Katarakta

Sive mrene (iz grških katarrhaktes -. Slap) - motnost ali sprememba barve del ali vse leče, kar ima za posledico zmanjšanje svoje svetlobe in zmanjšana ostrina vida. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije, polovica primerov slepote na svetu je zaradi sive mrene. V starostni skupini 50-60 let, je katarakta diagnosticirali pri 15% prebivalstva 70-80 let - 26% -46% nad 80 let - skoraj vse. Med prirojene bolezni katarakta oči ima tudi vodilni položaj. Visoka razširjenost in socialne posledice bolezni počnejo katarakta eden izmed najbolj perečih problemov sodobne oftalmologije.

Dioptrična del objektiva (priročnik lahka in lahka refraktor) oči naprava nahaja posteriorno za šarenice, nasproti učenca. Strukturno je kapsula leče tvorjen (vrečka), epitelija leča in kapsularnega snov. površine leče (spredaj in zadaj) so okrogle oblike z drugim polmerom ukrivljenosti. Premer leče je 9-10 mm. Lens - avaskularnega epitelijskih izobraževanja hranila v njej pridejo z difuzijo iz okoliškega očesnega tekočine.

V skladu s svojim optične lastnosti objektiva je pregledna biološko Lentikularan objektiv, katerega funkcija je zlom njenih sestavnih žarkov in jih osredotočiti na mrežnici. Lomni moč leče in neenakomernega debeline je odvisna od stanja namestitve (sam - 19,11 dptr- stanju napetosti - 33.06 dioptrij).

Vsaka sprememba v obliki, velikosti, položaj leče vodi do večjih kršitev njenih funkcij. Dodatne nepravilnosti in bolezni objektiv ustreza Afakija (odsotnost kristalne leče), mikrofakiya (zmanjšanja velikosti), coloboma (odsotnost leče in njeno deformacijo), lenticonus (štrlina ploskev kot stožec), katarakte. Tvorba Katarakta se lahko pojavi v katerikoli izmed plasti leče.

katarakta Vzroki

Etiologija in mehanizmi sive mrene - sive mrene so razložene z vidika različnih teorij, vendar nobeden od njih ne daje izčrpen odgovor na vprašanje o vzrokih bolezni.

V oftalmologiji, najbolj razširjene teorije oksidacije prostih radikalov, ki opisuje mehanizem za nastanek katarakte z vidika tvorbo prostih radikalov v telesu - hlapnih organskih molekul z neparnimi elektroni, zlahka reagira kemično in povzroča hudo oksidativni stres. Menijo, da peroksidacijo lipidov - interakcija z prostih radikalov v lipidov, zlasti nenasičenih maščobnih kislin, ki vodijo v uničenje celičnih membran, ki povzroči razvoj senilne katarakte in sladkorno bolezen, glavkom, jetrna ciroza, hepatitis, motnje mikrocirkulacije v možganskem tkivu. Nastanek prostih radikalov v telesu, v prvi vrsti, prispevajo k kajenje in UV sevanje.

Pomembno vlogo pri mehanizmu katarakte ima s starostjo upada antioksidantno zaščito in pomanjkanja naravnih antioksidantov (vitamini A, E, glutation, itd). Poleg tega se s starostjo spreminjajo fizikalno-kemijskih lastnosti vlaken lens proteinov, ki tvorijo več kot 50% njene strukture. Presnova leča kršitve in razvoj meglico lahko posledica spreminjajočo se sestavo intraokularne tekočine za ponavljajočo vnetnih bolezni očesa (iridociklitis, horioretinitis) In disfunkcija šarenice in ciliarnik (Fuchs sindrom) terminalske glavkoma, pigmentnim degeneracija in odstop mrežnice.

Poleg starosti involucijo, za razvoj sive mrene nagnjenost globok kaheksije po težkih nalezljivih bolezni (tifus, malarija, koz, itd), stradanje, anemija, prekomerna izpostavljenost ned, izpostavljenost sevanju, strupene zastrupitev (živo srebro, talij, naftalen, ergot). Dejavniki tveganja za razvoj sive mrene so endokrinopatije (diabetes mellitus, tetanije, mišična distrofija, adiposogenital sindrom) prirojene acromicria, kožne bolezni (skleroderma, ekcem, nevrodermitis, poykilodermii Jacobi). Zapleteno katarakta se lahko pojavijo pri mehanskih in zmečkanine poškodba oči, oči opekline prenese operacije oči, disfunkcionalne dedno katarakto v družini, kratkovidnost visoka stopnja, uveitis.

