Vranice prelom

vranice rupture - precej razširjeno škodo, ki se pojavlja v različnih poškodb z visoko energijo: pade z višine, industrijske, naravni, železnici ali prometnih nesreč. Zaradi velike verjetnosti bogat krvavitev predstavlja neposredno nevarnost za življenje, zahteva takojšen kirurški poseg. Pogostejša pri delovno sposobnega prebivalstva, ki je zaradi svoje večje telesne aktivnosti in večjega tveganja, ki spadajo v ekstremnih razmerah.

Vrzeli vranici lahko izoliramo poškodbe in se pojavljajo tudi kot del sodelovanja in multiplo travmo (polytrauma). Pogosto obstajajo simultano poškodbe jeter, mezenterij in debelega črevesa. Kombinacija z zlomljenih reber, poškodba prsnega koša, Zlom hrbtenice, TBI, medenične Zlom, zlomi kosti ude in druge poškodbe. Zdravljenje te bolezni poteka v trebuhu in travme.

Vranice - parenhimatično orgle v zgornjem levem delu trebuha, posterior v želodec na IX-XI robovi. Obložene kapsule. Ima obliko podolgovat in ploščat poloblo da konveksna obrnjena membrano in konkavno - do organe trebušne votline. Vranica ni eden od vitalnih organov. Je glavni vir limfocitov, ki proizvajajo protitelesa, ki sodelujejo pri uničevanju starih rdečih krvnih celic in trombocitov, funkcijo skladišče krvi.

Med predisponiranimi dejavniki, ki povečajo verjetnost poškodbe vranice, ni dovolj močna tanka kapsula obilice telesa in nizke mobilnosti. Po drugi strani pa so ti dejavniki izravnajo z dejstvom, da je vranica dobro zaščiteno pred reber zunanjimi vplivi. Verjetnost rupture vranice kot posledica travme se v patoloških procesov, ki jih spremlja Splenomegalija in povečano krušljivosti parenhima povečala. Poleg tega, vranica moč do neke mere odvisna od stopnje hiperemijo, položaj telesa v trenutku poškodbe, faze dihal, črevesja in želodca polnjenja.

Razvrstitev pretrgal vranico

Naslednje vrste vranice prelomov:

• Kontuzije - opazili parenhima razmikov odsek ob ohranitvi celovitosti telesa kapsule.
• Razbitje kapsule, ne da bi dejansko škodo parenhima.
• En strel rupture vranice - eno fazo in poškoduje parenhima kapsulo.
• Dvuhmomentny vranice prelom - prelom z parenhima, sledi nekaj časa naj bi s kapsulo rupture.
• Break kapsule in parenhima Self tamponada (imaginarni dvuhmomentny odmor) - parenhimske prekinil hitro "zapre" krvni strdek in krvavitev ustavi pred pojavom kliničnih simptomov. Nato izperemo strdka pretok krvi, krvavitev nadaljuje.
• Imaginary trehmomentny odmor - dvuhmomentny razkorak, nato pa nekaj časa, da se sami tamponada in kasneje - prosto po krvavitev.

Najpogosteje opazimo presečna vranice prelom s takojšnjim pojavom krvavitev v trebušno votlino. Dvuhmomentnye zlomi predstavljajo zaprt približno 13% vseh poškodb vranice, časovno obdobje od trenutka poškodbe do pojava krvavitev v trebušno votlino giblje od nekaj ur do 1-2,5 tednov. Vzrok pretrganje kapsule pri obstoječi centralni ali subkapsularno hematom postane fizični napor, kihanje, kašelj, hoja, dejanje iztrebljanje, obrniti v postelji, in druge okoliščine, ki povzročajo povečanje pritiska v vranici.

Večina malih vranico poči, s spremstvom izbrisani simptome in so bile ugotovljene šele po nekaj urah, ko je bolnikovo stanje poslabša zaradi nadaljnje krvavitve in kopičenje zadostno količino krvi v trebušno votlino. Obilno krvavitev iz močnega povečanja kliničnih simptomov je pogostejša pri dvuhmomentnyh škodo vranica.

Simptomi pretrgal vranico

škoda klinika vranica je zelo raznolika. Intenzivnost in prisotnost nekaterih pojavnih oblikah, odvisno od stopnje diskontinuitete, prisotnosti ali odsotnosti kolateralne škode, kot tudi v času od poškodbe. Takoj, ko lahko pride do travmatično učinka ali poslabšanja poudarkom ali slike akutna izguba krvi brez peritonealno znake, ki kažejo poškodbe parenhima organa. Glavni očitki v prvih nekaj urah so bolečine v predelu levega hipohondrijo in zgornjem delu trebuha. Približno polovica bolnikov bolečina sevalnih na levo ramo in levo ramo.

