Malarija

Malariji (intermitentna vročica, ague) - skupina človeških parazitskih bolezni, sredstva, ki so različne vrste Plasmodium falciparum, predvsem vplivajo na eritrocite in retikuloendotelijskega sistema. Malarija se zgodi z vročinskimi paroksizmi, Banti in anemično sindromom. Malarija je razširjena v podsaharski Afriki, jugovzhodni Aziji, Oceaniji, Srednji in Južni Ameriki. Letno registrirani 350-500 mln. Od novih napadov in okoli 1,3-3 milijona. Smrti zaradi malarije v svetu. Visoka pojavnost malarije v svetu zaradi razvoja odpornosti parazitov v določenem terapijo in vektorji protozojske okužbe - da insekticidni učinek. V zvezi s povečanjem migracijskih in turističnih tokov uvoženih primerov malarije, so bolj pogosti v Evropi, v Vol. H. V Rusiji.

malarije Vzroki

Malarijo povzroča parazitski praživali, ki sodijo v razred Sporozoa, rodu Plasmodium (Plasmodium falciparum). človeških bolezni, ki jih povzročajo 4 vrste plazmodij P. vivax (povzročitelj falciparum malarija), P. malariae (povzročitelj štiridnevni malarija), parazita P. falciparum (povzročitelja malarije tropica) in P. ovale (Ovalna malarijo patogenov, podoben tridnevnem).

Malarije plasmodia opraviti kompleksno življenjskega ciklusa, ki obsega nespolno razvoj (schizogony) v vmesnem gostitelju - človeški in spolni razvoj (sporogony) v glavni gostiteljski organizem - ženski Anopheles komarjev. Okužba se pojavi, ko piki komarjev osebo ali bolnika malariji parazit. Ko krvosesnih proti komarjem želodec, da se moški in ženske spolne celice so paraziti (mikro in makrogametotsity) - tukaj je njihova gnojenje, da nastane zigota in nato oociste. Kot posledica delitve multiple oocist preusmerjena invazivnih oblik plasmodia - sporozoite, da prodrejo v komar žlez slinavk na in lahko ostanejo tam za 2 meseca.

Človek okuži s pikom samice komarja okuženega s slino v kateri krvi sporozoiti prodre vmesno gostitelja. Pri ljudeh je malarija parazit prehaja tkivo in eritrocitnih nespolno fazo svojega razvoja. Tkivo faza (ekzoeritrotsitarnaya schizogony) pojavi v hepatocitih in tkivnih makrofagih, kjer sporozoiti dosledno pretvorijo v tkivnih trofozoitov, shizontov in merozoitov. Ob koncu te faze se merozoitov vstop rdeče krvne celice, kjer eritrocitov schizogony faza tokov. Krvne celice merozoitov pretvorjene v trofozoitov, shizontov in nato iz katerega na novo oblikovana tako, da se merozoite. Ob koncu tega obdobja, so rdeče krvne celice uničene, ampak sprosti merozoitov so uvedli v nove eritrocite kjer ponavljajočih transformacija cikel. Kot rezultat, 3-4 cikli rdečih krvnih celic, tvorjen gametocytes - nezrele moške in ženske zarodnih celic, nadaljnje (spolno) razvoja, ki se pojavlja v telesu ženskega komarja Anopheles.

Glede na značilnosti plazmodij, postane jasno, da je glavni način prenosa človeškega malarije prenašajo na človeka, ki ga komarja izvaja ugrizne samice rodu Anopheles. Istočasno pa je možno prenosnega transplacentalno med nosečnostjo, in tudi parenteralna okužba s transfuzijo krvi, odvzetega iz parazita. Na endemičnih področjih za malarijo, so bolj dovzetni otroci in obiskovalci. Pojavnost Vrhunec malarije sovpada s sezono dejavnosti komarjev in pade na poletno-jesensko.

