Sinus sindrom šibko

sindrom bolezni sinusnega vozla (PPKR, sinusnega vozla sindrom disfunkcije) - ritem motnje zaradi oslabljene ali prenehanju delovanja avtomat sinoatrijskega vozlišče povzroča. Ko tvorba SSS lomljenega in ki ima impulzom iz sinusnega vozla v atrij, ki je prikazana upočasnjuje srčni utrip (bradikardija) in povezana ektopična aritmije. Pri bolnikih s sindromom bolnega sinusnega vozla lahko napad nenaden srčni zastoj.

sindrom bolezni sinusnega prizadene predvsem starejših (60-70 let) obeh spolov, čeprav najdemo pri otrocih in mladostnikih tudi SSS. Razširjenost te vrste aritmije v splošni populaciji je od 0,03 do 0,05%.

Poleg pravem sinusnega vozla disfunkcije, povezane z njeno organsko lezijo obstajajo avtonomno disfunkcijo in avtomat drog odpravlja denervacija drog s srcem ali ukinitve zdravila, ki vodijo do zatiranje tvorbe in impulznega prevodnosti.

Sinus (sinoatrijskega) vozlišče je generator impulzov in srčni utrip voznik prvega reda. To se nahaja v območju ust z vrhunsko vena cava na desni atrij. Običajno v sinusnega vozla se električni impulzi nastane pri frekvenci 60-80 v 1 minuto. Sinusnega vozla vključuje rhythmogenic spodbujevalnika celice zagotavljajo funkcijo avtomatizem. Aktivnosti sinoatrijskega vozlišča uravnava avtonomni živčni sistem, kar se odraža spremembe v srčnem utripu glede na hemodinamičnih potrebe telesa: povečano pogostost srčnega utripa med telesno vadbo in upočasnitve počitka in spanja časa.

Z razvojem sindromom bolnega sinusnega vozla pojavlja občasno ali stalno izgubo sinoatrijskega vozlišča na vodilnih položajih v oblikovanju srčni utrip.

klasifikacija SSS

Glede na klinične manifestacije so naslednje oblike sindroma in variant njihova trenutna bolnega sinusnega vozla:

1. latentni obliki - odsotnost klinično in EKG proyavleniy- disfunkcijo sinusnega vozla določimo z elektrofiziološke študije. Invalidi Ne- spodbujevalnik implantacija niso prikazani.

2. Nadomestilo oblika:

• bradisistolichesky možnost - blagi klinični simptomi, pritožbe omotice in slabosti. Lahko Professional omejitev je trudosposobnosti- spodbujevalnik implantacija niso prikazani.
• braditahisistolichesky možnost - da se simptomi bradisistolicheskogo možnost dodane paroksizmalnih tahiaritmije. Presaditev od srčnega je navedena v primerih dekompenzacije sindromom bolnega sinusnega vozla pod vplivom aritmiji terapije.

3. Dekompenzirana oblika:

• bradisistolichesky možnost - določimo odločno izražena sinusna bradikardija- prikaže v možganskih motenj pretoka krvi (omotica, sinkopa, prehodno parezo) srčno popuščanje, induciranih bradiaritmijami. indikacije pomemben Omejitev trudosposobnosti- za implantacijo so asistolo in okrevanje čas funkcije sinus (VVFSU) več kot 3 sekunde.
• braditahisistolichesky izvedba (Short sindrom) - simptomi dekompenzirana bradisistolicheskogo obliki variante dodamo paroksizmalna tahiaritmija (supraventrikularna tahikardija, atrijska undulacija in utripanja). Bolniki popolnoma netrudosposobny- indikacije za spodbujevalnika implantacijo so enaki kot pri različici bradisistolicheskom.

4. Trajna bradisistolicheskaya atrijska fibrilacija (v primerjavi s prej diagnosticirano sindromom bolnega sinusnega vozla)

• možnost tahisistolicheskoy - omejevanje trudosposobnosti- indikacije za spodbujevalnika implantacijo ni.
• bradisitolichesky možnost - omejevanje trudosposobnosti- indikacije za spodbujevalnika implantacijo so cerebralni simptomi in srčno popuščanje.