Večina bolnikov si prisilno držo: na levi strani z noge dvignil, ali na hrbtu. Stena v trebuhu ni vključen v aktu dihanja. Stopnja napetosti trebušno steno in jakosti bolečine v palpacijo trebuha lahko tako v različnih bolnikih in pri enem in istem bolniku v različnih časovnih obdobjih po poškodbi precej razlikujejo. V nekaterih primerih (na propad ali šok) Napetost za trebušne mišice lahko odsoten. Otopelost v nežen zvok trebuha tolkala opazili samo pri pomembnih krvavitev. Čez nekaj časa, ko je škoda razvila enteroplegia, kaže s pomanjkanjem gibanja črevesja, zamude plinov in napihnjenost.

Skupaj z lokalnimi simptomi, je vzorec večje akutne izgube krvi: svetlo, vlažna mrzlim potom, znižanje krvnega tlaka, zvišan srčni utrip, bruhanje in slabost, omotica, progresivna oslabelost, težko dihanje in tinitus. Nato je mogoče motorno vzbujanje izmenično z izgubo zavesti, in pospešen srčni utrip nad 120 utripov / min in znižanja krvnega tlaka pod 70 mm Hg. Art. Tako ugotoviti vzroka krvavitve na osnovi kliničnih znakov, sam ni vedno mogoče, saj je večina od zgoraj naštetih simptomov (razen bolečin v levi zgornji kvadrant) nepatognomonichny in se pojavijo na katerem koli akutno trebušno katastrofo.

Diagnoza pretrgal vranico

Krvne preiskave v začetnih fazah raziskovanja maloinformativny saj zaradi izgube krvi odškodninskih dogovorov periferne krvi lahko ostane v mejah normale, v nekaj urah. Diagnoza temelji na kliničnih znakov, podatkov, prsnega koša in trebuha radiografijo Radiografija. Na rentgenskih žarkov na levi pod diafragmo opredeljujejo homogeni senci. Dodatne značilnosti vrzeli je omejena gibljivost in visoko stoji na levi kupolo prepone, širitev želodec, premik levem delu debelega črevesa in želodca v desno in navzdol. Ko so redki klinični simptomi, subkapsularno hematom vranice in centralnih podatkov X-ray pogosto nespecifični. Angiografijo se lahko zahteva, vendar pa ta metoda ni vedno uporablja, ker je zamudno, pomanjkanje potrebne opreme ali strokovnjakov.

Trenutno, zaradi visoke incidence endoskopskih metod večji pomen pri diagnozi pretrgal vranico postane laparoskopija. Ta tehnika omogoča, da ne samo, da se hitro potrdili prisotnost krvavitve v trebušni votlini, ampak tudi ugotoviti njegov vir. V odsotnosti alternativnega laparoskopsko endoskopsko opremo lahko postanejo laparocentesis - metoda, pri kateri je trebušna stena predrta trokar (votel inštrument) se nato vstavi skozi trokarja katetra in delujejo za sesanje vsebine trebušne votline. Ta tehnika omogoča, da se potrdi prisotnost krvavitev v trebušno votlino, vendar ne vzpostavi svoj vir.

Zdravljenje vranice prelomov

Krvavitev pretrgal vranica le redko sami, tako da je ta poškodba je znak za nujni kirurški poseg. Operacija se mora izvesti kot v najkrajšem možnem času, saj povečuje izgubo krvi poslabša prognozo. Če je mogoče, pred začetkom posredovanja doseči hemodinamske stabilizacijo, izvajanje transfuzije krvi in ​​krvnih pripravkov. Če ni mogoče stabiliziran hemodinamične parametre, se postopek opravi tudi hudo stanje pacienta, vzporedno z nadaljnjim izvesti aktivno oživljanje.

Klasična priznan v travme in abdominalne metodo kirurškimi posegi za zaustavljanje krvavitev niti enega pretrganja vranice se šteje, da je popolna odstranitev organa. Vendar pa je v zadnjih letih, skupaj s popolno odstranitev, v ločevanje fragmentov in posameznih plitvih lezij nekateri kirurgi alternativno menijo varčujejo operacijo - šivanja vranico. Absolutne indikacije za popolno odstranitev telesa so obsežne raztrganine in drobljenje, solze v območju vrat, obsežne raztrgana in skozi rane, nezmožnost zagotoviti zaprtje rane in izbruh šivov. V pooperativnem obdobju po šivanje ali odstranitvijo vranice nadaljuje intravenozno infuzijo krvi in ​​krvnih proizvodov, motenj popravek vodenju različnih organskih sistemov, predpisanih proti bolečinam in antibiotikov.