Nenadni vročinska napadi malarije, povezane s fazo eritrocitov razvoja malarije parazita. Razvoj kuge sovpada z razpadom merozoitov eritrocite sproščanjem v krvi in ​​njihovih presnovnih produktov. Tuja snov v organizmu imajo splošno toksične učinke, ki povzročajo pirogenskih reakcije in hiperplazija limfni in retikuloendotelijskega celice jeter in vranice, kar ima za posledico povečanje teh organov. hemolitična anemija malarija je posledica razpada rdečih krvnih celic.

simptomi malarije

V obdobju inkubacije smo izolirali malarija, akutni manifestacije obdobju primarne, sekundarne, latentno obdobje in obdobje ponovitve. Inkubacijska doba za falciparum malarijo in ovalno-malarije traja 1-3 tednov, z štiri - 2-5 tednih s tropskim - približno 2 tedna. Tipični klinični sindromi za vse oblike malarije so vročino, Banti in slabokrvnosti.

Bolezen se lahko začne akutno ali kratko napovedujejo pojave - slabo počutje, subfebrile, glavobol. V prvih dneh vročine je remittent značaj, kasneje postanejo prekinitvami. Tipičen napadih malarije razvija na 3-5th dan, ki je označen z zaporednimi fazami sprememb: hlad, toploto in znoj. Napad navadno začne zjutraj z omamljanjem mrzlica in dvig telesne temperature, ki povzročajo bolnik, da gredo v posteljo. V tej fazi je označena slabost, glavobol in bolečine v mišicah. Koža postane bleda, "Goose" holodnymi- udih pojavi akrozianoz.

Po 1-2 urah faza chill nadomesti vročina, ki sovpada z zvišanjem telesne temperature na 40-41 ° C. Obstajajo hiperemija, hipertermija, kseroze, injekcija beločnice, žeje, povečana jetra in vranico. Obstajajo lahko vznemirjenje, delirij, krči, izguba zavesti. Na visoki ravni, lahko temperatura se ohranja na 5-8 ur ali več, potem je obilno znojenje, oster padec telesne temperature na normalno vrednost, ki označuje konec kuge malarije očitno. Na tridnevnem so malarija napadi ponovili vsak tretji dan, s štirimi - .. Vsak 4. dan, itd Za 2-3 tedne razvoju hemolitično anemijo, da subikterichnost kožo in sklero na običajne barve urina in blata.

Pravočasno zdravljenje lahko ustavi razvoj malarije po 1-2 epizod. Brez posebnega pričakovano zdravljenje vivax je stara približno 2 leti, tropski - približno 1 leto, ovalno-malarija - 3-4 let. V tem primeru, po 10-14 okužbe paroksizmi preide v latentno fazo, ki lahko traja od nekaj tednov do 1 leta in dlje. Ponavadi 2-3 mesecev vidnega napredka razvijati zgodnje ponovitve malarije, ki pride na enak način, kot akutni manifestacij bolezni. Pozna recidivi pride po 5-9 mesecih - v tem času imajo napadi blag potek.

zapleti malarije

Hude, včasih življenje ogrožujoče zapleti malarije lahko služijo malariji koma, algid malarija, vranice prelom, možganski edem, akutna ledvična odpoved DIC, duševne motnje.

Malarije koma pogosto zapleteno za falciparum malarijo. Razvoj komo povezane s cerebralno motnje mikrocirkulacije zaradi tvorbe trombusov parazitski jo sestavljajo eritrocitov, okuženih z schizont. Med obdobji malariji koma izoliranem somnolenca (zaspanost, šibkost) sopor (nenadni zaostalost, zmanjšala reflekse) in globoke kome (nezavesti in refleksije). Smrtni izid ob nastanku tega zapleta pojavlja v 96-98% primerov.

