Hidronefroza

Hidronefroz ali ledvic hidronefroza transformacija je posledica fiziološkega motenj uriniranje, kar vodi do patološkega razširitvene ledvic votlin spreminja vrinjeno ledvičnega tkiva parenhim in atrofijo. V starosti od 20 do 60 let, incidenca hidronefroz je večja pri ženskah, zaradi vzrokov, povezanih z nosečnostjo in ginekološkega raka. Po 60 letih hidronefroz pojavlja pogosteje pri moških, predvsem v ozadju BPH ali rak prostate.

Kršenje pretoka urina poveča tlak v medenici in sečevod, ki ga spremlja občutno poslabšanje glomerularne funkcije filtriranjem ledvičnih cevkah pielolimfaticheskogo trenutno pieloarterialnogo pyelovenous in pretok krvi. Izid hidronefroz je atrofija ledvičnih tubulov in izgubo strukturnih enot v ledvicah - na nephrons.

Razvrstitev hidronefroz

V času razvoja je lahko primarni hidronefroza (prirojena) ali pridobljeni (dinamično). Glede na resnost sproščene svetlobe, zmerno in težko gidronefroz- lokalizaciji - enostranski in dvostranski. V urologijo na isti stopnji dalo hidronefroza pochki- desno in levo stransko transformacija hidronefroza pojavi v 5-9% primerov.

Za hidronefroz lahko akutna ali kronična. V prvem primeru, pravočasno odpravljanje morebitne popolno okrevanje ledvične funktsiy- drugi - delovanje ledvic izgubil nepovratno. Glede na prisotnost okužbe hidronefroz se lahko razvije v aseptičnih tipa ali okužene.

Vzroki hidronefroz

Vzroki hidronefroz so spremenljivi, vendar lahko razdelimo v dve skupini: tiste, ki jih obstrukcije ali ovire povzroča kateremkoli delu sečil (ureters, mehurja, sečnice), ali obratno, zaradi okvare ventila toka v mehur urina. Lokalizacija in narava hidronefroz vzrokov je lahko notranja, zunanja in funkcionalna.

Na ravni sečevodov notranje vzroke hidronefroz pogosto delujejo tumorja UFP, krvnih strdkov, kamnov, glivične okužbe sečnice (aspergilemma, micetoma) ureterocele, tuberkuloza, endometrioza s sod. Navzven ovira za uriniranje v ureteropelvic lahko povzročajo retroperitonelnoy limfom ali sarkom, nosečnost, rak materničnega vratu, prolapsa maternice, ovarijske ciste, tubo-ovarijski absces, tumorjev prostate, trebušne anevrizma aorte, lymphocele nenormalno nahaja ledvične arterije, stiskanje sečevod.

Na delu mehurja z notranjimi dejavniki v razvoju hidronefroz lahko delujejo ledvični kamni, cystocele, karcinom, diverticulum iz mehurja, mehurja kontraktura vratu. Kršitve funkcionalnega da sta prisotnost nevrogenega mehurja in vesicoureteral refluks. Zunanja ovira pretok urina iz mehurja se lahko pojavi v medenici lipomatozo.

Med notranje poškodbe sečnice spodbujanje razvoja hidronefroz diverticula, sečnice striktura, atrezija sečnice. Zunanje ovire so praviloma hiperplazijo in raka na prostati.

Ko se hidronefroza sečil lezija na različnih ravneh lahko tudi posledica prirojene in diskinezije obstrukcije sečil, njihovi poškodba, vnetje (uretritis, cistitis), Poškodbe hrbtenjače. Z lokalizacijo ovir za pretok urina pod UPJ se širi ne le medenico, ampak sečevod, ki vodi do hydroureteronephrosis.

simptomi hidronefroz

Manifestacije hidronefroz odvisna od lokacije, hitrost in trajanje zapore segmentov sečil. Resnost simptomov je odvisna od stopnje ekspanzije pyelocaliceal kompleksov ledvic.

Akutna hidronefroza hitro razvija, hkrati pa je izrazil paroksizmalna bolečine na vrsto ledvične kolike širjenja ob sečevod, v kolku, dimlje, presredek, genitalij. Lahko pride pogosto potrebo po uriniranju, svojo bolečino, slabost in bruhanje. Ko hidronefroza v urinu kri zdi, vidna na oko (bruto hematurija) ali opredeljenem laboratoriju (mikroskopska hematurija).

Aseptično kronična enostranska hidronefroza dolgo časa poteka prikrito. V večini primerov je nelagodje lumbocostal kot periodično mat hrbtu, ki so dopolnjena po vadbi ali visokega vnosa tekočine. Sčasoma napreduje kronične utrujenosti in zmanjšano sposobnost za delo, je prehodno arterijska hipertenzija, Zdi se hematurija. S povečanjem telesne temperature običajno potrebno razmišljati o okuženega hidronefroz in obstruktivno akutni gnojni pielonefritis. V tem primeru se pojavi gnoj (pyuria) v urinu.

Pathognomonic za hidronefroz funkcijo je prednost bolnika za spanje na trebuhu, ker to stanje privede do sprememb v tlaku znotraj trebuhu in izboljšati pretok urina iz prizadete ledvice.

zapleti hidronefroz

Kronična hidronefroza pogosto prispeva k urolitiazo in pielonefritis hipertenzivna bolezen, ki nadalje poslabša ledvic kliniki hidronefroz transformacijo. Glede na okuženih hidronefroz včasih razvije sepsa.

