Deformacija prsnega koša pri otrocih

Deformacija prsnega koša pri otrocih

Prsih deformacija pri otrocih - patološka sprememba oblike, obseg, velikost prsi, kar ima za posledico zmanjšanje sterno-hrbtenica razdalji in kršitev določb notranjih organov. prsih deformacija najdemo v 14% naseleniya- kjer pri otrocih (večinoma fantje) z diagnozo prirojene anomalij frekvenco 0.6-2.3%. Deformacija prsnega koša pri otrocih je kozmetična napaka, lahko povzroči funkcionalne težave pri dihanju in srčne aktivnosti, povzroči psihološko nelagodje otroku. Te okoliščine negativno vplivajo na skladen razvoj otrok in njihovo socialno prilagoditev. Problem deformacije prsnega koša pri otrocih je dejansko za torakalne kirurgije, Pediatrične travmatologije in ortopedije, pediatrične kardiologije, otroške psihologije.

Vzroki prsih deformacije pri otrocih

Razvoj čas in vzročni dejavniki, ki vplivajo razlikuje prirojene in pridobljene prsne deformacijo pri otrocih. Prirojene deformacije lahko posledica genetskih vzrokov ali motnje kot posledica razvoja skeleta (prsnice, reber, hrbtenice, kril) v maternici.

Dedni deformacije prsnega koša v nekaterih družinah, ki imajo otroke v 20-65% primerov. Trenutno je znano vrsto sindroma, od katerih je ena komponenta, so zlo sterno-rebrne kompleks. Najpogostejši med njimi je Marfanov sindrom, označen astenična ustavi, arachnodactyly, lijak in keeled deformacije prsnega koša, dissekcije, subluxation in premestitev leče, biokemične spremembe glikozaminoglikani in presnove kolagena. Osnova za nastanek dednega deformacijo prsnega koša pri otrocih je displazija hrustanca in veznega tkiva, ki se razvije zaradi različnih vrst encimskih motenj.

Vzroki za ne-dedne (občasnih oblik) stenske anteriorna prsih pomanjkljivosti znane. Da bi to lahko povzročilo teratogenih dejavnikov, ki delujejo na razvijajoči se zarodek. Najpogostejši prirojenih okvar v prsih pri otrocih zaradi neenakomerne rasti prsnice in obalne hrustanca, membransko patologiji (kratka mišična vlakna lahko umaknejo nazaj v grodnice), patologije hrustanca in veznega tkiva.

Pridobljene deformacije pljuč pri otrocih navadno pojavi kot posledica bolezni mišično-skeletnega sistema - rahitis, tuberkuloza, skolioza, sistemske bolezni, rebra tumorjev (chondromas, osteomas, exostosis) osteomielitis reber s sod. V nekaterih primerih pridobi deformacija prsih povzročil Pyo-vnetnih bolezni mehkih tkiv prsnega koša (phlegmon) In poprsnice (kronična empiem) tumorjev mediastinuma (Teratom, nevrofibromatoza, itd) poškodbe in opekline prsnega koša pljučni emfizem. Poleg tega lahko deformacije pljuč pri otrocih, se posledica slabe rezultate thoracoplasty, mediana sternotomijo o Kongenitalno srčno napako.

Razvrstitev prsih deformacije pri otrocih

Po obliki v deformacijo dojenčki prsih lahko simetrično ali asimetrično (desno roko, za levičarje). Med prirojene deformacije prsnega koša pri otrocih so bolj pogoste v pediatriji Tok prsih (Pectus excavatum) in keeled prsih (Pectus carinatum). V redkih prirojenih deformacij prsnega koša (približno 2%) so Poljska sindrom, volčje prsnico in drugi.

Toka prsih deformacija pri otrocih ( "Čevljarska prsnega koša") približno 85-90% prirojenih deformacij prsnega koša. Njena značilnost je različen po obliki in globini umikom rebra prsnice in sprednjem skupaj z zmanjšanjem prostornine prsni votlini, premikanje in vrtenje srca, ukrivljenost hrbtenice.

• I - vdolbina grodnice do 2 cm srcu ni pristransko;
• II - prikazov prsnice 2-4 cm srčnega premik manj kot 3 cm;
• III - prikazov prsnice 4sm- srca izničila več kot 3 cm.

Keeled deformacijo prsnega koša ( "golob", "piščanec" prsi) je manj pogosta pri otrocih kot voronkoobraznaya- pa 3 od 4 primerov nepravilnosti se pojavljajo pri fantih. Ko keeled rebra v prsih vezane na prsnice pod pravim kotom "potiska" tako naprej, povečanje anteroposteriornega razsežnost prsi in ji daje obliko kobilice.

• I - štrlina prsnice do 2 cm nad normalno površino prsnega koša;
• II - prsnice štrlina od 2 do 4 cm;.
• III - prsnice izboklina od 4 do 6 cm.

Pridobljene deformacijo prsnega koša pri otrocih, razdeljenih v kifoskolioticheskuyu, črno nogo, Čunast in paralitični.