Prirojena katarakta v večini primerov povzroča toksičnih učinkov na zarodek med zavihki v objektiv. Med vzroki prirojenih katarakte izoliranih noseča preneseno okužbo (gripa, rdečk, herpes, ošpice, toksoplazmoza) hipoparatiroidizem, kortikosteroidi in sod. kongenitalna katarakta lahko pojavijo pri dednih sindromih in v kombinaciji z drugimi organi deformacij.

klasifikacija katarakta

Oftalmologije katarakte je razdeljen v dve veliki skupini: prirojenih in pridobljenih. Prirojena katarakta, so na splošno omejene velikosti in so stacionarne (brez napredka) - ko so pridobljena sive mrene v objektiv spreminja napreduje.

Med pridobljenih katarakte, odvisno od etiologije izoliranem senilne (senilne, starosti - 70%), zapleteno (pri bolezni očesa - približno 20%), travmatski (pri poškodbe oči), Sevanjem (rentgenski leča je poškodovana, sevanje, infrardeče sevanje), strupeni (za kemično in drog zastrupitev), katarakte, povezane s skupnimi boleznimi.

Glede na lokalizacijo v motnosti očesne leče se razlikujejo:

• anterior polar sive mrene - se nahaja pod kapsulo v sprednji pole hrustalika- meglico izgleda krog belkaste lise in sivo barvo;
• posterior polarnega katarakta - nahaja pod kapsulo zadajšnjega pole hrustalika- barve in oblike podobnih anteriorni katarakta polarnem;
• fusiform katarakta - se nahaja na anteroposteriornega osi hrustalika- ima vretenaste oblike po videzu podobna tanko sivo trak;
• Jedrske sive mrene - se nahaja v središču leče;
• plastne (zonulyarnuyu) sive mrene - se nahaja okoli jedra leče, s čimer motna in prosojnice nadomestni;
• skorje (kortikalna) katarakta - se nahaja vzdolž zunanjega roba oklepa ima obliko belkasta hrustalika- klinastih vključkov;
• posteriorni subkapsularno - nahaja pod kapsulo zadaj leče;
• Celotno (skupno) katarakta - vedno dvosmeren, je označen s zamotnitev celotno zadevo in lečni ovojnici.

Med prirojene sive mrene izpolnjujejo vse te morfološke formy- med pridobljeno - jedrska, skorje in skupno.

V dozorevanja katarakte razteza korak 4, torej začetna razlikovanje, nezrele in zrele katarakta prezrelo.

V začetni fazi katarakte zorenja pride do hidratacije leče, označena s kopičenjem vlaken kortikalne plasti odvečne tekočine, da se tvori tako imenovane "vrzeli vodo«. Cloud ob začetnem katarakto lokalizirana v skorji na obrobju, izven optične cone leče, zato ne vpliva na ostrino vida.

Korak nezrele katarakta napredovanje označen s motnosti, ki vplivajo na centralni optični območje leče. Študija Biomicroscopy najde motnosti, izmenično s prozornimi področjih. Na tej stopnji katarakte zorenja je opaziti izrazito zmanjšanje ostrine vida.

V fazi zrelega katarakte je pečat in popolno Opacifikacija materiala leče. Jedro leče in njegove zadnje skorje plasti med biomicroscopy oči ne morejo videti. Zunanji pregled pokaže učencev mlečno bele ali sive barve. Ostrina vida na zrelo katarakte giblje od 0,1-0,2 na raven svetlobe percepcije.

V koraku pride do prezrelega katarakta leča vlakno dekompozicija, redčenje lupine gubanja lečni ovojnici. Lubje postane homogena mlečno bel odtenek. Jedro, ki je izgubil podporo se spusti navzdol. Objektiv postane kot vreči, napolnjeni z Taman tekočina z leži na dnu jedra. To prezrelega katarakta morganievoy imenovane sive mrene. Ta faza odgovarja skupni slepoto.

