Prinzmetalove angine

Prinzmetalove angine (vazospastična, varianta, spontani angine) - Klinična angina ostalo nastanejo zaradi koronarne vazokonstrikcija brez dviga presnovne zahteve srčne mišice pred napadom. Vazospastična angina, dobila ime po American Heart M. Prinzmetala, ki je prvi opisal bolezen v tej obliki leta 1959.

V kardiologiji, Prinzmetalove angine nanaša na redkih variant CHD, ki se pojavlja pri 2-5% bolnikov. Izolacija Prinzmetalove angine v ločeni obliki, je posledica njenih bistvenih značilnosti kliničnega predmeta, diagnozi in zdravljenju. Prinzmetalove angine lahko izoliramo sindrom ali v kombinaciji z angina. Prinzmetalove angine ponavadi trpijo zaradi srednjih let (30-50 let), t. E. Celotna skupina bolnikov z vazospastično angino mlajši kot pri bolnikih z nestabilno angino pektoris, ki se razvija v ozadju koronarne ateroskleroze.

Vzroki in mehanizmi Prinzmetalove angine

Osnova Prinzmetalove angine je nenaden oster prehodno spazem večjih koronarnih arterij podružnica stanju kritične ali celotne zapore, ki ima za posledico zmanjšanje ali občutno zmanjšanje pretoka krvi v srčni mišici.

Glavni etiološki dejavnik je Prinzmetalove angine ateroskleroza, pogosto še vedno v začetni fazi. Bolniki z angino Prinzmetalove ponavadi so težki kadilci in imajo pogosto različne povezanih bolezni (hipertenzija, holecistitis, peptični ulkus, alergične reakcije, itd.), označen s tem v stanju neravnovesja avtonomnega živčnega sistema in nagnjenosti k žilni spazem.

Prinzmetalove angine se lahko z lokalnim ali splošnim hlajenje, čustveni stres, hiperventilacijo povzroča, je respiratorna alkaloza spremlja, pa je bolj verjetno, da se pojavijo brez očitnega razloga. Značilnost je razvoj Prinzmetalove angine napadov v mirovanju, brez povzročilce na obeh opravlja konvencionalne, dobro prenašal vadbo.

Krč žilne stene in zmanjša koronarna bolezen svetlina je lahko posledica povečane aktivnosti simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema kot tudi vazokonstriktor delovanja serotonin, histamin, tromboksana. Pomembno je funkcionalno stanje endotelija koronarne arterije: endotelijske disfunkcije in koagulacijski igra pomembno vlogo v patogenezi bolezni srca in ožilja.

Pri 95% bolnikov s Prinzmetalove angine v koronarnih arterijah ne razvije hemodinamsko pomembno stenozo. Vazospazma običajno pojavi v subepicardial (proksimalnem) dela arterije v območju njegovega dela aterosklerotičnih lezij, vendar pa lahko pokriva celotno površinsko arterijo s svojimi najmanjših vej. Ko Prinzmetalove angine krč ne more morfološko spremeniti koronarne arterije.

Simptomi angina Prinzmetalove

Prinzmetalove angine razviti sami, ponavadi ponoči ali v zgodnjih jutranjih urah. Varianta pojava anginal bolečine med dnevno zmerno vadbo, pogosto v eni in isti čas dneva.

Klinično napad Prinzmetalove angine je značilen nenaden pojav bolečine v srcu, intenzivno drobljenje, gorenja, rezanje značaj. Na vrhuncu očitno je obilno znojenje, tahikardija, hipotenzijo (Včasih, nasprotno pa je povišan krvni tlak), glavobol, slabost, bledo kožo, neobčutljivost. Lahko poteka nereden srčni utrip in prevodnost, ponavadi po vrsti atrijsko plapolanje, paroksizmalna tahikardija ventrikularna, ventrikularna aritmija- atrioventrikularni blok, kračni blok- V redkih primerih - ventrikularna fibrilacija.

