Enureza pri otrocih

Enureza pri otrocih - neke vrste urinske inkontinence pri otrocih, spremljajo ponavljajoče se epizode urinske inkontinence, ki se običajno pojavljajo med spanjem. problem enureza pri otrocih zahteva integrativne podhoda- njegova odločitev je treba opraviti s sodelovanjem strokovnjakov na področju pediatrije, pediatrične urologije in nefrologije, pediatrične nevrološkem, otrok psihologije, itd razširjenost enureza pri otrocih, od 4 do 20% :. neprostovoljno uriniranje pojavlja pri 18-20% 5 -letno otroci z 12-14% - 7-letniki in približno 4% - mladostnikov 12-14 let. Statistično pogosteje (približno 2-krat) enureza pri fantih.

Razvrstitev enureza pri otrocih

V smislu toka je najpomembnejša izbira primarne in sekundarne enureza pri otrocih. Primarna enureza je značilen trdovraten kliničnih simptomov in pomanjkanja dolgoročnih "suho" obdobjih. Pod sekundarni enureza pri otrocih se nanaša na stanje, v katerem ni bilo urinska inkontinenca vsaj 6 mesecev, nato pa spet pojavil. V 75-80% primerov pri otrocih z diagnozo primarne enureza.

Poleg tega, odlikuje monosemeiotic (enostavno) in polisimptomny (zapletenih) različice enureza pri otrocih. V prvem primeru govorimo o urinsko puščanja, saj je edina manifestacija enureza- v drugem primeru - inkontinence v kombinaciji z nujnimi želja, pogosto uriniranje, itd Polisimptomny varianta pride v 15% otrok s enureza ..

Pod režimom uriniranje enureza pri otrocih je razdeljen na dan, noč in mešano. V 80-85% otrok pojavi nehoteno uriniranje ponoči, tako da izraz "močenje postelje" je običajno iz močenja postelj.

Glede na etiologiji oddajajo preprosto, nevrotično, endokrinopaticheskuyu, epileptični, nevroze, kot obliko enureza pri otrocih.

Vzroki enureza pri otrocih

Enostavno enureza pri otrocih je najpogosteje povezana z družinsko zgodovino. Če otroci, katerih starši niso trpijo zaradi inkontinence, enureza tveganje je 15% otrok, katerih starši (eden ali oba), ki so utrpeli v otroštvu enureza, ta verjetnost je 44% in 77% oz. Ta oblika inkontinence razvija brez sočasnega nevroloških ali uroloških bolezni.

Enureza pri otrocih kliniki lahko spremljajo različne bolezni živčnega, endokrinega in sečil, motnje psihe in drugih. Tako, nevrotični oblika enureza pri otrocih razvijajo kot odgovor na akutne ali hudih travmatičnih okoliščinah. Endokrinopatichesky enureza zgodi s spremljajočimi endokrinih bolezni - diabetes, debelost in drugi epilepsiji oblika navedeno epilepsije pri otrocih. Razvoj nevroze enureze pri otrocih je povezana z organskimi poškodb centralnega živčnega sistema kot posledica gestosis, hemolitična bolezen ploda, intrauterini hipoksija, rojstvo poškodbe, okužbe (meningitis, encefalitis, gripa et al.), zastrupitve, TBI.

Poleg tega, močenje postelje je pogost pri otrocih z anamnezo okužbe sečil (cistitis), Kongenitalna urogenitalnega regija (epispadias, hypospadias, ectopia mehurja ali ureterje usta), obstrukcija sečil (sečnice striktura ali sečevod, hidronefroza) nevrogeni mehur, helminthiases, hrbtenice malformacije in hrbtenjače. V kliniki, psihiatrične bolezni enureza lahko spremlja tok oligophrenia in shizofrenija.

Pri obravnavi patogenezo monosemeiotic enureze pri otrocih, večina avtorjev se verjame, da je osnova za kršitev zamudo pravočasno oblikovanje refleksno nadzora nad uriniranjem. Menijo, da je normalno nadzor nastala z 3-4 letih, ko se otrok poveča zmogljivost mehurja, je število praznin zmanjša na 7-9 na dan, otroci lahko začnejo zavestno ali ovira uriniranje, čutijo potrebo po izpolnjevanju higienskih pravil, prebujanje med polnjenjem mehurja in tako naprej. Vendar, ko je funkcionalno zorenje oblikovanju CNS zakasnitve zavestne kontrole uriniranja zamudo, kar vodi k razvoju otrok enureza. Spontano izginotje enureza pri otrocih kaže dokončanje nadzora procesov tvorba nad uriniranjem. V podporo tej hipotezi je razvidno iz dejstva, da je enureza pri otrocih pogosto spremljajo drugi simptomi odložiti razvoj otroka: kršitev prostovoljnega nadzora odvajanju blata, in motorično zamudo razvoj govora.

Poleg tega so raziskovalci opozarjajo, da je pri otrocih s enureze pogosto moteno hormonsko uravnavanje metabolizma vode - in sicer običajen cirkadiani ritem sekrecije antidiuretičnega hormona (vazopresina). To se kaže v dovolj velikih količin urina ponoči, ob odsotnosti nadzora nad uriniranjem spremstvu neprostovoljno izteka urina.

Simptomi enureza pri otrocih

Glavni simptom enureza pri otrocih je neprostovoljno uriniranje med spanjem, najmanj - budnost. Epizode urinske inkontinence lahko pride redko, vendar vedno (nekajkrat na mesec ali teden), ali ponavljajočih se večkrat ponoči. Značilno urin Prikrita pojavi v prvi polovici noči, v globokem fazi mirovanja. Dip, otroci ponavadi ne zbudi.