Za hidronefroz se lahko zaplete z razvojem odpoved ledvic. V tem primeru, še posebej, če dvostranski hidronefroza, smrt pacienta iz intoksikacije pojavi proizvode motenj dušikovih metabolizma in vodo in ravnotežja elektrolitov.

Življenjsko nevaren zaplet hidronefroz lahko postane spontano pretrganje hydronephrotic vrečko, zaradi česar je na prelomu v urinu v retroperitonealno prostoru.

diagnoza hidronefroza

Ko hidronefroza diagnostični algoritem je sestavljen iz zbiranja anamnestični podatki fizičnega pregleda, laboratorijskih ali instrumentalne preiskave.

V procesu študija zgodovine pri bolnikih ugotovili obstoj razlogov, ki lahko prispevajo k razvoju hidronefroz. Fizične ugotovitve so nespecifične in malo informacij. Z se globoko palpacija trebuha lahko določi raztegnjenega mehurja pri otrocih in vitke odrasle - povečana ledvice. Tolkala trebuha na področju spremenjeni ledvic celo z majhno razkriva hidronefroz thympanitis.

V ledvične kolike, napenjanje in stres pogosto zatekajo k kateterizacijo. Spustite skozi kateter velikega volumna urina lahko pomenijo oviro v sečnici, ali raven izhodno odprtino v sečnem mehurju.

Opredelitev metode diagnostike hidronefroz so rentgensko in ultrazvočne preglede. Ledvic ultrazvok polypositional delujejo tako preučuje vzdolžni, prečni, poševno projekcijo igro pacientovega na želodcu in na strani. Ko ultrazvok ocenjuje velikost ledvic, stanje pyelocaliceal komplekse, prisotnost dodatnih državne senca sečevodov. Če je potrebno, nadalje izvaja z ultrazvočnim mehurja določa znesek urin UZDG ledvičnih žil. Zazna spremembe v coni ureteropelvic križišču in peri-sečnice tkiva omogoča izvedbe endoluminal ultrazvok.

Prednostna naloga za odkrivanje hidronefroz so rentgenske žarke študija, najprej izločanja urografijom in retrogradno ureteropyelography, da presodijo izločanja delovanje ledvic. V nekaterih primerih, da ugotovi vzroke obstrukcije ledvic z hidronefroza zatekla k cystochromoscopy, ledvic angiografijo, perkutano antegrade pyelography, MRI in CT ledvice. Radionuklidov dinamično nefrostsintigrafiya in renoangiografiya uporablja za oceno pretoka organov krvi.

Za vizualizacijo ovir za pretok urina se lahko uporablja v hidronefroz endoskopskih tehnikah - urethroscopy, klasične operacije slepog creva, ureteroscopy, nephroscope.

Znaki ledvične funkcije v hidronefroz lahko zazna preiskave krvi in ​​urina. Krvni biokemijske indeksi so označena s povečano serumskega kreatinina, sečnine, spreminjanje ravnovesja elektrolitov (natrij, kalij). V urina določi levkociturije pyuria, hematurija. Če je potrebno, se vzorec preiskati Rehberg, Zimnitsky, nechyporenko, Adis Kakovskogo, bakposev urin.

Hidronefroz treba razlikovati od podobnih simptomov stanja, ne zapleteno hidronefroza transformacije ledvice - bolezen ledvic, Nephroptosis, policističnih, rak ledvic.

zdravljenje hidronefroz

Konzervativna terapija neučinkovita v hidronefroz. To je lahko usmerjeno k lajšanje bolečine, preprečevanje in zatiranje okužbe, znižanje krvnega tlaka, popravek ledvične odpovedi v predoperativnega obdobja.

Postopek v sili za akutno hidronefroz služi transdermalni (perkutano) nephrostomy, ki omogoča, da izpeljemo nakopičene urin in zmanjša pritisk na ledvicah.

Vrste operaciji hidronefroz se lahko razlikujejo in določiti vzrok stanju. Vse metode kirurško zdravljenje hidronefroz so razdeljeni v rekonstrukcijske, orgle in organoudalyaschie. Indikacije za rekonstrukcijske plastike za varnostne značilnosti parenhima in možnost radikalne odstranitve vzroka za hidronefroz.

ob sečnice striktura ali ureterostegnosis je balon dilatacija, sondiranje, endotomiya, sečevod vstavitvijo žilne opornice.

V primeru zapore z hiperplazija ali rak prostate povzročajo, lahko izvedemo resekcijo prostate, sečnice dilatacije, prostate ali hormonsko terapijo dajemo. Pri urolitiazo prikazano litotripsijo od konkrecija ali kirurški odstranitvi prostora obstrukcije. Odprto operacije izvajamo pri retroperitonealno tumorji, anevrizma aorte, nezmožnost endoskopske vstavitvijo žilne opornice ali shockwave litotripsijo.

Z nefrektomiji - odstranitev spremenjeni ledvic naselja z izgubo svoje funkcije in tveganja zapletov.

Napoved in preprečevanje hidronefroz

Hitra odprava vzrokov hidronefroz omogoča ledvico, da si opomore svojo funkcijo, zaradi velike rezerve zmogljivosti. V primeru dolgotrajne obstrukcije, poškodbe ali druge ledvice spaja napoved hudo okužbo hidronefroz.

Preprečujejo razvoj hidronefroz omogoča prehod na redni pregled pri urologu v gospodarstvu ultrazvok ledvic, preprečevanje bolezni sečil.