Prinzmetalove angine traja od 5 do 15 minut, včasih do pol ure, se prenese na bolnika je precej bolj kot pri konvencionalnem napadu angine, je težko stojalu. Epileptični napadi se lahko ponovi v seriji, večkrat v intervalih 2-15 minut-v drugih primerih, napadi so eno, redko, pojavi enkrat na dan, teden, mesec. Zunanji napadi bolniki čutijo skoraj zdrava. Na Prinzmetalove lahko angina napad ozadje razviti obsežno transmuralnim miokardni infarkt z rezultati srčnega anevrizme ali nenadnega srčnega zastoja pride.

Tako., Glavne klinične značilnosti Prinzmetalove angine so bolj hude in podaljšane napadi angine, ki se pojavljajo v mirovanju, izhajajoč s poudarjenimi avtonomnih motenj, življenjsko nevarne aritmije in motnje v prevodnosti.

Prinzmetalove angine diagnoza

Glavni cilj diagnostični kriterij Prinzmetalove angine EKG so zajete v napadu. Klasična značilnost je Prinzmetalove dvig angine S-T-segmentni značilnost transmuralnim miokardna ishemija. V nasprotju z miokardnim infarktom, pri čemer je vzpon segmentu potekala približno mesec dni, zabeležili Prinzmetalove sprememba angine podatkov je kratka, običajno v roku 5-20 min., Do zadnjega anginal bolečine. Manj specifična elektrokardiograma podpiše Prinzmetalove angine lahko služi za razširitev in povečanje amplitude vala R, ostrenje ali inverzijo vala U, motenj srčnega ritma in prevajanja.

Naknadno spremljanje Holter EKG razkriva prehodne ishemične epizode, ki se pojavljajo brez znatne spremembe v srčnem utripu, kar potrjuje dejstvo, vazokonstrikcijo.

Ko Prinzmetalove angine sum, da povzroči vazokonstrikcijo, testi provokacijski izvedli s hiperventilacijo, z uvedbo ergometrina, acetilholina, ishemična preskusu, hladno preskusu. Študije obremenitve (kolo ergometry, preizkus tek) kaže na relativno visoko toleranco vadbe.

Koronarna angiografija polovica bolnikov z Prinzmetalove angine niso pokazale funkcionalno pomembna (nad 50%) zožitvijo koronarne arterije.

Prinzmetalove zdravljenje angine

Zaradi suma angina imajo pacienti Prinzmetalove biti hospitaliziran. Cilj zdravljenja je odprava vazokonstrikcijo in miokardialne ishemije, zmanjšanje verjetnosti aritmij, akutni miokardni infarkt in nenadno smrt zaradi koronarnega.

Da uvlek Prinzmetalove angine dodeljena nitroglicerin sublingvalno- nadalje priporoča vnos nitratov podaljšanim delovanjem. Istočasno (ali namesto nitrata) so dodeljeni kalcijevih antagonistov (nifedipina, verapamila, diltiazema), ki se širi koronarne arterije in zavarovanje. Pri obstruktivne bolezni koronarnih arterij za zdravljenje B-blokatorji dodana. Bolniki z Prinzmetalove angine je prikazan tudi sprejme antitrombotikih nizkim odmerkom (acetilsalicilne kisline).

Opozoriti je treba, da lahko nenadna prekinitev zdravljenja z visokimi odmerki nitratov in kalcijevih antagonistov pojavijo simptomi odtegnitve, ki se kaže v povečanju pogostosti anginal napadov do 50% ali več, razvoju akutnega miokardnega infarkta.

S kombinacijo Prinzmetalove angine s hudo ateroskleroze srčnih plovil je možen kirurški poseg - koronarne bypass operacijo, angioplastika in vstavitvijo žilne opornice v koronarnih arterij.

Napoved in preprečevanje angine Prinzmetalove

Tveganje za angino Prinzmetalove zapletov, ki so neposredno povezane s stopnjo koronarne obstrukcije, trajanje, pogostost in resnost napadov. V odsotnosti obstruktivnih lezij tveganja koronarne nenadne srčne smrti je zelo nizka, okoli 0,5% na leto. V primeru dolge, ponavljajoče se in hude angine Prinzmetalove verjetnost smrti poveča za 20-25%.

Ker se Prinzmetalove angine velja za eno izmed variant progresivno bolezen koronarnih arterij (nestabilna angina), je treba vse bolnike spremlja kardiolog. Preventivni ukrepi vključujejo nadzor hiperlipidemijo, prenehanje kajenja, normalizacijo ton VNS.