Anemija pomanjkanje folne kisline

Folievodefitsitnoy anemija - kompleksen klinični in hematoloških manifestacije z folata nastala zaradi omejene absorpcije prihodkov zmanjšati ali povečano porabo. Folna anemije zaradi pomanjkanja kisline je manj pogosta kot B12 pa je pogosto v kombinaciji s slednjim, in se pogosto spremlja anemije zaradi pomanjkanja železa. Posebna nevarnost folievodefitsitnoy anemije je za nosečnice, saj lahko privede do nastanka deformacij ploda živčnega sistema, poveča tveganje za luščenje posteljice, prezgodnji porod in rojstvo prezgodaj otroka. To povzroča nujnost problema, ne le v okviru hematologov, ampak tudi Pediatrics, ginekologije in porodništva.

Vzroki anemije zaradi pomanjkanja folne kisline

Folne kisline (vitamin ned, B9) vstopi v telo v spojinah -. Folati prisotne v zelenjavi (fižol, brokoli, špinača, zelena solata, beluši), jetra, meso, čokolada, kvas in druge rezerve folata v organizmu so 5-10 mg in kjer je minimalna dnevna zahteva za njih - 50 mcg (nosečnostjo 2-3 krat višja). Po prenehanju prejema folne kisline od zunaj, njegovo izčrpavanje endogenih rezerv pojavi v 3-5 mesecih. Klinične manifestacije folievodefitsitnoy anemije razvije na nižjih ravneh vitamina B9 v serumu manj kot 4 ng / ml.

Etiologija kisline anemije folne pomanjkljivosti se lahko zaradi nezadostne eksogeno vnosu vitamina B9 povzroča, v nasprotju z njeno absorpcijo v črevesju, ali povečano izločanje iz telesa. Najpogosteje pomanjkljivost folna kislina hranilno lastnost je lahko zaradi neenakomerne ali podhranjenost, podaljšanim toplotne obdelave hrane, hranjenje otroka z kozjega mleka in tako naprej. N.

Povečana potreba po folne preskus kisline nosečnice in doječe ženske, nedonošenčkih, najstniki, bolniki z rakom, pri bolnikih s hemolitična anemija, hematološke malignosti, eksfoliativni dermatitis, psoriaza. Te kategorije ljudi, ki so ogroženi za razvoj folne anemijo zaradi pomanjkanja kisline.

Kršenje absorpcije folne kisline v prebavnem traktu opazi pri kronični alkoholizem, Stanje po obsežnem resekciji tankega črevesa, celiakija, intestinalni limfom, Crohnova bolezen, sprua, pomanjkanje vitamina B12, folata antagonistov (antikonvulzivi, barbiturat peroralni kontraceptivi, itd). Prekomerno izločanje folne kisline iz organizma, lahko prispeva k ciroza, hemodializo, srčno popuščanje.

folata absorpcija pojavlja v dvanajstniku in zgodnjem jejunumu. Po vstopu v krvni obtok, da se veže na plazemske proteine ​​in transportira v jetra, kjer se velik del folne kisline deponiranega v skladišču, preostanek pa se izloči z urinom.

V telesu, folna kislina prisotna v obliki koencima oblikah - tetrahidrofolne kislino, aktivno sodelujejo pri sintezi glutaminske kisline, pirimidina in purinskih baz in timidin monofosfata - komponento DNA. Pri pomanjkanju folne kisline anemija, predvsem razpadla sinteze nukleinske kisline aktivno deljenjem hemopoetičnih celic, kar ima za posledico sprememb normoblasticheskoe Megaloblastična hematopoeze. Posledica neučinkovitega hematopoeze je razvoj anemija, levkopenija, in v kombinaciji z trombocitopenija.

Simptomi anemije zaradi pomanjkanja folne kisline

Folna anemija pomanjkanje kisline je pogostejša pri mlajših bolnikih in nosečnicah. Med klinične manifestacije prevladujočih znakov anemije: bledo kožo obarvana subikterichnost, slabost, tahikardija, hipotenzijo, omotica.

Za razliko od slabokrvnostjo, s pomanjkanjem folne kisline ne razvijejo nevrološke motnje (vzpenjača myelosis), So in prebavne motnje delovanja rahlo izražena. Med njimi je včasih označeni anoreksija, nestabilnost stol, gastratrophia, glositis, rahlo splenomegalija. Poglobljeno je mogoče zaznati pregled miokardnega.

Bolniki z epilepsija, shizofrenije, duševne motnje folievodefitsitnoy anemija poslabšuje osnovne bolezni. Pomanjkanje folne kisline v nosečnosti je dejavnik tveganja za nastanek nevralne cevi (anencefalija, hidrocefalus, meningocele) Kongenitalno srčno napako, Razcepljena ustnica in nebo ( "heiloshiza"In" volčje žrelo "), podhranjenost plodu. Poleg tega je noseča ženska je bolj verjetno spontani splav, krvavitev, prezgodnje dostave.

Po porodu ženske z anemijo zaradi pomanjkanja folne kisline so bolj verjetno, da razvijejo poporodno depresijo, in majhni otroci - psihomotorična zaostalost, nepravilno delovanje črevesja, zmanjšan imunost.

Diagnoza anemije zaradi pomanjkanja folne kisline

Splošna analizo krvi s folno anemije zaradi pomanjkanja kislina je označena hyperchromia, makrocitozo, levkopenija, trombocitopenija, zmanjšanje števila retikulocitov. Potrditev določanje diagnoze pospešuje zmanjšanje folne kisline v serumu (norma 6-20 ng / ml) in eritrocite (norma - 100-450 ng / l). Ko pregled myelogram pokazala hiperplazijo rdeče rastnimi, tip megaloblastno za hematopoeze.

Ko folievodefitsitnoy anemija s histidinskega vzorca skozi usta, je pozitiven: formiminglutaminovoy izločanje v urinu kisline znatno višja (>18 mg). Ko myocardiodystrophy, podatki EKG, je podana kršitev repolarizacijski miokarda levega prekata. Uporaba ultrazvočne trebušno votlino opredeljeno povečano vranico. anemija pomanjkanju folne kisline je treba razlikovati od anemija B12-pomanjkljivosti, akutnega eritrolevkemija, mielodisplastičnega sindroma, paroksizmalno nočno hemoglobinurija, hipoplastična in avtoimunske hemolitične anemije.

Zdravljenje in preprečevanje anemije zaradi pomanjkanja folne kisline

Zdravljenje folne anemije zaradi pomanjkanja kislina zahteva normalizacijo oskrbe, odstranitev sprožilnih dejavnikov, nadomestno terapijo. Bolniki dodeljen vnos folata v odmerku 1-5 mg na dan 4-6 tednov pod nadzorovanimi parametrov laboratorij krvi. Pri zdravljenju z vitaminom B9 antagonisti imenovala parenteralno dajanje. Bolniki z okvarjenim absorpcijo folne kisline, je treba spremljati za življenjsko Hematolog in prejemajo nadomestno terapijo.

Profilaktično dajanje folne kisline potrebna nosečnice, bolnike z talasemija, hemolitična anemija. Da bi preprečili patologijo ploda in porodniških zapletov treba folna kislina 0,4 mg / dan se je začel že v pregravid priprave (za nekaj mesecev pred zanositvijo) in naprej med nosečnostjo in dojenjem. Znano je, da preventivno jemanje folne kisline, ki se je začel že pred začetkom nosečnosti, zmanjša pojavnost otrok, rojenih z prirojenih okvar centralnega živčnega sistema, za 3,5-krat.