Razvoj oblika bradisistolicheskoy atrijska fibrilacija lahko pred vsako obliko disfunkcijo sinusnega vozla.

Glede na registracijo znakov bolezni sinusnega vozla spremljanje Holter EKG je bil izoliran latentno (znaki sss ne zazna), prekinitvami (znaki sss opredeljena, medtem ko zmanjšuje simpatičnega in poveča parasimpatičnega ton, na primer ponoči) in kaže s tok (znaki sss opredeljene za vsako dnevno spremljanje EKG).

sindrom bolezni sinusnega vozla se lahko pojavi akutno in kronično, z recidivi. Keen za sindromom bolnega sinusnega vozla pogosto vidimo v miokardni infarkt. Ponavljanjem SSS lahko stabilna ali počasi napredujoča.

Po etiološki dejavniki razlikuje primarne in sekundarne oblike sindromom bolnega sinusnega vozla: z organskimi lezij sinoatrijskega regije, sekundarno primarno povzročajo - krši njeno vegetativne regulacije.

razlogi SSS

Primeri sindromom primarne bolezni sinusnega vozla nanaša disfunkcija z organskimi lezij pri sinoatrijskega cone povzroča:

• srčna patologija - CHD, hipertenzivna bolezen, kardiomiopatija, bolezni srca, miokarditis, kirurška travma in srčni transplantaciji
• idiopatska degenerativne in infiltracijsko zabolevaniyah-
• hipotiroidizem, degeneracija mišično-skeletnega sistema, senilna amiloidoza, sarkaidoze, skleroderma srce, maligni tumorji srca, v fazi terciarni sifilis s sod.

Ishemija z zožitvijo arterije oskrbujejo sinusnega vozla in sinoatrialnuyu cono, vnetja in pronicanja, krvavitve, degeneracija, lokalne nekroze, intersticijska fibroza in skleroze povzročila povzroči razvoj funkcionalnih celic na kraju samem v sinoatrijskega vozlišča vezivnega tkiva.

sindrom Sekundarna sinusnega vozla zunanjih (eksogenih) dejavnikov, ki vplivajo na sinusnega vozla povzročil. Zunanji dejavniki vključujejo zdravila hiperkaliemija, hiperkalcemija, obdelave, ki zmanjšujejo avtomatizem sinusnega vozla (b-blokatorji, klonidin, dopegitom, rezerpin, kordaronom, verapamil, srčni glikozidi, itd).

Zlasti med zunanjimi dejavniki Izoliran avtonomno disfunkcijo sinusnega (VDSU). VDSU pogosto opazimo v povezavi s hiperaktivnih je vagusni živec (refleksno ali dolgoročno), ki povzroča upočasnitev sinusnih in podaljševanjem ognjevzdržnih sinusa.

Vagalnim ton se lahko poveča v skladu s fiziološkimi procesi: spanje med uriniranjem, iztrebljanje, kašljanje, požiranje, slabost in bruhanje, Valsalva testi manever. Patološko aktiviranje vagusni živec je lahko povezana z boleznimi žrela, urinalnega ali prebavnega trakta, ki ima bogate inervacijo ter hipotermijo, hiperkaliemijo sepsa, zvišan intrakranialni tlak.

VDSU pogostejši pri mladostnikih in mladih v zvezi s pomembnim nevroticizmom. Odporen bradikardije sinusni ritem se kaže tudi pri usposobljenih športniki v povezavi z izrazito prevlado vagalne tonu, vendar to ni značilnost sindroma bradikardija bolezni sinusnega vozla t. K. povečanje srčnega utripa pojavi ustrezno naložiti. Vendar pa lahko športniki razvijejo pravi SSS v kombinaciji z drugimi aritmije, ki jih miokardnega distrofijo povzročajo.

simptomi SSS

Variante klinični potek sindromom bolnega sinusnega so različni. Pri nekaterih bolnikih z SSS dalj časa morda ni klinike, medtem ko so označene označenih aritmije skupaj v hudih primerih glavoboli, omotica, Napadi Morgagni-Adams-Stokes. Morda hemodinamični motnja z zmanjšanjem giba in minutni volumen proizvodnje, ki vključuje, med drugim razvoj srčna astma, pljučni edem, bolezen koronarnih arterij (angina, redki - miokardni infarkt).

