Ledvični kamni

ledvični kamni - skupna urološki bolezen označena s tvorbo kamnov v različnih delih sečil, najpogosteje - v ledvicah in mehurju. Pogosto obstaja težnja, da hudo ponavljajočo se med urolitiaze.

Ledvični kamni se lahko pojavi pri katerikoli starosti, vendar je bolj pogosta pri ljudeh, 25-50 let. Otroci in starejši bolniki z urolitiaze pogosto oblikujejo kamne v mehurju, medtem ko je, kot je ljudi mladih in srednjih letih, večinoma trpijo ledvični kamni in ureterje.

Bolezen je zelo razširjena. Se povečuje pogostost ledvičnih kamnov, so verjeli, da so povezani s povečanjem vpliva okoljskih dejavnikov. Trenutno so vzroki in mehanizem razvoja urolitiaze še ni povsem jasen. Sodobna urologija ima številne teorije razložiti posamezne faze pri nastajanju kamnov, vendar je ni mogoče združiti te teorije in izpolnite manjkajoče vrzeli v enotno sliko urolitiaze.

dejavniki nagnjenosti

Obstajajo tri skupine predispozicije dejavnike, ki povečujejo tveganje za nastanek ledvičnih kamnov.

• zunanji dejavniki

Verjetnost za nastanek ledvičnih kamnov se poveča, če oseba, ki vodi sedeči način življenja, kar vodi v motnje v presnovi kalcija, fosforja. Pojav urolitiaza lahko povzroči navade hrane (presežek beljakovin kislo in začinjeno hrano, povečuje kislost urina), lastnosti vode (voda s povečano vsebnostjo kalcija soli), pomanjkanje vitaminov B in vitamina A škodljive delovne pogoje, ki prejemajo več zdravil (velike količine askorbinsko kislino, sulfonamide).

• Lokalne notranji dejavniki

Urolitiazo pogosteje pojavlja v prisotnosti nepravilnosti sečil (en ledvic, zoženje urinskega trakta, kondenziran ledvic), Vnetnih bolezni sečil.

• Skupni notranji dejavniki

Tveganje urolitiazo povečuje s kronično prebavnega trakta, podaljšan nepremičnost zaradi bolezni ali poškodbe, dehidracija za zastrupitve in infekcijskih bolezni, metaboličnih motenj zaradi pomanjkanja nekaterih encimov.

Moški so bolj verjetno, da trpijo zaradi ledvičnih kamnov bolezen, ampak ženske se pogosto pojavijo hude oblike ICD, da tvorijo Staghorn kamni, ki lahko traja celotno ledvic votlino.

Razvrstitev kamnov v urolitiaze

Kamni ene vrste so oblikovane v približno polovici bolnikov s urolitiazo. Tako je v 70-80% primerov kamnov tvorjenih sestavljeni anorganskimi kalcijevimi spojinami (karbonati, fosfati, oksalati). 5-10% kamni vsebujejo magnezijeve soli. Približno 15% kamnov v urolitiazo tvori derivate sečne kisline. Protein kamni oblikujejo v 0,4-0,6% primerov (v nasprotju določene presnove aminokislin v telesu). V preostalih bolnikih s ledvični kamni oblikovali polymineral kamnov.

Etiologija in patogeneza urolitiazo

Medtem ko so raziskovalci preučevali le različne skupine dejavnikov, njihove interakcije in vlogo pri pojavu ledvičnih kamnov. Menijo, da obstajajo številni dejavniki nagnjenosti konstantna. Na neki točki, stalen dejavnik pridruži dodatno postane spodbuda za nastanek kamnov, in razvoj ledvičnih kamnov. Vplivajo na bolnikovo telo, lahko ta faktor, nato izginejo.

Okužbe sečil poslabša pri ledvični kamni, je eden od najbolj pomembnih dodatnih dejavnikov, ki spodbujajo razvoj in ponovitev IBC, kot je število povzročiteljev okužb v procesu življenja vpliva na sestavo urina, spodbuja njeno alkalizacijo, nastanek kristalov in nastanek kamnov.

Simptomi ledvičnih kamnov

Bolezen se pojavlja na različne načine. Pri nekaterih bolnikih z urolitiazo je ena neprijetna epizoda, drugi pa meni, ponavljajoče se narave in je sestavljen iz številnih poslabšanj, tretji je označena nagnjenost k dolgotrajno kronično med urolitiaze.

