Polio

Otroški ohromelosti (Heine-Medina bolezen, otroško hrbtenice paraliza) - okužba enterovirus, s poliovirusom, ki vplivajo motoričnih nevronov sprednjih rogovih hrbtenjače, kar vodi do resne invalidnosti paralitični zapletov pri pacientu povzroča. Najbolj dovzetni za otroški paralizi (60-80%) kot pri otrocih, mlajših od 4 let, tako da je bolezen študiral, predvsem v okviru pediatrije, pediatrične nevrologije in pediatrične ortopedije.

Zadnji polio epidemija v Evropi in Severni Ameriki je bila v sredini prejšnjega stoletja. Leta 1988 je Svetovna zdravstvena organizacija sprejela sklep o razglasitvi nalogo izkoreninjenje otroške paralize v svetu. Trenutno na ozemlju držav, ki izvajajo preventivno cepljenje proti otroški paralizi, se bolezen pojavlja kot eno samo, sporadični primeri. Še vedno polio-endemična so Afganistan, Nigerija, Pakistan, Sirija, Indija. Zahodna Evropa, Severna Amerika in Rusija se šteje, da je brez otroške paralize ozemlje.

povzroča polio

Infekcija povzročena s tremi poliovirusa antigenske vrste (I, II in III), ki spada v rod enterovirusov, družino pikornavirusov. Največja nevarnost je virus otroške paralize I tip, povzroči 85% vseh primerov paralitični bolezni. Biti stabilna v okolju, lahko virus otroške paralize se shrani do 100 dni v vodi in do 6 mesecev - isprazhneniyah- dobro prenašajo sušenje in zamorazhivanie- ne aktivira z delovanjem prebavnih sokov in antibiotikov. Smrt nastopi poliovirus segrevanjem in refluktiranje, ultravijolično obsevanje, zdravljenje z razkužilom (klorirane apna, kloraminom, formalinom).

Vir okužbe v otroški paralizi lahko deluje kot bolne osebe in asimptomatsko virusa prevoznika, sprostitev virus iz nosno-žrelne sluzi in blata. Prenos bolezni lahko kontaktni, zraku in fekalne-oralni poti. Dovzetnost za virus poliomelitisno v populaciji je 0,2-1% - velika večina primerov so otroci, mlajši od 7 let. Sezonske pojavnosti vrhovi se pojavljajo poleti in jeseni.

-Cepivo povezano polio pojavlja pri otrocih s hudo prirojeno ali pridobljeno imunsko pomanjkljivostjo (pogosto okužba z virusom HIV) Obdelan z ustnim živega oslabljenega cepiva.

Pogoji, ki prispevajo k širjenju virusa otroške paralize, so dovolj higienskih sposobnosti pri otrocih, slabe higiene prenatrpanost, pomanjkanje preprečevanje množičnega specifične.

Prehod na virus otroške paralize v telesu novega lastnika je limfoepitelialnogo tkanine rotorjev in grla, črevesje, kjer je začetna replikacija patogena in kako vstopi v krvni obtok. V večini primerov je glavni viremija traja 5-7 dni in aktivacijo imunskega sistema je nizka na okrevanje. Le 1-5% okuženih ljudi razvijejo sekundarno viremijo s selektivnim lezijo motornih nevronih sprednjega roga hrbtenjače in možganskega debla. Penetracija virusa otroške paralize v živčnega tkiva ne poteka samo skozi krvno-možgansko pregrado, ampak tudi perinevralni.

Infiltracije celice, polio virus povzroči motnje sintezo nukleinskih kislin in proteinov, kar vodi do destruktivnih in anoksijskih spremembami do popolne smrt nevrona. Uničenje 1 / 3-1 / 4 živčnih celic vodi do razvoja celotne pareza in paraliza sledi atrofije in mišičnih kontraktur.