V kliniki, sindrom bolezni sinusnega vozla razlikovati dve glavne skupine simptomov: cerebralna in srčna.

Cerebralni simptomi s samo opaznih motenj srčnega ritma, ki jih utrujenost, razdražljivost, pozabljivost, čustveno labilnost manifestirajo. Pri starejših bolnikih zmanjšanje inteligence in spomina.

Z napredovanjem SSS in cerebrovaskularno insuficienco, cerebralnih simptomi povečuje. Razviti preunconscious pogoje in sinkope, ki je pred videz hrup v ušesih, hudo slabost, občutek zbledela ali srčnega zastoja. Omedlevica srčne izvora v sindroma Morgagni-Edems Stokesovo pride brez opozorila, in napadi (izjema - primeri podaljšanega asistolijo).

Koža bleda, zmrzuje, pokrita s hladnim znojem, krvni tlak močno pade. izzovejo omedlevica To lahko kašelj, oster ovinek v glavi, oblečen tesen ovratnik. Ponavadi omedlevica sami, ampak v dolgotrajne omedlevico lahko zahteva nujno oskrbo.

Bradikardija lahko povzroči discirculatory encefalopatija, značilen po poglobitvi vrtoglavice prihodom trenutnih električnega toka, pareza, "požiranjem" besede, razdražljivost, nespečnost, izguba spomina.

Srčne manifestacije sindromom bolnega sinusnega vozla začetek občutje pacientov počasno ali nepravilen srčni utrip, bolečine v prsih (zaradi pomanjkanja koronarnega pretoka krvi). pristopnice aritmija spremljajo palpitacije, motnje v srcu, zasoplosti, šibkost, razvoj kronične odpovedi srca.

Z napredovanje SSS pogosto pridruži ventrikularna tahikardija ali fibrilacije poveča nevarnost nenadne srčne smrti.

Med drugimi organskimi manifestacij sindromom bolnega sinusnega vozla se lahko označi oligurija zaradi ledvičnih gipoperfuziey- motnje prebavil, intermitentna klavdikacija, mišična oslabelost zaradi nezadostnega oksigenacije notranjih organov in mišic.

Objektivno opredeljuje sinusni bradikardiji (še posebej čez noč), nadaljuje v naporu, sinusov blok in ektopično utripov (fibrilloflutter, paroksizmalna tahikardija, supraventrikularne, redko ventrikularne prezgodnje utripe). Po obdobju zunajmaternične ritmov obnavljanju normalnega sinusnega ritma počasen in se začne po predhodnem dolgem premoru.

diagnoza SSS

Najbolj značilna lastnost sindromom bolnega sinusnega vozla je bradikardija, pojavljajo v 75% primerov, zato predlagamo prisotnost SSS morajo v vsakem bolniku z izrazito upočasnitev srčne frekvence.

Ugotavljanje prisotnosti bradikardije proizvedeno z uporabo manj EKG-registracije med značilnimi simptomi videza. V korist sindromom bolnega sinusnega vozla naslednji EKG sprememb, lahko kažejo sinusni bradikardiji sinoatrijskega blok, ustavi delovanje sinusnega vozla, sinusni vozlišča depresije v obdobju tahikardija, bradikardija sindrom postextrasystolic, intraatrial spodbujevalnika migracije.

V diagnozi prehodno bradikardijo uporablja spremljanjem Holter EKG za 24-72 ur. Spremljanje bolj verjetno, in omogoča, da se določi omenjenih frekvenčnih fenomenov, izslediti njihovo povezavo s tovorom in odziv na droge, da razkrije asimptomatsko za sindromom bolnega sinusnega vozla.