Kamnov v urolitiazo lahko lokalizirana v desno ali v levo ledvico. Pri 15-30% bolnikov, ki so imeli dvostranske kamne. Clinic urolitiaza ga določi prisotnost ali odsotnost motenj urodinamiko, spremembe v delovanju ledvic in oprijel infekcij, na območju sečil.

Ledvični kamni je bolečina, ki je lahko akutna ali dolgočasno, s prekinitvami ali konstantna. Lokalizacija bolečine je odvisna od lokacije in velikosti kamna. Razvoj hematurija, pyuria (okužba pristop), anurija (za pečatenje). Če ni oviranje urinarnega trakta, ledvične kamne včasih asimptomatski (13% bolnikov). Prva manifestacija urolitiaze postane ledvične kolike.

• ledvične kolike

Ko blokade sečevodov kamen v ledvičnem mehu tlaka povečuje. Raztezanje medenico, v steni, od katerih je veliko število bolečinskih receptorjev, ki povzroča hude bolečine. Kamni, manjše od 0,6 cm, ponavadi, da se razširi. Znižanje trakta kamnov urinarnega in velikosti spontano obstrukcija odpravi in ​​lahko povzročijo poškodbe ledvic in smrt.

Pri bolnikih z urolitiazo hude bolečine v ledvenem delu, ki je neodvisen od položaja telesa. Če je kamen lokalizirana v spodnjem sečevod, da je bolečina v trebuhu, širijo v dimljah. Bolniki so zaskrbljeni, poskuša najti položaj telesa, kjer je bolečina manj intenzivna. Morda pogosto uriniranje, slabost, bruhanje, enteroplegia, refleksnih anuria.

Na fizičnem pregledu pokazala pozitiven znak Pasternatskogo, bolečine v ledvenem delu in ob sečevod. Laboratorij določi microhematuria, levkociturija slabo označene proteinurija, povečana sedimentacije eritrocitov, levkocitoza z levo premik.

Če je hkratno blokiranje dveh sečevodov, bolnik s razvije ledvični kamni bolezen akutna odpoved ledvic.

• hematurija

Pri 92% bolnikov po ledvic urolitiazo kolike microhematuria ugotovil, da nastane zaradi poškodbe žil in pleksusa fornikalnyh zaznati v laboratorijskih raziskavah.

• Urolitiaza in sorodna nalezljiva Postopek

Urolitiazo nalezljivih bolezni, sečil pri 60-70% bolnikov zapleteno. Pogosto imajo zgodovino kronični pielonefritis, nastali pred začetkom urolitiaze.

Kot je nalezljiva sredstvo za razvoj zapletov štrli urolitiazo Streptococcus, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus vulgaris. Značilna pyuria. Pielonefritis, sočasna urolitiaza, akutna ali postane kronična.

akutni pielonefritis V ledvične kolike lahko pride s svetlobno hitrostjo. Obstaja precejšnja hipertermija, zastrupitev. Če ustrezno zdravljenje ni na voljo, mogoče bakterijska šok.

• Staghorn nefrolitiazi

Pri nekaterih bolnikih z ledvični kamni oblikovali velikimi kamni, skoraj v celoti zaseda pyelocaliceal sistem. Ta oblika ledvičnih kamnov imenovanih Staghorn nefrolitiazi (CN). KH nagnjeni k vztrajno ponavljajočih se seveda povzroči hude kršitve delovanja ledvic in je pogosto vzrok za odpoved ledvic.

Ledvična kolika za Staghorn ledvičnih kamnov dikcijo. Sprva je bolezen skoraj brez simptomov. Bolniki lahko predstavi nespecifične pritožbe (utrujenost, slabost). Ni ostra bolečina v ledvenem delu. Kasneje, vsi bolniki razvili pielonefritis. Postopoma zmanjšuje delovanje ledvic, odpoved ledvic napreduje.

Diagnoza urolitiaze

Diagnozo IBC temelji na anamnezo (ledvične kolike), sečil, značilnosti bolečine, spremembe v urinu (pyuria, hematurija), izpust urina kamnov, podatki ultrazvočnih, rentgenskih in instrumentalnih študijah.

V postopku diagnosticiranja urolitiazo pogosto uporablja metode rentgenske. Večina kamnov, ki jih revizijski urografijom razkrila. Upoštevajte, da je mehka beljakovin in sečne kisline kamni rentgen in dajejo senco za pregled slik.

Za suma urolitiazo, ne glede na to, ali je odkritih senci concrements v pregledu slik, izvaja izločanja urografijom, skozi katerega se določi lokalizacijo concrements, oceni funkcionalno sposobnost ledvic in sečil. Rengenkontrastnoe študija ledvični kamni omogoča odkrivanje rentgen kamni so prikazani v polnilnem napake.