PREZRELEGA katarakte lahko zapleteno fakogennoy (fakoliticheskoy) glavkom povezana z blokado naravnega izhodnega trakta IOF makrofagov in proteinskih molekul. V nekaterih primerih se lahko zgodi objektiva kapsule razpok in dobitek proteina v lumen detritnim očesa, ki vključuje razvoj fakoliticheskogo iridociklitis s.

Zorenje katarakte lahko hitro progresivni, počasi napredujoča in zmerno progresivna. V prvi izvedbi je v začetni fazi v obsežnih motnosti prehaja 4-6 let. Hitro napredujoča katarakta razvije pri približno 12% primerov. Počasno zorenje sive mrene pojavi v 10-15 letih in se pojavlja pri 15% bolnikov. Zmerno napredovanje katarakte v 70% primerov se pojavi v obdobju 6-10 let.

simptomi katarakte

Resnost kliničnih znakov je odvisna od stopnje sive mrene. Ostrina vida na začetnem katarakto lahko trpijo. Zgodnji znaki bolezni lahko dvojna predmeti (diplopija), utripajoče "muhe" pred očmi, zamegljen vid ( "v Omama") obarvanje vidne objekte v rumenkast ton. Bolniki z očesno mreno opozoriti na težave v pisni obliki, branje, delo z majhnimi podrobnostmi.

Za tipične katarakta ambulantah povečalo občutljivost oči na svetlobo, zamegljen nočni vid, slabitev barve, je treba uporabiti svetlo luč, ko berete, videz "halo" na očeh katerega koli vira svetlobe. Vision z katarakta spremembe v smeri kratkovidnosti, tako bolnikih s hudo hipermetropija včasih nenadoma ugotovili, da popolnoma videti blizu brez očal. Vidni slika zamegljena pred očmi, ampak to popraviti s pomočjo očal ali kontaktnih leč ne more celo, kljub spremembi ravni dioptrije.

V koraku nezrelega in zrelega katarakta predvsem ostrina močno zmanjša nasprotuje vizija je izgubil, se shrani le svetlobo dojemanje. V procesu zorenja barve katarakte zenico postane mlečno belo namesto črne.

diagnoza sive mrene

Identifikacija se izvaja oftalmologu katarakte na podlagi številnih standardnih in opcijskih ankete.

Rutinski pregled oči, za katerega obstaja sum, sive mrene, vključujejo visometry (preveriti ostrino vida), perimeter (opredelitev področij namenom), testiranje barv, tonometriji (merjenje očesnega tlaka), biomicroscopy (študija zrkla z uporabo razrezani svetilko), oftalmoskopom (študiji očesnega fundusa). Skupaj standardni oftalmološki pregled pokaže znake sive mrene, kot so zmanjšanje ostrine vida, oslabljenih tsvetovospriyatiya- raziskati strukturo objektiva, da oceni lokalizacijo in smogom vrednost, za odkrivanje razpad leče, in tako naprej. D. Če je nemogoče pregled fundus, ko je bil izražen phacoscotasmus zatekla k entopicheskih proučevanje pojavov (mehanofosfen in autooftalmoskopii pojav) za presojanje stanja naprave mrežnice neyroretseptornogo.

Posebne kontrolne tehnike katarakte vključujejo REFRAKTOMETRIČNO, Oftalmometres, ultrazvočno skeniranje oči v A in načina B ultrazvočno biomicroscopy et al. Dodatne metode omogočajo Očesna kirurg za izračun moči intraokularne leče (umetno kristalinični leče), da določimo optimalno operativno tehniko.

Za oceno funkcionalnega stanja mrežnice, vidnega živca in osrednji deli elektrofiziološke študije vizualne analizatorja izvedli katarakta: electrooculography (EOG), elektroretinografija (ERG), registracija vidnih evociranih potencialov (VEP).

zdravljenje katarakta

V začetni fazi senilnih katarakte uporablja konservativno zdravljenje, vkapanju kapljic za oči, ki obsega (oftan-Katahrom, kvinaks, senkatalin, vitafakol, vitayodurol taufon et al.). Takšni ukrepi ne vodijo do resorpcije katarakta, ampak samo upočasnijo napredovanje očesne mrene.