Za diagnozo SSS atropinovaya vzorca uporabljali: s sindromom bolnega sinusnega vozla po dajanju 1 ml 0,1% atropin frekvence sinusnega srčni utrip ne preseže 90 utripov na minuto.

Naslednji diagnostični korak SSS, služi kot EFI - elektrofiziološke preiskave. Z uvedbo transezofagealna elektroda (CHPEKG) spodbujanje manj pacientu se izvaja na 110-120 min., In po prenehanju stimulacije merjeno z EKG sinusnega vozla zniževanje, predelava ritma. Ko premor presega 1,5 cm, lahko predvidevamo prisotnost sindromom bolnega sinusnega vozla.

Pri prepoznavanju spremenjeno funkcijo sinusnega vozla se izvaja diferencialno diagnozo med pravimi SSS, zaradi organske lezij spodbujevalnikom in perifernega ali disfunkcijo sinusnega vozla zdravila.

Za identifikacijo kardiopatologii opravili ultrazvok srca, MSCT in MRI srca.

zdravljenje SSS

Obseg terapevtskih ukrepov v sindromom bolnega sinusnega vozla je odvisna od stopnje motnje prevodnosti, aritmije resnosti, etiologiji, resnost kliničnih simptomov.

V odsotnosti ali minimalnimi manifestacij SSS izvaja osnovno zdravljenje bolezni in dinamično opazovanje kardiologu.

zdravljenje odvisnosti od drog SSS izvaja pri zmernih oblikah bradi- in tahiaritmije, pa je neučinkovita.

Glavni Postopek za zdravljenje sindroma bolezni sinusnega vozla je konstantna stimulacije. Ko je izrazil klinika SSS povzroča bradikardijo, raztezek VVFSU 3-5 sek., Obstajajo dokazi kroničnega srčnega popuščanja je prikazan vsadili srčni spodbujevalnik, ki delujejo na povpraševanja načinu, tj. E. Ustvarjanje impulzi, ko srčni utrip pade na kritičnih kazalcev.

Absolutne indikacije za krmiljenje takta, so:

• tudi sam pojav napad-Morgagni-Stokes-Edems
• bradikardija < 40 уд. в мин., ВВФСУ более 3 сек.-
• omotica, blizu sinkopa, koronarna insuficienca, visok krvni gipertenziya-
• bradikardija kombinaciji z drugimi vrstami aritmije, ki zahtevajo imenovanje antiaritmiki, kar je mogoče z motnjami prevodnosti.

Napoved pri SSS

Za sindromom bolnega sinusnega vozla ima ponavadi nagnjeni k napredovanju, zato v odsotnosti kliničnih simptomov zdravljenja slabše. Negativno vpliva na obstoječo SSS napoved organske bolezni srca.

V veliki meri z izraženimi SSS, napovedovalne disfunkcijo sinusnega vozla določena. Najbolj neugodna kombinacija je sinusna bradikardija in atrijska tahiaritmii- manj neugoden prognoza - v kombinaciji s sinusnim pauzami- zadovoljivo - prisotnosti izoliranega sinusna bradikardija. Ta napoved je posledica razvoja verjetnosti trombembolični zapleti na vsaki od možnosti tokov, ki povzročajo smrtnost pri 30-50% bolnikov s sindromom bolnega sinusnega vozla.

Na splošno SSS povečuje odstotek smrtnosti v povprečju za 4-5% letno, z razvojem nenadne srčne smrti lahko pride v teh obdobjih bolezni.

Pričakovana življenjska doba bolnikov s sindromom bolnega sinusnega vozla v odsotnosti zdravljenja je spremenljiva in lahko segajo od nekaj tednov do 10 let ali več.

preprečevanje SSS

Preprečujejo razvoj sindromom bolnega sinusnega vozla vključuje pravočasno odkrivanje in zdravljenje nevarnih vzročne pogoje, skrbnem upravljanju antiaritmiki, ki vplivajo na avtomatizem in prevajanje sinusni vozel. Za preprečevanje atrijske fibrilacije pri bolnikih s sindromom bolnega sinusnega vozla, je treba izvesti krmiljenje takta.