Ledvični kamni

Ledvični kamni so znak ledvičnih kamnov, ali ledvičnih kamnov. Praktično Urologija pogosto soočajo z boleznijo ledvic in ledvični kamni lahko nastane pri otrocih in odraslih. Med bolniki z ledvičnimi kamni, ki jih moški-kamni prevladujejo odkrijejo v desni ledvici v 15% primerov pojavijo enostransko lokalizacijo kamnov. 

ob ledvični kamni, razen da ledvičnih kamnov mogoče identificirati v sečnem mehurju (tsistolitiaz), Sečevoda (ureterolitiaz) Ali sečnica (uretrolitiaz). Skoraj vedno na začetku konkrecija nastala v ledvicah in od tam do spodnjega urinarnega trakta. Obstajajo eno in concrements mnozhestvennye- ledvičnih kamnov manjša (3 mm) in velika (15 cm).

Proces oblikovanja kamna in vrste concrements

Kamen tvorba v ledvicah je posledica kompleksnega fizikalno-kemijski proces pri motnjah koloidni bilanco ter spremembami ledvic parenhima.

Pod določenimi pogoji, od se oblikuje skupina molekul, tako imenovano osnovno celico - micelij služijo začetno jedro prihodnje concrement. "Gradnja" material za jedro lahko deluje amorfne izločki, fibrina pramenov, bakterije, ostankov celic, tujke prisotne v urinu. Nadaljnji postopek razvoja lithogenesis odvisna od koncentracije in razmerja soli v urinu urina pH, kvalitativno in kvantitativno urinarnih koloidov.

Najpogosteje tvorba kamen se začne v ledvični papili. Prvotno oblikovani v zbiralne vodov mikrolitov, ki so večinoma niso zadržane v ledvicah in urin prosto opranih ven. Pri menjavi kemične lastnosti urina (visoke koncentracije, pH premika in drugi.) Pojavi kristalizacijskih postopkih, ki vodijo do zamude pri microlites cevkami in papile oblog. V prihodnosti lahko kamen še naprej "raste" v ledvicah ali navzdol v sečilih.

Na kemijsko sestavo Obstaja več vrst kamnov najdemo v ledvicah - oksalat, fosfat, urat, karbonat, cistin, beljakovin, holesterola, ksantin.

Oksalati so sestavljene iz kalcijeve soli oksalne kisline. Imajo gosto strukturo, črna in siva, trnova neenakomerno površino. Oksalat ledvičnih kamnov lahko tvorimo tako v kislih in alkalnih urinu.

Fosfati - je concrements sestavljene iz kalcijeve soli fosforjeve kisline. Usklajenost so mehke, krhka, z gladko ali rahlo hrapave površine, belkasto-sive barve. Fosfatna ledvičnih kamnov tvori v alkalnem urinu, hitro narašča, zlasti ob prisotnosti okužbe (pielonefritis).

Urata predstavljeni solne kristale sečne kisline. Njihova struktura je gosta, barva - svetlo rumene do opeke rdeče, površina - gladka ali punctulate. Uratnih ledvičnih kamnov pojavi v kislem urinu.

Karbonatna konkrecija tvorjene do obarjanja kalcijeve soli premoga (karbonata kisline). So mehke, lahke, gladke, lahko imajo drugačno obliko.

Kot del cistina kamni so prisotne žveplove spojine cistein aminokisline. Kamni imajo myagkovato doslednost, gladko površino, zaobljene oblike, rumenkasto-bele barve.

Protein kamni nastane pretežno fibrin s primesjo bakterij in soli. Te ledvični kamni so mehke, ravno, majhna, bela.

Holesterola kamni v ledvicah izpolnjujejo redko obliko holesterola, ima mehko razpada doslednost, črno.

Včasih ledvični kamni ne tvorijo homogeno in mešane sestave. Eden od najbolj zapletenih izvedbenem ledvičnih kamnov so Staghorn ledvičnih kamnov, ki predstavljajo 3-5% vseh kamnov. Staghorn ledvični kamni rastejo v medenico in njen um se odda, skoraj natančno velikost in obliko.

Razlogi za nastanek ledvičnih kamnov

Osnova kamnov so kristalizacija procesi urin nasičen z različnimi solmi in kristalno odlaganjem na proteinu matričnega jedra. Ledvične bolezni se lahko razvijejo v prisotnosti številnih prispevajo dejavnikov.

Motnje presnove, kar vodi v nastanek ledvičnih kamnov, lahko genetsko pogojene. Zato bi morali ljudje z družinsko anamnezo ledvičnih pozorni na preprečevanje nastanka ledvičnih kamnov, zgodnje odkrivanje kamnov s pomočjo spremljanja urina, prehod ledvic ultrazvok ter ultrazvok mehurja in opazovanje urologu.

Pridobljene motnje sol izmenjave, ki vodi do tvorbe ledvičnih kamnov lahko posledica zunanjega (eksogenih) in notranjih (endogenih) razlogov.