V zapletenem enureza pri otrocih, razen ponoči ali podnevi inkontinence lahko pride pogosto ali neredno uriniranje, nujnost ali pomanjkanje nujnosti uriniranja, šibek curek urina, in drugi.

Za nekatere otroke s enureza so značilni zaprtje ali fekalna inkontinenca, čustvena nestabilnost, povečano anksioznost in ranljivost, izolacija, sramežljivost, razne motnje spanja (Long uspavanjem, nemirne površno ali preveč globoke motnje spanja zbudi). Nevroza enureza pri otrocih je pogosto povezana z jecljanje, tiki, ADHD, strahovi.

Diagnoza enureza pri otrocih

Ker enureza pri otrocih ni le urološki problem pri diagnosticiranju motenj lahko sodelujejo različni strokovnjaki :. pediatra, nevrologa otrok, otroški endokrinolog, otrok psihiater, itd Vendar pa je vodilno vlogo v začetnih fazah, seveda, spada v pediatrični urologu.

Pri zbiranju zgodovina določeno perinatalno in družinskega burdeness, pretekle bolezni, zlasti pretok enureza pri otrocih, sproži, in tako naprej. N. Fizični pregled otroka vključuje v trebuhu palpacija, pregled zunanjih spolovil, presredku in ledvenokrižnicne prostoru, ki izvaja rektalni pregled, da ugotovi razvojne nepravilnosti. Starši otrok s enureza se spodbuja, da vodi dnevnik, v katerem za snemanje število uriniranje in urinska inkontinenca epizod na dan na otroka, neprostovoljno uriniranje časa, zdravstvenih motenj.

Izključitev znak okužbe sečil izvedemo splošno analizo urina in krvi biokemične analize krvi in ​​urina, kulture urina na flore. Da bi ugotovili anatomske spremembe sečil potekala ultrazvok ledvic in mehurja. Z urodinamskih študijah (uroflowmetry, elektromiografiji, cystometry, sphincterometry, profilometrija), odvodna obstrukcija mehurja zazna in nestabilnost funkcije detruzorja.

Po pričevanju otrok s enureza se lahko izvede endoskopsko (ureteroscopy, Cistoskopija), rentgenoloških (urethrography, cystography, radiografija Sella, radiografija na ledvenokrižnične hrbtenice, itd), Elektrofiziološke študije (elektroencefalografija).

Celoten spekter diagnostičnih iskanje vam omogoča, da izključi ali potrdi prisotnost enureza pri otrocih z razvojnimi nepravilnostmi urinarnega trakta in hrbtenice, okužbe sečil, endokrinopatije, bolezni centralnega živčnega sistema.

Zdravljenje enureza pri otrocih

V zapletenem enureza pri otrocih v prvi vrsti popravljanje organske patologije sečil in spolovil in živčnega sistema. Kompleks terapevtskih ukrepov z navadno enureza pri otrocih vključuje vedenjsko in drog terapija, fizioterapija, psihoterapija.

Pod nadzorom vedenjske terapije za razumevanje proizvodnje nad uriniranjem. V ta namen je omejiti vnos tekočine v večernih urah, prilagojena prehrana navaditi otroka izprazniti mehur ponoči, in tako naprej. D. V prvi polovici noči otrok priporočljivo, zasajenih na gorshok- razviti refleksno prebujanje lahko uporabite posebne detektorje ( "sečil alarmi") , signalizacijo pojavu prvih kapljic urina med spanjem in povzroči otroka, da se zbudiš.

Psihoterapija, pri zdravljenju močenja postelj, imenovan pri otrocih, starejših od 10 let in se izvajajo usposobljeni terapevti in otroških psihologov. Za mlajše otroke, se lahko uporabijo avtogenega treninga, motivacijsko terapijo (spodbuda za vsako "suho" noč). Število fizioterapevtskih tehnik za enureza pri otrocih je tudi dokazano, magnetno terapijo, lasersko terapijo, elektroforeza, inductothermy, elektrostimulacijo, galvanizacijo, toplotne obdelave, akupunktura, uresničevanje terapijo.

Izbira farmakoterapije je odvisna od oblike enureza pri otrocih. Visoka učinkovitost kaže dodeljevanja antiholinergiki (oksibutinin), triciklični antidepresivi (imipramin) in analoge antidiuretskega hormona (desmopresin). Ta sredstva povečajo funkcionalno zmogljivost mehurja zmanjša količino nočnega inkontinence, zmanjšana aktivnost mehurja ponoči.

Napoved in preprečevanje enureza pri otrocih

Enureza ima relativno benigno tečaj: vsako leto 15% otrok doseči spontano remisijo in starosti 15-18 enureza pojavi le v 1-2% posameznikov. V drugih primerih, s pomočjo zdravljenja ne doseže prenehanje enureza pri otrocih 9 od 10. Popolna ozdravitev je treba govoriti v odsotnosti epizod inkontinence za 2 leti.

Preprečevanje enureza pri otrocih je čimprejšnja odprava vzrokov za inkontinenco mochi- ustvarja ugodno čustveno klimo obkroža Baby-pravočasno poučevanja otrok otroka v lonec in zavrnitvi (najkasneje 2 leti), uporabo plenice za enkratno uporabo. Zdravljenje enureza pri otrocih zahteva vztrajnost in potrpežljivost s strani zdravnikov, staršev in učiteljev, prijazne in hkrati zahteven odnos do otroka. Pomanjkanje pozornosti na problem močenje postelje pri otrocih, je preobremenjeno z razvojem svojih bodočih srednjih duševnih accretions in manjvrednostni kompleks.