Simptomi deformacije prsnega koša pri otrocih

Klinične manifestacije lijak prsi razlikujejo glede na starost otroka. Pri dojenčkih vtis prsnice običajno nevsiljivo, vendar je opozoril, "paradoks navdiha" - prsnico in rebri potopi v navdih, medtem ko je kričal in jok otroka. Pri majhnih otrocih, lijak postane bolj zametnoy- označeno nagnjeni k pogoste okužbe dihal (traheitis, bronhitis, Ponovitev pljučnica), Utrujenost v igrah z vrstniki.

Njegov največji izraz lijak prsih deformacijo doseže šoloobveznim otrokom. Ko gledamo določene sploščena rebra robove z dvignjenimi robovi izpuščeni pas, ki štrli trebuha, prsnega koša kifoza, bočna ukrivljenost hrbtenice. "Paradoks inspiracijski" opazen z globokim vdihom. Otroci z lijakastim deformacije prsnega koša so prenizko, bledo kožo. Značilna nizka telesne vzdržljivosti, dispneja, potenje, tahikardija, bolečina v srcu, arterijska hipertenzija. Zaradi pogostega bronhitis pogosto razvije pri otrocih bronhiektazije.

Keeled deformacijo prsnega koša pri otrocih običajno ne spremljajo hude funkcionalne oviranosti, tako da je glavna manifestacija bolezni je kozmetična napaka - nastavka prsnice naprej. Stopnja deformacijo prsnega koša pri otrocih lahko napreduje s starostjo. Če spremenite položaj in obliko srca lahko pride do pritožb zaradi utrujenosti, razbijanje srca in kratka sapa.

Šolarji z deformacijo prsnega koša, ki se zaveda svoje telesne prizadetosti, poskušajo skriti, kar lahko vodi do sekundarnih duševnih accretions in potrebujete pomoč psihologa otrok.

Poljska sindrom ali rebrom, mišična okvara vključuje vrsto pomanjkljivosti, vključno odsotnosti prsnih mišic, brachydactyly, aschistodactylia, amazia ali studiji, deformacije reber, odsotnost aksilarno porazdelitve las, zmanjša podkožno plast maščobe.

Razcepljeno prsnice odlikuje delna (v območju ročaja telesa je proces xiphoid) ali celotno rasschepleniem- kjer osrčnik in prsnico prevleka nepoškodovane kože.

Diagnoza deformacije prsnega koša pri otrocih

Fizični pregled otroka pediater opredeljuje vidna sprememba v obliki, velikosti, simetrija dojk kletki zaznati funkcionalno šum na srcu, tahikardija, sopenje v pljučih, itd Pogosto se med pregledom otrok z deformacijo prsnega koša pokazala različne dizembriogeneticheskie stigmo: .. Skupni hypermobility, nistagmus, gotsko nebo, in drugi. prisotnost objektivnimi dokazi prsih deformacije orodja zahteva poglobljeno preučitev otrok pod nadzorom prsna kirurga ali otroške zelišč matologa ortopedske.

Obseg in narava deformacije prsnega koša pri otrocih, se določi z uporabo torakometrii, daje idejo globino in širino prsnega koša, poševne njeno velikost, prsnega koša indeks, in tudi nam omogoča, da izslediti teh kazalnikov v daljšem časovnem obdobju. Bolj natančne informacije dobimo po izvedbi rentgenskih in CT v prsih, prsnice, reber, hrbtenice. Te študije nam omogočajo, da ocenimo strukturo kosti v prsih, spremembe v pljučih, stopnja premik od mediastinuma organov.

Za določitev resnosti sekundarnih sprememb v srčno-pljučne sistem izvaja elektrokardiogarafijo, ehokardiografijo, srčno MRI, spirometrijo, svetovanje pediatrično pulmologija in pediatrični kardiolog.

Zdravljenje prsih deformacije pri otrocih

Zdravljenje keeled prsih deformacija pri otrocih se začne s konzervativnimi ukrepi: izvajanje fizikalne terapije, masaže, terapevtsko plavanje, nosi posebne kompresijskih sistemov in ortoze za otroke. Kirurški popravek keeled prsih je prikazan na izraženo kozmetično napako in napredovanje na stopnjo deformacije pri otrocih, starejših od 5 let. Različni načini thoracoplasty zagotovi subperihondralnuyu resekcijske parasternal deli rebra prečno sternotomijo, premikanje xiphoid postopek in poznejša fiksiranje prsnice v običajnem položaju po svoji zamreženja z perichondrium in konci reber.

Ko se lijak prsa konzervativno prikazane le v I deformatsii- stopnjo II in III v kolikor je to potrebno operacijo. Optimalno obdobje za kirurško korekcijo lijaka prsi se šteje, da je starost od 12 do 15 let. V tem vezave igro popravljena anteriorna prsih lahko izvedemo z zunanjim varjenje kovine ali sintetičnega nitey- kovinsko fiksatorov- avtologne ali presadka kosti leve v prsni votlini ali brez njihove uporabe.

Posebne tehnike thoracoplasty predlagani za kirurško korekcijo volčje prsnice in obalnih-mišičnih okvar.

Rezultati rekonstrukcije prsnega koša pri otrocih s prirojenimi deformacij je dobro, v 80-95% primerov. Recidivi opazili z neustrezno posnetka prsnice, pogosteje pri otrocih z displasticnih sindromov.