Razvrstitev otroški paralizi

V klinični praksi, različne oblike poliomielitis pojavlja brez poškodb živčnega sistema in centralnega živčnega sistema. Prva skupina vključuje neočitne in neuspela (visceralna) formy- drugega - non-paralitičnega (mening) in paralitičnega obliko polio.

Odvisno od stopnje poškodbe paralitičnega poliomelitisno obliko živčnega sistema se lahko izrazi v naslednjih izvedbah:

• hrbtenice, ki je označena z flakcidne paralizo okončin, vratu diafragme, tulovischa-
• bulbarna, spremljajo motnje govora (dizartrija, disfonija), Požiranju, srce, dyhaniya-
• Pontin, teče s polno ali delno izgubo obraza izražanja lagophthalmos, visel na vogalu ustja ene polovice litsa-
• encefalitis s cerebralno in goriščno simptomami-
• mešano (Miastenija, pontospinalnom, bulbopontospinalnom).

Posebej velja zapletov po cepljenju, kot so cepljenjem povezana paralitični poliomielitis. Pojavnost paralizo in oblike ne-paralitični otroški ohromelosti je 1: 200.

Med paralitični oblike otroški ohromelosti izoliranih inkubaciji preparalitichesky, paralitični, predelave in ostanki obdobja.

simptomi polio

Inkubacijska doba za različne oblike polio povprečno 8-12 dni.

neočitne oblika virus otroške paralize je prevoznik, ki ne pokažejo klinično in jih je mogoče zaznati le z laboratorijskimi metodami.

Abortive (visceralne) tvorita Otroška paraliza je več kot 80% vseh primerov bolezni. Klinične manifestacije nespetsifichny- med njimi prevladujejo obscheinfektsionnye simptomov - vročina, zastrupitev, glavobol, blage kataralni pojavi, bolečine v trebuhu, driska. Bolezen se konča, ko se ne pojavijo 3-7 dni polno vyzdorovleniem- preostalih nevroloških simptomov.

meningitična oblika Polio teče skozi benigne tipa serozni meningitis. Treba je opozoriti, dva vala vročina, glavobol, zmerno izrazita mening simptome (Brudzinskogo, Kernig, trd vrat). Po 3-4 tednih okrevanja pojavi.

paralitični Otroška paraliza je najhujša tečaj in rezultati. V obdobju prevladujejo simptomi preparaliticheskom obscheinfektsionnaya: povišana telesna temperatura, prebavne motnje, rinitis, faringitis, traheitis in drugi. Drugi val se spremlja povišana telesna temperatura mening pojavov, bolečine v mišicah, bolečine v hrbtenici in udih izrazil hiperestezijo, hiperhidroza, zmedenost in krče.

O 3-6 dneh bolezen začne paralitični fazo, označen z nenadnim razvoj pareza in paraliza spodnjih okončin pogosto z dobro ohranjenih občutljivost. Kajti paralizo poliomielitis označen s asimetrije, nepravilnosti, prevladujočo vpletenosti proksimalnih okončin. Nekoliko manj v otroški paralizi razvoj parezo in paralizo zgornjih okončin, oči, mišic trupa so. Po 10-14 dni, da so prvi znaki mišične atrofije. Poraz vitalnih centrov podaljšana hrbtenjača lahko povzroči paralizo dihalnih mišic in diafragmo in povzroči smrt otroka iz akutna dihalna stiska.

V obdobju okrevanja, otroški paralizi, ki traja do 1 leta, je postopno aktiviranje kit refleksov se zmanjša pretok posameznih mišičnih skupin. Mozaik poraz in obnoviti neenakomernosti povzroča atrofijo in mišičnih kontraktur, na zaostajanje v rasti prizadetega uda, ki tvorijo osteoporoza in atrofijo kostnega tkiva.