Med zunanjimi dejavniki, je največji pomen pripisuje podnebnim razmeram in pitno režima in prehrane. Znano je, da v vročih podnebjih s povečano znojenje in določeno stopnjo dehidracije telesa, koncentracija soli v urinu poveča, kar vodi do tvorbe ledvičnih kamnov. Dehidracija lahko s zastrupitve ali nalezljive bolezni povzroča pojavljajo z bruhanjem in driska.

V severnih regijah kamna lahko nastajanje dejavniki delujejo kot pomanjkanja vitamina A & D, pomanjkanje ultravijoličnega sevanja, prevlado rib in mesa v prehrani. Uporaba pitne vode z visoko vsebnostjo apnenih soli, odvisnosti od hrane pikantno, kislo, slano in vodi k alkalizacija ali zakisljevanje urina in obarjanjem soli.

Med notranjimi dejavniki, ki prispevajo k nastanku ledvičnih kamnov, predvsem izločajo paratiroidni hyperfunction - hiperparatiroidizem. Močan dela paratiroidni poveča vsebnost fosfata v urinu in izpiranja kalcija iz kosti. Koncentracija kalcijev fosfat soli v urinu je znatno povečala. Podobne motnje presnove se lahko pojavijo pri osteoporoza, osteomielitis, zlomi kosti, poškodbe hrbtenjače, poškodba hrbtenjače, spremlja podaljšanim nepremičnosti pacienta, izgube kostne mase, krši dinamike sečil praznjenje.

Endogeni dejavniki ledvičnih kamnov tudi gastrointestinalnih bolezni - gastritis, želodčne razjede, kolitis, vodi do kislinsko-bazično ravnovesje, povečano izločanje kalcijevih soli slabijo funkcijo pregrade spremembe sestave jeter in urina.

V patogenezi ledvičnih kamnov je znano vlogo zaradi neugodnih lokalnih pogojev v sečil - okužbe (pielonefritisa, nephrotuberculosis, cistitis, uretritis) prostatitis, motnje ledvice, hidronefroza, rak prostate, divertikulitis in drugih patoloških procesov, ki kršijo prehod urina.

Počasno odtok urina iz ledvic povzroči mirovanje pyelocaliceal sistem prenasičenost seča in njihove različne soli, da se obori, zakasnitev praznjenja v urinu in microlites peska. Po drugi strani pa razvoj na ozadju urostaza infekcij, vodi k uvajanju v urinu vnetnih substrate - bakterije, sluz, gnoj, beljakovin. Te snovi so vključene pri nastajanju primarnega jedra bodoče concrement okoli ki kristalizira soli prisoten v prebitku v urinu.

Simptomi ledvičnih kamnov

Odvisno od velikosti, števila in sestave ledvičnih kamnov lahko povzroči simptome različno težo. Tipični klinični nefrolitiazi vključujejo bolečine v križu, razvoj ledvične kolike, hematurija, pyuria, včasih - samopraznjenja kamna iz ledvice z urinom.

Bolečina je razvil kot posledica kršitve odtok urina, je lahko boleč, dolgočasno, in z močno pojavile urostaze ko priklopom kamna ledvičnega meha ali sečevod, napredek ledvične kolike. Staghorn ledvični kamni so običajno spremlja razpršenega dolgočasno bolečino in majhna in gosto proizvedejo ostre paroksizmalno bolečino.

Tipično ledvične kolike napad nenadno ostro bolečino spremlja v ledvenem delu, ki se razteza vzdolž sečevod do perineja in genitalije. Refleks pri bolnikih z ledvično kolike pojavljajo bolj pogosto boleče uriniranje, slabost in bruhanje, napenjanje. Bolnik je razburjen, nemiren, ne more najti držo, ki omogoča stanje. Bolečina v ledvične kolike napadu je tako izrazita, da je pogosto zasidrana le z uvedbo mamil. Včasih v ledvične kolike razvija oligurija in anurijo, povišana telesna temperatura.

Konec napada ledvične kolike peska in kamnov iz ledvic pogosto odstopati od urina. Če lahko odstranitev kamnov poškoduje sluznico urinarnega trakta, ki povzročajo hematurija. Najpogostejši vzrok spolnih sluznice škoda oksalat kamnov je. Ko se intenzivnost ledvični kamni hematurija drugačen - od blage do hude eritrotsiturii bruto hematurija. Pus v urinu (pyuria) razvija v prisotnosti vnetja v ledvicah in sečnega trakta.

Prisotnost simptomatičnih ledvičnih kamnov pa se ne kažejo v 13-15% bolnikov. Ob istem času, kot pravilo, pielonefritis in morfološke spremembe v ledvicah ne.

Diagnoza ledvičnih kamnov

Priznavanje ledvičnih kamnov temelji na zgodovini, na značilnem vzorcu ledvične kolike, laboratorijske in instrumentalne raziskave slikanje.

