Polytrauma

Polytrauma - krovni izraz, ki pomeni, da je bolnik hkrati več travmatske poškodbe. Možno je, kot odpovedi enega sistema (npr kosti skeleta) in več sistemov (npr kost in notranji organi). Polysystemic prisotnost več poškodb organov in negativno vpliva na bolnikovo zdravstveno stanje zahteva intenzivno ukrepe zdravljenja, povečuje verjetnost travmatski šok in smrt.

Classics travmatologija polytrauma obravnavati predvsem kot vojni problem. Danes, zaradi mehanizacije industrije in razširjenosti cestnega prometa se je dramatično povečalo število polytrauma prejetih v mirnem okolju, kot posledica prometnih nesreč in nesreč pri delu. Zdravljenje se običajno izvaja polytrauma travme, ki vključuje oživljanje. Poleg tega, odvisno od vrste in lokalizacijo lezij pri diagnosticiranju in zdravljenju polytrauma lahko sodelujejo torakalne kirurgije, v trebuhu, urologiji, izvršen nevrokirurški in druge strokovnjake.

Etiologija in epidemiologija polytrauma

Najpogostejši so polytrauma kot posledica prometnih nesreč (50%), je drugo mesto zaseda industrijske nesreče (20%), tretji - s padcem višine (nad 10%). Men jih je prizadela približno dvakrat pogosteje kot ženske. Po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije, polytrauma tretje uvrščeni na seznam vzrokov smrti pri moških 18-40 let, za sabo le raka in bolezni srca in ožilja. Število umrlih v polytrauma doseže 40%. V zgodnjem obdobju smrti običajno pojavi kot posledica šoka in ogromen akutna izguba krvi, V poznem obdobju - kot posledica hudih motenj možganov in z njimi povezanih zapletov, na prvem mestu trombembolija, pljučnica in nalezljive procesov. V 25-45% primerov, postane izid polytrauma onemogočeno.

V 1-5% primerov polytrauma otrok trpi, je glavni vzrok udeleženo v nesreči (mlajši otroci - tako potniki v starejših starostnih skupinah prevladujejo trki so otroški pešci in kolesarji). Pri otrocih, spodnjih okončin poškodbe so pogostejše v polytrauma in TBI, in trebušne poškodbe, prsni koš in medenico pokazala manj pogosto kot pri odraslih.

Pri odraslih z multiplo travmo, ki so posledica prometnih nesreč prevladujejo poškodbe okončin, travmatske poškodbe možganov, poškodba prsnega koša, trebuhu travma, medeničnega zlomi, prebode mehurja in vratne hrbtenice poškodbe. Največji vpliv na napovedi za življenje imajo trebušne škode, prsih in poškodbe glave. Nezgodnih pade iz velike višine pogosto razkriva hude travmatske možganske poškodbe, poskus samomora - več poškodb spodnjih okončin, saj bolniki so skoraj vedno prvi skok noge. Padec z višine vnutritorakalnyh pogosto spremlja zaradi počenja krvnih žil, ki vodi do hitrega razvoja hemoragični šok.

Lastnosti in klasifikacija polytrauma

Razlikovalne značilnosti polytrauma so:

• Sindrom in medsebojno obremenitve travmatično bolezen.
• Atipični simptomi težko diagnosticirati.
• Visoka verjetnost travmatski šok in množične izgube krvi.
• Nestabilnost odškodninskih mehanizmov, veliko število zapletov in smrti.

Razlikovati 4 resnosti polytrauma:

• 1 resnost Polytrauma - obstajajo manjše poškodbe, ni šok, rezultat postane popolna obnova delovanja organov in sistemov.
• 2 resnost Polytrauma - imajo zmerno škodo, šoka zazna stopnjo I-II. Normalizirati delovanje organov in sistemov zahteva dolgotrajno rehabilitacijo.
• Polytrauma razred 3 - obstaja veliko škodo zazna stopnjo šoka II-III. Rezultat je lahko delna ali popolna izguba funkcije določenih organov in sistemov.
• Polytrauma 4 resnost - so zelo hude poškodbe, šok zaznana stopnja III-IV. Dejavnosti organov in sistemov grobo kršene, obstaja velika verjetnost smrti v akutnem obdobju in v nadaljnjo obdelavo.