Algid malarija spremlja razvoj države z collaptoid hipotenzijo, thready pulz, hipotermija, zmanjšan tetive reflekse, bledo kožo, hladen znoj. pogosto je driska in pojav dehidracije. Znaki poèene vranico v malarije pojavi spontano in vključuje Dagger bolečine v trebuhu širijo v levo ramo in lopatico, oster bledica, hladen znoj, znižanje krvnega tlaka, tahikardija, thready pulz. Po mnenju ZDA je pokazala, proste tekočine v trebušni votlini. V odsotnosti operacijo izrednih kmalu smrt nastopila pred akutna izguba krvi in hipovolemični šok.

otekanje možganov se pojavi, kadar maligni, fulminantni oblika tridnevni malarije bolj pogosti pri predšolskih otrocih in mladostnikih. To se zgodi na vrhuncu vročinskih napadih in je značilen hud glavobol, krči z izgubo zavesti, sprostitev pene iz ust in hitro smrt bolnika. razvoj akutna odpoved ledvic malarije je povezana z veliko intravaskularne hemolize, motnje ledvičnega krvotoka, intenzivno hemoglobinurija. Ponavadi izid hemoglobinuric vročina.

Posebne zapleti malarije falciparum so psihiatrične motnje, vključno z agitacijo, blodnje, halucinacije, in tako naprej. D.

malarija diagnoza

Fundam klinično diagnozo malarije simptomov triade: paroksizmalna intermitentna vročica, ponovi vsakih 48 ali 72 ur, hepatosplenomegalija, hemolitično anemijo. Hkrati pa se izkaže dejstvo, da je na obisku bolne endemične regije pretrpel transfuzije krvi in ​​parenteralnih posege v zadnjih 2-3 mesecih.

Specifična laboratorijska diagnostika malarije je mikroskopsko velike kaplje krvi, ki omogoča, da zazna prisotnost in količino parazitov. Kvalitativna opredelitev vrst Plasmodium schizogony in korak se izvede s pregledom razmaz krvi. vzorcev krvi je bolje pripraviti na višini vročinske krče. Podpora vlogo pri ugotavljanju malarija igrajo seroloških metod - RIF, XRF, Phragmites. V okviru diferencialno diagnozo je najbolj pomembno, je izjema med vročinskimi bolnikov bruceloze, recidivno vročina, leishmanioza, sepsa, tuberkuloza, meningoencefalitis, hemolitična zlatenica, ciroza jeter, levkemija in druge.

zdravljenje malarije

Bolniki z suma malarije v bolnišnici v infekcijsko bolnišnico z namenom strogo počitek v postelji, zaužite tekočine, tekočinske terapije, obnovitvena in simptomatsko zdravljenje. Če je potrebno, bolniki doživel hemosorbtion in hemodializo.

Sprva, specifična kemoterapija uporablja malarijo kinin, ekstrahiran iz skorje kininovca drevesa. Trenutno je veliko število sintetičnih drog, vendar je zaradi hitrega razvoja odpornosti parazitov na sintetičnih drog, kinin še vedno ni izgubila svoj pomen. Glede na delovanje izvaja antimalariki razdeljeni v tkivni shizontotsidy izvaja na oblike tkiva malarijo plasmodia (hinotsid, primakina) in gematotsidy vplivajo eritotsitarnye kalupa patogena (hingamin, hloridin, kinakrin, kinin et al.). So dodeljeni v različnih kombinacijah in v določenem vzorcu, odvisno od oblike in resnosti malarije. Tako, ko vivax običajno izvaja 3 dni hingaminom zdravljenje sledilo 10 dni primakina sprejem hinotsida ali za uničenje oblike tkivu parazita. Obstajajo druge sheme malariji terapija.

Napoved in preprečevanje malarije

Pravočasna in pravilna malarija zdravljenje vodi v hitro lajšanje kliničnih manifestacij. Smrtne žrtve med zdravljenjem z okoli 1% primerov, običajno v zapletenih oblik malarije falciparum.

preprečevanje malarije se izvaja v dveh smereh: uničenje komarjev vektorjev patogenov in osebno zaščito. Prvi trend vključuje obdelavo površin z insekticidom. Drugi - uporaba osebne varovalne opreme (kreme, losjoni, mreže proti komarjem), za posebne kemoprofilakse za osebe, ki potujejo na področja, ki jih malarijo prikrajšani. Z namenom zgodnjega odkrivanja bolnikov, in vse bolnike z parazita povišana telesna temperatura neznanega izvora To je treba opraviti krvni mikroskopijo za malarijo.