Če izločanja urografijom ne omogoča, da oceni anatomske spremembe ledvic in njihovo funkcionalno stanje (za pyonephrosis, calculous hidronefroza) Izvedena izotopsko renografiya ali retrogradno pyelography (strogo navedeno). Pred operacijo, da oceni funkcionalno stanje in ledvice s Staghorn angioarchitectonics nerolitiaze velja ledvic angiografijo.

Uporaba ultrazvok izboljša diagnozo urolitiazo. S to metodo, je študija pokazala nobenih rentgenopozitivnye in rentgen kamne, ne glede na njihovo velikost in lokacijo. Ledvična ultrazvok za oceno vpliva urolitiaze v sistemu državne pyelocaliceal. Za identifikacijo kamne v spodnjem sečilih omogoča ultrazvok mehurja. Ultrazvok se uporablja po litotripsijo za dinamično spremljanje litholytic zdravljenje urolitiaze s kamni rentgen.

Diferencialna diagnoza urolitiaze

Sodobne tehnike omogočajo identifikacijo vseh vrst kamnov, zato porabi ledvični kamni razlikovati od drugih bolezni običajno ni potrebna. Potreba, da bi diferencialno diagnozo se lahko pojavijo pri akutnem stanju - ledvične kolike.

Značilno je, da diagnozo ledvične kolike ni težko. Ko tok netipično in prav kamen lokalizacija povzroča obstrukcijo sečil, včasih diferencialno diagnozo ledvične kolike pri urolitiaze z akutni holecistitis ali akutna slepiča. Diagnoza temelji na značilni lokalizaciji bolečine, in prisotnost urina dizuricheskih pojavov spreminja odsotnost simptomov peritonealno draženja.

Obstajajo resne težave pri diferenciaciji ledvične kolike in ledvic infarkta. V tem in v drugem primeru pa je hematurija in hude bolečine v ledvenem delu. Ne smemo pozabiti, da ledvični infarkt običajno posledica kardiovaskularne bolezni za katero je značilna motenj ritma (revmatična bolezen srca, ateroskleroza). Disurija v miokarda ledvicah so zelo redki, manj huda bolečina, in skoraj nikoli ne dosežejo te jakosti, kar je značilno za ledvične kolike z urolitiazo.

Zdravljenje urolitiaze

Splošna načela zdravljenja urolitiaze

Uporablja se kot operativnih metod zdravljenja in zdravljenju. zdravljenje urolog taktike določi glede na starost in splošno stanje pacienta, lokalizacijo in velikost kamna, klinični potek urolitiazo prisotnost anatomskih ali fizioloških sprememb in fazi odpovedi ledvic.

Kot pravilo, za odstranitev kamnov, ki so potrebni za izvedbo kirurško zdravljenje urolitiaze. Razen so kamni tvorjena derivatov sečne kisline. Ti kamni so pogosto sposobna, da se raztopi, konzervativno zdravljenje urolitiaza citratnih zmesi (blemaren, Ural V) za 2-3 mesece. različno sestavo kamni niso podvrženi raztapljanja.

Praznjenje kamnov iz sečil ali kirurško odstranitev kamnov iz mehurja ali ledvic, ne izključuje možnosti ponovitve ledvičnih kamnov, zato je potrebno izvesti preventivne ukrepe za preprečitev ponovitve. Bolniki z urolitiazo je kompleksna ureditev presnovne motnje, vključno z oskrbo ohranjanje ravnovesja vode, prehrane terapijo, zeliščna zdravila, terapije z zdravili, vadbene terapije, fizikalne terapije in balneoterapijo, zdravljenja sanatorij.

Pri izbiri strategije zdravljenja Staghorn ledvičnih kamnov, ki jih usmerja okvarjenim delovanjem ledvic. Če je delovanje ledvic vzdržujemo pri 80% ali več, konzervativno terapijo, če je funkcija zmanjša za 20-50%, ki se zahteva Shock Extracorporeal valov litotripsijo. Z nadaljnjim izguba ledvične funkcije v ledvicah priporoča operacijo za kirurško odstranitev kamnov v ledvicah.

