tudi zdravljenje želodčnih razjed, peritonitis. V praksi, gastroenterolog in kirurg, obstajajo primeri, konzervativno upravljanje perforirane želodca. Konservativni zdravljenja se uporabljajo le v dveh primerih: z dekompenzirano somatske patologijo in bolnikovega kategoričnega zavračanja delovanja. Objekti za zdravljenje: Manj kot dvanajst ur od perforacije, starost ne več kot 70 let, pomanjkanje prometne pneumoperitoneum, stabilnih hemodinamskih. Kompleks konzervativnem zdravljenju vključuje anestezijo, antibiotiki in antisekretornimi zdravili, H. pylori in disintoxication terapijo.

Pri kirurškem zdravljenju perforiranih želodčnih razjed trije glavni pristopi: zaprtje perforacije, resekcija razjed želodca, želodčni resekcijo. Večina bolnikov izvedli zaprtje perforacije prek tamponada, pokrov žleze ali šivanja. Indikacije za zaprtje perforirane želodca: z asimptomatsko perforacijo, trajanje bolezni, za več kot 12 ur na znake peritonitis, zelo resno stanje pacienta. Začetek zdravljenja najpozneje en dan od izsekavanje, potroji smrtnosti. Izboljšanje rezultatov operacijo zapreti perforacija omogoča H. pylori in zavirajo izločanja zdravljenje v pooperativnem obdobju.

Ekscizija perforiranih želodčnih razjed le vsak deseti pacient. Ta operacija je prikazana v prisotnosti stenoze želodčne krvavitve, razjede, s Bešćutan robovi, velike velikosti perforacije za katere se sumi malignosti razjede (ekscizija je treba izvesti pregled po zakolu).

Gastrektomijo lahko izvedemo pri bolnikih s perforirano razjede v primeru nezmožnosti preprostega postopka in po operaciji antisekretornim in anti-Helicobacter terapije. Tipično taki odčitki pojavijo pri zapletenih peptičnega ulkusa (kaleznaya, predirnega peptični yazva- in več ulkusov), suma malignega procesa, ponovno perforacija želodčne razjede, ogromna velikost perforirane luknje (2 cm).

Približno 10% bolnikov uporablja minimalno invazivnih kirurških tehnik: laparoskopsko in endoskopsko zdravljenje želodčnih razjed. Uporaba laparoskopski operaciji bistveno zmanjša pojav pooperativne zaplete in umrljivost. Različni načini delovanja so lahko združena eden z drugim (npr endoskopski z laparoskopsko) in vagotomy (selektivna proksimalni vagotomy, truncal vagotomy, endoskopska vagotomy).

Če se med vagotomy ni bilo izvedeno operacijo, postoperativni dodeljena antiulkusno terapije (zaviralci protonske črpalke in H2-blokatorji, histamin receptorjev, H. pylori sredstva).

Napoved in preprečevanje perforirane želodca

Prognoza za perforirano želodca je odvisna od mnogih dejavnikov. Tveganje za smrt občutno povečuje s starostjo bolnikov, starejših od 65 let, hude spremljajočih bolezni (rak, AIDS, cirozo preoblikovanje jeter), Velika velikost perforirane luknje, dolga zgodovina perforirane želodca pred operacijo. 70% smrti v želodca s perforiranim želodca povzročajo. Edini način za preprečevanje tega pogoja je zgodnje odkrivanje in zdravljenje želodčnih razjed.