V preostalo obdobje preostali Učinki otroški paralizi - vztrajne počasne paralizo, kontraktura, paralitični clubfoot, krčenje in okončin deformacij, stop valgus deformacije, kyphoscoliosis in tako naprej.

polio za otroke je lahko zapleteno atelectasis, pljučnica, intersticijska miokarditis, krvavitev iz prebavil, ileus in tako naprej.

polio

Polio, lahko otrok sum pediatra ali pediatričnega nevrologa, ki temelji na zgodovini, epidemioloških podatkov, diagnostično pomembnih simptomov. V preparaliticheskoy odkrivanje fazi otroški paralizi težko, in zato nepravilno ugotovljeno diagnozo gripa, OVRI, akutne črevesne okužbe, serozni meningitis druge etiologije.

Glavna vloga laboratorijske teste v etiološke diagnozo polio Datum: izolacijo virusa iz nosnih sluz, fekaliy- ELISA metode (Dokaz IgM) in RNC (rast titra protiteles virusa v parnih serumih). Za razlikovanje med vrstami virusov otroške paralize, ki se uporabljajo PCR.

Pri izvajanju lumbalne punkcije cerebrospinalni tokov tekočine pod visokim davleniem- študija likvorja v otroški paralizi razkriva njeno bistra, brezbarvna značaj, zmerno povečanje koncentracije beljakovin in glukoze. Elektromiografija potrdil poraz na sprednjem delu hrbtenice rogovi vrvjo.

Diferencialno diagnozo izvedemo z polio mielitis, klopni meningoencefalitis, botulizem, drugih okužb z enterovirusi, serozni meningitis, Guillain-Barrejev sindrom.

zdravljenje polio

Očitne oblike polio zdraviti trajno. Skupne dejavnosti vključujejo izolacijo bolnikov otrok, ležanje, mirni, z visoko vsebnostjo kalorij. Prava skrb za polio bolnikov igra pomembno vlogo dajanje je vsekakor pravilni (fiziološka) položaj, preležaninskih profilaksa, prsnega. Ko je disfagija organizirane prehrane preko nazogastrične zond- v nasprotju s spontanim dihanjem mehanskega prezračevanja.

Ker je specifično zdravljenje polio ni bila razvita, izvedena v glavnem simptomatsko in patogenetsko terapijo. Namenski vitaminov B, askorbinska kislina in dehidracijo analgetične droge, neostigmin metilsulfat, analeptikov dihalnih et al.

V obdobju okrevanja, glavno vlogo pri zdravljenju otroški paralizi odstranili rehabilitacijske dejavnosti: gimnastika, masaža ortopedske, parafin, UHF, electromyostimulation, splošne medicinske kopeli, zdravljenje sanatoriju.

Otroška paraliza Zdravljenje se izvaja v sodelovanju z pediatričnih ortopedije. Da bi preprečili razvoj kontraktur lahko prikazani prekrivni odlitki, Longuet, ortopedski pnevmatike nosil ortopedske čevlje. Ortopedska-kirurško zdravljenje polio posledic lahko vključuje tenomiotomiyu in kite, mišične Plastika, tenodesis, arthrorisis in arthrodesis sklepov in osteotomije kosti resekcijo, kirurško korekcijo skolioze in tako naprej.

Napoved in preprečevanje otroške paralize

Blage primerov otroške paralize (nastal brez sodelovanja CNS in možganskih ovojnic) imajo posledice. Težke paralitični oblike lahko povzroči trajno invalidnost in smrt. Zahvaljujoč mnogih letih usmerjena cepiva otroški paralizi preprečiti bolezni v strukturi prevladujejo svetlobe nejasni in neuspel oblik infektsii paralitična oblike se pojavljajo samo pri necepljenih posameznikih.

Preprečevanje otroške paralize vključuje obvezno rutinsko cepljenje in obnovitveno cepljenje otrok v skladu z nacionalnim načrtom cepljenja. Otroci s sumom otroški paralizi jih je treba takoj izolyatsii- sobi potekala dezinfektsiya- kontaktne osebe, ki so pod nadzorom in izredni OPV.