Konzervativno zdravljenje urolitiaze

Diet terapija v urolitiaze

Izbira hrane je odvisna od sestave odkrili in odstranili kamne. Splošna načela prehrane terapije v urolitiaze za:

1. raznolika prehrana z omejitvijo skupnega zneska hrane;
2. omejitev v prehrani živil, ki vsebujejo velike količine snovi kamneobrazuyuschih;
3. prejemajo zadostno količino tekočine (mora zagotoviti dnevno diurezo v obseg 1,5-2,5 litra.).

Ledvični kamni z kalcijev oksalat kamni, je treba zmanjšati uporabo močnih čaj, kava, mleko, čokolada, sir, sir, citrusi, fižol, oreščki, jagode, črni ribez, zelena solata, špinača in kislica.

Ledvični kamni s kamni sečne kisline je treba omejiti vnos beljakovin hrane, alkohola, kave, čokolade, začinjene in mastne hrane, razen mesa in živilskih proizvodov (jetrne klobase, paštete) v večernih urah.

Ledvični kamni s fosforjem in kalcijev kamen izključiti mleko, začinjene jedi, začimbe, alkalno mineralne vode, omejiti uporabo sir, sir, sir, zelena listnata zelenjava, jagode, buče, fižol in krompir. Priporočljivo je, kislo smetano, jogurt, rdeči ribez brusnice, kislo zelje, rastlinsko olje, moko, slanino, hruške, zelena jabolka, grozdje, mesnih izdelkov.

Kamen tvorba v urolitiazo v veliki meri odvisna od pH urina (običajno - 5,8-6,2). Sprejem različnih vrst hrane spremeni koncentracijo vodikovih ionov v urinu, ki omogoča samostojno uravnavajo pH urina. Zelenjave in mlečnih izdelkih alkalni urin in živalski proizvodi je kislo. Preveri nivo pH urina z uporabo posebne testne papirni trakovi, prosto prodajajo v lekarnah.

Če ni kamni na ultrazvoku (tolerance finih kristalov - microlites) lahko za spiranje votlino ledvic se uporablja "vodni stavke". Bolnik je posta 0,5-1 litra tekočine (brakično mineralne vode, čaja z mlekom, brozge s suho sadje, sveže pivo). V odsotnosti postopka kontraindikacij se ponovi vsakih 7-10 dni. V primeru, ko obstajajo kontraindikacije, lahko "voda šokov" se nadomesti tako, da se kalij diuretike ali esence diuretik zelišč.

Phytotherapy z urolitiaze

Med zdravljenjem urolitiaze uporablja številne rastlinskega izvora: rovatineks, Cystenalum, Ural, uroflyuks, nieron, Phytolysinum, tsiston, fitolot, marelin, olimetin, avisan. Zelišča se uporabljajo za pospešitev odvajanje peska in kamnitih fragmentov po zunajtelesno udarni val litotripsijo, in kot preventivno sredstvo za izboljšanje sečil in normalizacijo presnovnih procesov. Nekateri rastlinski pripravki prispeva k povečanju koncentracije v urinu zaščitnih koloidov, ki preprečujejo soli procesa kristalizacije in preprečili ponovitev urolitiazo.

Zdravljenje infekcijskih zapletov urolitiaze

S sočasnim pielonefritisa predpiše antibiotike. Treba je opozoriti, da je celotna odprava okužbe sečnega z urolitiazo mogoča šele po odpravi vzrokov te okužbe - ledvičnih kamnov ali sečil. Pravi dober učinek pri imenovanju nolitsin (norfloksacina). Imenovanje zdravilo za bolnike z urolitiazo, je treba preučiti delovanje ledvic in odpoved ledvic.

Normalizacija presnovnih procesov v urolitiaze

Presnovne motnje so najpomembnejši dejavnik, ki prispeva k ponovitve ledvičnih kamnov. Za zmanjšanje ravni sečne kisline uporabljena in benzbromaron, alopurinol. Če kislost urina ni mogoče normalizacijo prehrane, se ta zdravila uporabljajo v kombinaciji z citratnih spojin. Pri preprečevanju kalcijevega oksalata kamna za normalizacijo oksalata rabo izmenjava vitaminov B1 in B6, da preprečuje kristalizacijo kalcijevega oksalata - magnezijev oksid.

Pogosto uporablja antioksidanti, stabilizatorji celične membrane delovanje - vitamini A in E. Pri povečanju koncentracijo kalcija v urinu gipotiazid dajemo v kombinaciji s pripravki, ki vsebujejo kalij (kalijev orotat, Pananginum). Ko kršitve fosfor in metabolizem kalcija kaže dolgotrajno uporabo diphosphonates (ksidifon). Odmerek in trajanje sprejem vseh zdravil individualno določena.