Pomen ti nadomestne terapije obsega dajanje snovi, od katerih pomanjkanje vodi do razvoja katarakte. Zato je v kapljice za oči so aminokisline, vitamini (riboflavin, nikotinska kislina, askorbinska kislina), antioksidanti, kalijev jodid, itd ATP. Materije. Kvinaks drog ima drugačen mehanizem delovanja - zaradi aktivacije proteolitičnih encimov, je do neke mere, da spodbuja resorpcijo neprozornih proteinskih leča strukture.

Konzervativno zdravljenje katarakte je neučinkovito, tako da je edini način za odpravo patologije in rehabilitacijo vida je mikrokirurški operacija - odstranitev spremenjenega leče in zamenjavo intraokularne leče. Zmožnosti moderne oči mikrokirurgiji odpravilo potrebo čakati na polno zorenje sive mrene za njeno odstranitev.

Medicinske indikacije za operacijo katarakte vključujejo nabrekljiv, PREZRELEGA katarakta, subluxation ali dislokacijo leče, odkrivanje sekundarnega glavkoma, komorbiditete ocesno ozadje je treba zdraviti (diabetična retinopatija, mrežnice disinsertion et al.). Dodatne indikacije za kirurško zdravljenje katarakte so določeni s strokovnimi in potreb potrošnikov za izboljšanje kakovosti vida. Ko dvostranski katarakta sprva deluje na oko, ki ima manjšo ostrino vida.

V sodobnem operacijo katarakte se uporablja več načinov za odstranjevanje zatemnjeno lečo: ekstrakapsularna in intrakapsularno ekstrakcijo katarakte, ultrazvok in laser Phacoemulsification.

ekstrakapsularna Postopek za ekstrakcijo katarakte vključuje odstranitev jedra leče in mase leče s kapsulo posteriorno leče ostane v očesu, ločevanje ter vodilne in sledilne segmentov oko. V procesu intrakapsularni katarakte leče odstranimo skupaj s kapsulo. Obe dejavnosti sta precej travmatično, t. Da. Za izvajanje je potreben velik rez roženice in šivanje.

Trenutna standardna katarakte je ultrazvočni fakoemulzifikacijske z IOL implantacijo. Tako skozi rez okoli 3 mm v sprednji prekat je vpisana ultrazvočne phaco preklopne enote, pod vplivom katerih je material leče emulgirani in sesalnih iz očesa. Podoben algoritem z lasersko fakoemulzifikacijskega katarakta, v katerem je laserski emitor uporabljajo za drobljenje lečo uporablja.

Številne možnosti za katarakte Phacoemulsification lahko hkrati rešili spremljajoče težave: pravilna roženice astigmatizem (Phacoemulsification z IOL mehko torusna), presbyopia (fakoemulzifikacijske s multifokalne alkandioli) istočasno izvede operacija glavkoma (katarakte fakoemulzifikacijskega z IOL + antiglaucomatous delovanje), in drugi.

Napoved in preprečevanje sive mrene

Kljub hitrosti in relativne varnosti ekstrakcijo katarakte v 1-1,5% bolnikov v pooperativnem obdobju lahko razvijejo vnetni odziv (uveitis, iridociklitis), pri čemer zvišanje očesnega tlaka, premika IOL, krvavitev v sprednjem delu očesa, mrežnice, sekundarne katarakte. Pri polni premik IOL je narejen vitrektomije in šivom fiksiranje dislociranih IOL.

Najresnejši pogled na funkcije vida je povezana z prirojene katarakte, kot v tem primeru, praviloma pride do sprememb v aparatu za nevro-receptorja očesa. Kirurško zdravljenje pridobljenih sive mrene, v večini primerov vodi k doseganju sprejemljivo ostrine vida, in pogosto - in obnovitev bolnikovih sposobnosti za delo.

Preprečevanje prirojene sive mrene zahteva preprečevanje virusnih bolezni med nosečnostjo, odpravo izpostavljenosti sevanju. Da bi preprečili razvoj pridobljenih sive mrene, še posebej v mladosti, je treba antioksidacijsko zaščito organizma, predhodno obdelanega sočasno splošno in očesne patologije, preprečevanje poškodb oči, letne preventivne preglede po oftalmologu.