Ob upoštevanju anatomske značilnosti naslednjih vrst polytrauma:

• multiplo travmo - dve ali več travmatična poškodba v eni anatomski regiji: zlom golenice in Zlom kolka- multipla zlomov reber in t. d.
• sočasna poškodbe - dve ali več travmatska poškodba različnih anatomskih regij: poškodbe glave in poškodbe na prsni kletki Zlom ramo in poškodbe ledvic- Zlom clavicle in trebuhu topo travme in t. d.
• kombinirani poškodbe - travmatska poškodba zaradi česar sočasnih učinkov različnih travmatskih dejavnikov (termično, mehansko, sevanje, kemijskih, itd ...): gorijo v kombinaciji z zloma bedra- radiacijska poškodba v povezavi s Zlom hrbtenice- Zastrupitev z zunanjimi toksičnimi substancami v povezavi z zlomljenimi medenice in t. D.

Kombinirana in več lezije lahko tvorita del kombiniranega poškodbe. Kombinirana Poškodba lahko nastane, ko neposredni učinek škodljivih dejavnikov ali zaradi razvijejo sekundarne poškodbe (npr pri nastanku požarov po razpadu industrijskega oblikovanja, kar je povzročilo zlom uda).

V zvezi s tveganjem za polytrauma posledic za bolnikovo življenje razlikovati:

• Nezhizneopasnuyu polytrauma - škoda, ne povzročajo hude kršitve življenja in ne predstavlja neposredne nevarnosti za življenje.
• življenjsko nevarne polytrauma - poškodbe vitalnih organov, ki jih lahko odpravi pravočasno kirurškim posegom in / ali ustrezne intenzivni negi.
• smrtonosna polytrauma - poškodbe vitalnih organov, dejavnost, ki ne more niti vrniti z zagotavljanjem pravočasne specializirano oskrbo.

Glede na lokalizacijo razlikovati več poškodb s poškodbami glave, vratu, prsi, hrbtenice, medenice, trebuha, zgornjih in spodnjih okončin.

Diagnoza in zdravljenje polytrauma

Diagnoza in zdravljenje polytrauma pogosto predstavljajo enoten postopek in se izvajajo istočasno, zaradi teže in stanja prizadete velika verjetnost travmatski šok. Predvsem ocenjuje splošno stanje bolnika se odpravijo ali odkrijejo poškodbe, ki so lahko smrtno nevarne. Obseg diagnostičnih ukrepov polytrauma odvisno od stanja žrtve, na primer, je odkrivanje travmatski šok opraviti pomembno raziskave in diagnozo manjših poškodb, ki, če je le mogoče, v drugem pa le, če se ne poveča teža bolnikovega stanja.

Vsi bolniki z polytrauma delujejo nujno kri in urin, kakor tudi določiti krvno skupino. V je šok mehurja kateterizacijo izvedemo, uravnava količino urina, redno meriti krvni tlak in srčno frekvenco. Raziskava je mogoče dodeliti rentgensko slikanje prsnega koša, rentgenski kosti okončin, medenice rentgenskih, rentgenskih lobanje, echoencephalography, diagnostično laparoskopijo in drugih študij. Bolniki z polytrauma pregledati traumatologist, nevrokirurg, kirurg in intensivist.

V začetni fazi zdravljenja polytrauma v ospredju antishock terapijo. zlomi kosti nosijo popolno imobilizacijo. Pri drobljenju, trganje in odprti zlomi z masivno krvavitev proizvodnjo začasno hemostazo uporabo vleko ali hemostat. ob hemotoraks in pnevmotoraks izvesti drenažo prsni votlini. Če je škoda trebuhu laparotomijo delujejo v sili. Ko stiskanje hrbtenjače in možganov, kot tudi intrakranialni hematomi dobimo ustrezne operacije.

Če je poškodba notranjih organov in zlomi, so vir masivne krvavitve, se operacija izvede istočasno z dvema skupin (kirurgiji in travma ter travma in nevrokirurge t. d.). Če masivna krvavitev iz zloma ni prisoten, je treba odprto zmanjšanje in osteosintezo zlomov je treba opraviti po umiku bolnikov od šoka. Vse aktivnosti se izvajajo v ozadju terapije infundiranja.

Potem polytrauma bolniki so vključeni v enoti za intenzivno nego ali intenzivno nego, kontinuirno infuzijo krvi in ​​nadomestki, droge dajemo za obnavljanje funkcij organov in sistemov zagotovi različne terapevtske ukrepe (ligacijo, nadomestitev kanalizacijo in t. D.). Po izboljšanje bolnikov s polytrauma prenese na travmo (najmanj - nevrokirurški ali kirurški oddelek), nadaljuje z izvajanjem medicinske postopke in rehabilitacijske ukrepe.