Zdravljenje urolitiaze v prisotnosti ledvičnih kamnov

Če obstaja težnja po samopraznjenja kamnov, urolitiaza bolnikov z predpisanih zdravil iz skupine terpenov (avisan, enatin, artemizol, Cystenalum) imajo bakteriostatično, sedativno in spazmolitično učinek.

Ledvične kolike obrezana spazmolitiki (drotaverina, metamizol natrija) v kombinaciji s toplotno obdelavo (grelec, kopel). Z neučinkovitostjo predpiše spazmolitiki v kombinaciji z analgetiki.

Kirurško zdravljenje urolitiaze

Če račun z urolitiazo ne odstopajo od sebe ali zaradi konzervativnega zdravljenja, je potrebna kirurška intervencija. Indikacije za operacijo v urolitiaze je hude bolečine, hematurija, napad pielonefritis, hidronefroza preoblikovanje. Izbira metode kirurškega zdravljenja urolitiaze je treba dati prednost najmanj travmatično metodo.

Odpri kirurgija za urolitiaze

V preteklosti je bila odprta operacija edini način, ki omogoča, da se odstrani kamen iz urinarnega trakta. Pogosto v taki operaciji je bila potrebna odstranitev ledvice. Danes, seznam indikacij za odprto operacijo za kamen bolezni bistveno zmanjšala, in izboljšane kirurške tehnike in nove kirurške metode skoraj vedno omogoča, da shranite na ledvico.

Indikacije za odprto operacijo ledvičnih kamnov:

1. veliki kamni;
2. razvijanje odpoved ledvic, pri katerem so druge kirurške metode urolitiaza kontraindicirano ali na voljo;
3. lokalizacija ledvičnih kamnov in spremlja gnojni pielonefritis.

Vrsta odprto kirurgijo lokalizacijo kamna je določena v urolitiazo.

Vrste operacij:

1. pelviolithotomy. Ugotovilo je, če je račun v medenico. Obstaja več načinov delovanja. Kot pravilo, zadnji pyelolithotomy. Občasno, zaradi anatomskih značilnosti bolnika z urolitiazo, najboljša možnost postane sprednji ali nižji pyelolithotomy.
2. nephrolithotomy. Operacija je navedena v skalah zelo velikih dimenzij, ki jih ni mogoče odstraniti skozi zarezo v medenici. Incizijo naredimo preko ledvic parenhima;
3. ureterolithotomy. To izvedemo, če je kamen lokalizirana v sečevod. Danes, le redko uporablja.

Operacija Rentgenendoskopicheskie v urolitiaze

Operacija se izvaja s pomočjo cistoskop. Mala kamni so odstranjeni v celoti. V navzočnosti operacije velikimi kamni poteka v dveh fazah: brusilni kamen (transuretralno uretrolitotripsiiya) in pridobivanje (lithoextraction). Stone ruin pnevmatski, ultrazvočno ali laserska metoda elektro-hidravlični.

Kontraindikacija za to operacijo lahko BPH (Zaradi nezmožnosti za vstop endoskop), okužbe sečil in nekatere bolezni gibalnega sistema, v katerem bolniki z urolitiazo ne more ustrezno dajo na operacijski mizi.

V nekaterih primerih (lokacija kamnov v sistemu ledvic medenice in prisotnost kontraindikacij drugih terapij) za zdravljenje urolitiaze velja perkutano lithoextraction.

Udarni val zunajtelesno udarni val litotripsijo v urolitiaze

Drobljenje izvedemo z reflektorjem oddaja elektro val. Extracorporeal udarni val litotripsijo lahko zmanjša stopnjo pooperativne zaplete in zmanjša travmo na pacienta, urolitiazo. Ta poseg je kontraindiciran v nosečnosti, motnje v strjevanju krvi, srčne bolezni (kardio-pljučno insuficienca, umetni spodbujevalnik, atrijska fibrilacija), An, pacienti aktivne tok pielonefritis prekomerno telesno težo (nad 120 kg), ni mogoče sklepati računati s poudarkom udarni val.

Po drobljenju peščene in kamnite fragmente odstopati od urina. V nekaterih primerih je proces spremlja z lahkoto odpravlja ledvične kolike.

Nobena vrsta operacije ne izključuje ponovnega pojava ledvičnih kamnov. Da bi preprečili ponovitev je treba opraviti dolgoročno, zapletena terapijo. Po odstranitvi kamnov z bolnikom urolitiazo je treba upoštevati več let na urologu.