Epispadias

epispadias - razvoj okvara sečnice, označena z delnim ali popolnim delitvijo zgornje stene. Epispadias pogoste pri fantih in dekletih, in poleg anatomskimi pomanjkljivost se kaže v nasprotju uriniranja (spray, inkontinenca), spolne funkcije (bolečih erekcij, težave pri spolnem odnosu), okužbe sečil. Kompleks diagnostični postopki v epispadias vključuje celotno sečil pregled: ultrazvok, izločanja urografijom, cystography, rentgenskimi žarki sramne zrasti, urodinamskih preiskav. Zdravljenje epispadias - operacija, je odvisen od oblike in stopnje resnosti poškodbe.

epispadias

Epispadias - prirojena anomalija sečnice, ki nastane, kadar volčje (fisure) na hrbtni steni sečnice različne dolžine. Pri otrocih v urologiji epispadias se pojavlja veliko redkeje kot hypospadias, približno 1 na 50 000 živorojenih otrok. Razmerje med moškimi in ženskimi epispadias je 5: 1. Približno polovica primerov epispadias kombinaciji z drugimi anomalijami: mehurja exstrophy, kriptorhizem, dimeljske kile, exstrophy-epispadiynym kompleks - različne deformacije urogenitalnega sistema. Kdaj lahko epispadias močno moten uriniranje in spolno funkcijo, ki zahteva iskanje učinkovitih načinov za zgodnje kirurške korekcije z vključevanjem prizadevanj pediatrične kirurgije, ginekologije, urologije in andrologiji.

razlogi epispadias

Natančni vzroki niso znani razvoj epispadias. Predpostavlja se, da je nepravilnosti v sečnico izhajajo iz kršitev embriogeneze med 7 in 14 tednov za razvoj ploda. V primeru primarnega genitalnih tubercle epispadias zamaknjena v repne smeri, kar vodi do motenj zaznamkov ploščo mezoderma in naknadno nesmykaniyu sprednjo sečnice steno.

Med neposrednimi dejavniki, ki povzročajo ploda motnje, ki se imenuje virusne okužbe nosečnice, slabe navade zgodaj toksikoze, Bolezni endokrinega sistema, plod učinki poklicne izpostavljenosti.

. Tako, ko je odprtina v form epispadias korito ki se nahaja na hrbtni površini penisa (za hypospadias - na ventralni površini, zadnjo površine) med nerazvitega, po delih, pećini organov. Ko ženski ščegetavček epispadias opazili cepljenje.

Klasifikacija epispadias

Najprej, razlikovanje med moškimi in ženskimi epispadias. Poleg tega so vse oblike epispadias moške in ženske razdeljeni v 2 skupini: tiste z izoliranim cepitvijo sečnice in mehurja sfinktra razdelitvijo.

• capitate epispadias - razdeliti sečnico penisa koronarno sulkus
• stem epispadias - sečnice se razdeli po celotni dolžini penisa
• sramne-stebla epispadias - deljiva celotno sečnice in mehurja mišice zapiralke delno.
• Vsi epispadias - raztopljena sečnice, materničnega vratu in prednje stene mehurja.

• klitorisa epispadias - razdelitev klitorisa na dveh teles, ločenih s prečno režo zunanjega odprtju sečnice
• Vmesni seštevek (subsimfizarnuyu) epispadias - cepitev klitorisa in malih sramnih ustnic
• Vsi (retrosimfizarnuyu) epispadias - delitev klitorisa, sramnih ustnic je medenice je sfinkter mehurja.

Približno 90% primerov pride do delnih vsot in skupno epispadias obrazca.

simptomi epispadias

Klinične slike epispadias določena s svojo obliko. Tako je, v odsotnosti capitatum epispadias cepitve kožico more ostati neopaženo. Uriniranje ni moten ali ga spremlja rahlo curku urina. V hujših primerih lahko pride do rahlega ukrivljenost penisa, vendar erekcija in spolna funkcija na capitate epispadias niso kršene.

Ko STEM epispadias zunanja odprtina sečnice nahaja v bližini korenu penisa. Samovoljno ureditev uriniranje shranjeno, pa zaradi bolnikov škropljenje urina morali uriniranju sedel. Kdaj lahko pride do napetosti (smeh, kašljanje, fizični napor) urinske inkontinence. Obstaja hudo deformacijo penisa: njegovo skrajšanje in zavija na sprednji del trebušne stene zaradi razlik noge corpus cavernosum. Spolni odnos je težko, ampak v večini primerov je to mogoče.