V je višina ledvične kolike definirana z ostro bolečino na strani prizadete ledvice, pozitiven simptom Pasternatskogo, občutljivost na otip ustreza ledvic in sečevod. Pregled urina po očitno pokaže prisotnost sveže eritrocitov, levkocitov, beljakovin, soli bakterij. Biokemijska urin in kri v določeni meri kaže sestavka in povzroči nastanek ledvičnih kamnov.

Desno ledvične kolike je treba razlikovati od slepiča, akutni holecistitis, V zvezi s tem se lahko zahteva izvajanje trebušne ultrazvoka. Uporaba ultrazvočne ledvice ocenili anatomskih sprememb telesne prisotnost, lokacijo in gibanja kamnov.

Vodilni Postopek odkrivanja ledvičnih kamnov je rentgenska diagnostika se. Večina kamnov so že določena na pregledni urografijom. Vendar pa proteinske in sečne kisline (urat) ledvične kamne ne odlaga žarke in dobimo brez senc enostavne urograms. Prav tako morajo biti označeni s izločanja urografijom in pyelography. Poleg izločanja urografijom zagotavlja informacije o morfološke in funkcionalne spremembe v ledvicah in sečil kamni lokalizacije (medenice, čaše, sečevoda), obliko in velikost ledvičnih kamnov. Če je potrebno urološki pregled dopolni nefrostsintigrafiey radioaktivnih izotopov, MRI ali CT ledvice.

Zdravljenje ledvične kamne

nefrolitiazi Zdravljenje je lahko konzervativno ali operativno, in v vseh primerih, se nanaša na odstranitev ledvičnih kamnov, odpravo okužbe in preprečuje ponovno nastajanje konkrecija.

Ko mali ledvičnih kamnov (do 3 mm), ki se lahko izpeljani neodvisno dodeljena obilo obremenitev vode in prehrane, ki izključuje meso in drobovino. Ko uratnih kamnov priporoča lakto-vegetarijansko alkaliziranje urin, alkalna mineralna voda (mineralna voda, Essentuki) - s fosfatnim kamnov - .. Sprejem kisline mineralne vode (Kislovodsk, Zheleznovodsk Truskavec), itd Poleg tega, v skladu se lahko uporablja kontrolni nefrologije drog, raztapljanje ledvičnih kamnov, diuretiki, antibiotiki, nitrofurani, antispazmodikov.

Z razvojem ledvičnih ukrepov kolike zdravljenja so usmerjeni v odpravo oviranja in bolečine napad. S tem platifillina namen injiciranja baralgina je morfin ali pantopon združimo raztopino atropina- izvedemo toplo hip kopel nanese na grelcu v ledvenem delu. Ko nekupiruyuscheysya ledvične kolike zahteva novokain blokado semenčic kabla (pri moških) ali okrogle ligament maternice (pri ženskah), sečnice katetrizacija ali cut sečevodov odprtino (z kršitve računa).

Kirurška odstranitev ledvičnih kamnov prikazano na pogoste ledvične kolike, sekundarni pielonefritis, velikih kamnov, ureterostegnosis, hidronefroza, ledvic blokade, ki grozijo, hematurija, le ledvični kamni, korale kamen.

V praksi se ledvični kamni pogosto uporablja neinvazivno metodo - Shock Extracorporeal valov litotripsijo, ki preprečuje kakršno koli vmešavanje v telesu in prinašajo kosov ledvičnih kamnov skozi sečil. V nekaterih primerih je alternativa, da se odpre operacijo je high-tech postopek - perkutana (perkutana) nephrolithotripsy z lithoextraction.

Za odpiranje ali predelava laparoskopsko operacijo ledvičnih kamnov - pyelolithotomy (transekcija medenico) in Nephrolithotomy (transekcija parenhimske) resort v primeru izpada minimalno invazivne kirurgije. Zapleti pri ledvičnih in izgube ledvic je nefrektomija.

Po odstranitvi kamnov bolnikov priporočamo spa zdravljenje, dieto življenje, odpravo dejavnikov tveganja povezana.

Napoved in preprečevanje ledvičnih kamnov

V večini primerov za ledvičnih prognostično ugodno. Po odstranitvi ledvičnih kamnov, ki so predmet določbe urologu, bolezen ne ponovi. V neugodnih primerih lahko razvijejo calculous pielonefritis, simptomatsko hipertenzija, kronična ledvična odpoved, gidropionefroz.

Ko se priporoča vse vrste ledvičnih kamnov za povečanje prostornine 2 l alkohola v sutki- uporabo posebnega zeliščnega sborov- izjemo akutne, prekajene in mastne hrane, alkogolya- izjema pereohlazhdeniy- izboljša urodinamiko po zmerne telesne dejavnosti in telesne vadbe. Preprečevanje zapletov ledvičnih kamnov se zmanjša na začetku odstranitev ledvičnih kamnov, obvezno prolechivaniyu oportunistične okužbe.