Sramne-stebla epispadias spremlja izrazito skrajšanja in deformacijo spolnega uda, zaradi česar spolni odnos nemogoče. Zunaj je odpiranje sečnice nahaja pod sramne sochleneniem- zaradi delne cepitve sečnice pojavi sfinkter inkontinence, izraženo v različni meri.

Pri popolni oblika epispadias izrazito hipoplazijo in kavljasti deformacijo spolnega uda. Montaža boleč spolni odnos nemogoče. Obstaja delitev corpora cavernosa in vratu mehurja, stalno uhajanje urina zunaj. Diastasis sramnih kosti vodi k oblikovanju "raca hoja," in razlika sprednjo trebušno steno mišice so - "žaba" trebuh. Ena tretjina bolnikov, opredeljene megaureter, vesicoureteral refluks, hidronefroza, kriptorhizem, hipoplaziji mod, mošnja in prostate, pielonefritis.

Klitorisa epispadias ne poslabša uriniranje in nima kliničnega pomena. Subsimfizarnaya epispadias inkontinenca spremlja kihanje, kašljanje, telesnim naporom. Ko skupni epispadias dekleta praznoval popoln razkroj sramnih ustnic in medenice neskladje recti, ki ga spremlja stalno izteka urina, maceracija kože, zunanjih genitalij in notranji strani stegen, recidivno Plenic dermatitis, vulvovaginalno in okužbe sečil. Epispadias dekleta so lahko povezane z hipoplazija klitorisa in malih sramnih ustnic, podvojitev vagine.

diagnosis epispadias

Izraženo epispadias obliki, priznani na rozhdenii- manj očitno (še posebej pri ženskah) ugotovljene v zvezi z razvojem urinske inkontinence. Raziskava otrok poteka epispadias pediater, pediatrična kirurgija, pediatrične urologija, pediatrična ginekolog.

Dodatne previdni vizualni pregled zunanjih spolovil in epispadias z ločljivostjo oblika, potrebnih za izvedbo celovite ocene stanja sečnice, mehurja in zgornjih sečil. V ta namen je dodeljena ultrazvok otrok (ultrazvok ledvic, mehurja ZDA), X-ray (izločanja urografijom, cystography, urethrography, radiografija zrasti pubis) urodinamskih (profilometrija sečnica, cystometry), elektrofiziološke (elektromiografija mehurja mišice) izpit. Za identifikacijo z njimi povezanih bolezni priporočljivo izvajati za krepitev mišic medeničnega ultrazvok dekleta in ultrasonografijom za mošnjo fantov.

zdravljenje epispadias

Capitatum epispadias dečki in klitorisa epispadias dekleta ponavadi ne potrebujejo zdravljenja. Glavne indikacije za kirurško zdravljenje so epispadias funkcija (inkontinenca) in kozmetične pomanjkljivosti v nasprotju psihofizičnega razvoja otrok. Optimalna starost za kirurške korekcije epispadias pri otrocih je starost 4-6 let (po nekaterih avtorjih, 2-4 let).

Ko moški epispadias glavna cilja zdravljenja odprava deformacijami penisa, integral oblikovanje sečnice in mehurja sfinktra rekonstituciji. V zvezi z določenih nalog glavnih fazah operacije vključujejo popravek penisa ukrivljenosti, urethroplasty, sphincteroplasty mehurja. Izbira določenega načina (Cantwell, Mitchell Rensli et al.) Je določena s posamezno klinično situacijo.

Ženski s klinično pomembnimi epispadias izvedena iz umetne klitorisa, po katerem pričevanja - plastično vratu mehurja.

Operaciji izvedemo kontinuirano katetrizacija in pranje mehurja. Zapleti kirurške korekcije se lahko pojavijo epispadias fistule mehurja in sečnica, sečnice striktura, urinske inkontinence, vaginalne zožitve. V prihodnosti lahko ljudje ohranijo penisa ukrivljenosti, razvoj erektilna disfunkcija, neplodnost.

napoved epispadias

Zgodnje kirurških popravkov epispadias v večini primerov omogoča doseganje dobre funkcionalne rezultate, ustvari poljubno nadzor nad uriniranjem, preprečuje razvoj psiholoških motenj. Napoved na spolno delovanje in plodnost je odvisno predvsem od razvoja povezanih nepravilnosti in jih popraviti.

Otroci, ki so doživeli zgodnje kirurške korekcije epispadias potrebujejo stalen nadzor nad otroško urologu. V nekaterih primerih so najstniki prišli na svetlobo skrito deformacijo penisa.