Hidrocefalus pri otrocih

Hidrocefalus pri otrocih ( "vode na možgane"), ki je s prekomerno kopičenje likvorja v likvoroprovodyaschih načine (prekatov možganov, bazalnih cistern je subarahnoidna prostora), ki jih povzroča širitev povzročila, povečan intrakranialni tlak in stiskanje možganskih struktur. V pediatrični nevrolog in pediatrični prirojeno hidrocefalus pojavi v 1-4 otrok na 1000 živorojenih otrok. Poleg tega lahko hidrocefalus pri otrocih spremlja vnetje živčnega sistema (15-25%), generična in travmatska poškodba možganov (30-40%), možganski tumor (75%). Postopno kopičenje likvorja znotraj lobanje pripelje do atrofije sprememb v možganskem tkivu nevroloških in duševnih motenj pri otroku z hidrocefalus.

Razvrstitev hidrocefalus pri otrocih

Hidrocefalus pri otrocih razvrščeni glede na etiologijo, morfologijo, znaki ravni klinični liker tlaka.

Glede na naravo polyetiology hidrocefalus pri otrocih je lahko prirojena, postinfekcijskim, posttravmatske povezane z tumorskemu procesa ali cerebrovaskularno boleznijo, hidrocefalus včasih vzroki ostane nedoločena.

Z morfoloških meril razlikovati med komuniciranje (odprto) in okluzalne (zaprt) hidrocefalusa pri otrocih. Pri odprtem Hidrocefalija pride do neujemanja nastajanje (produkcija) in absorpcijo (resorpcijske) alkoholnih pijač je prekata in subarahnoidno prostori komunicirajo med seboj prosto. Glede na kršitve mehanizma sproščanja giperproduktsionnuyu, arezorbtivnuyu in zmešamo s prevlado proizvodnje v resorpcije obliki odprtega hidrocefalusa pri otrocih. Primeri zaprta hidrocefalusa pri otrocih, povezanih z okluziji tekočina prostorov na različnih ravneh, ki je skupaj z disociacijo in širitev.

temelji tudi na morfološke značilnosti hidrocefalusa pri otrocih razdeljeni na intraventrikularno (notranji), subarahnoidno (zunanjo) in mešali.

Glede na stopnjo alkoholnih tlaka hidrocefalusa pri otrocih lahko nosite normotenzivnih ali hipertenzivna hipotenzivni obliko. Glede na klinični potek hidrocefalus pri otrocih je nadomestilo, subcompensated, dekompensirovannoy- progresivna, stabilna ali nazaduje.

Vzroki hidrocefalus pri otrocih

Resnično, prirojena hidrocefalus pri dojenčkih je posledica nepravilnosti v razvoju možganov: Primarna stenoza ali atrezija cerebralna vodovod, Malformacije Arnold Chiari 1. ali 2. tip, Dandy-Walker sindrom, arahnoidnih ciste, subarahnoidne prostori hipoplazija, nenormalno venski sistem možganov (prirojena anevrizma venska Galen et al.). Stenoza vodovoda v Sylvius je vzrok prirojene hidrocefalus v 30% vseh primerov. Prirojena hidrocefalus pri otrocih je lahko posledica Prejšnja okužbe v maternici (Toksoplazmoza, cytomegaly, rdečk, herpes, kongenitalni sifilis) tromboflebitis žile in sinusov, poškodbe možganov.

V poporodnem obdobju lahko postinfekcijskim hidrocefalus pri otrocih posledica bakterijski meningitis, arahnitis, encefalitis. Vzroki za posttravmatsko hidrocefalus pri otrocih običajno delujejo intrakranialna rojstvo travma (Subarahnoidalna, intraventrikularno krvavitev), travmatska poškodba možganov. Pojav hidrocefalus tumorja geneza lahko posledica prisotnosti papilomov, karcinomov, meningiom horioidni pletež, ventrikularne tumorji, tumorji lobanje kosti in hrbtenjače. V otroštvu hidrocefalus zgodi, povezana z arteriovenskih malformacije možganov.

Hidrocefalus dejavniki tveganja pri otrocih spontani splav (35 tednov) Prijevremenost (Teža manj kot 1500 g) pogodbenih medenica mati, uporaba aktivnih porodniške ugodnosti hipoksija fetalna in asfiksije, pljučna hipertenzija s sod. patoloških stanj.

Kršitev liquorodynamics hidrocefalus pri otrocih povzroča sekundarne spremembe v možganih, možganskih ovojnic, mehkih tkiv in kosti lobanje. Patološke spremembe so predstavljene razširitev votlin ventrikularne, uravnavanjem pregibi, brazde gladkost atrofija spleteniy- žilno edem, fibroza, koalescenca itd možganskih ovojnic.

Simptomi hidrocefalus pri otrocih

Hidrocefalus pri otrocih se lahko pojavijo v prvih dneh življenja, ali razvije kasneje, ne glede na starost. Na resnosti simptomov hidrocefalusa pri otrocih vpliva na njegovo obliko, hitrosti napredovanja, prisotnost sindroma intrakranialno hipertenzijo, osnovne bolezni. Hude oblike hidrocefalus, povezane z resnimi motnjami v razvoju, pogosto povzroči smrt otroka v obdobju novorojenčka.

Zgodnje sateliti hidrocefalus pri otrocih lahko nemiren vedenje, jokavost (monotono jok "one-note"), pogosto obilno bruhanje. Glavni cilj znak hidrocefalus pri otrocih je najhitrejša stopnja rasti obseg glave in njegovo nesorazmerno velikosti opredeljeno za antropometrija. Na zunanjem pregledu opozarja izbuljene Fontanelle, na razlike v lobanjske šivanje, napetost podkožno venska omrežja glavo, redka rast las. Otroci z hidrocefalus imajo veliko glavo z relativno majhen prtljažnik, malo obraz z previsno čelo, globoko zakoreninjene orbito.

Nevrološke poškodbe pri otrocih s hidrocefalusom lahko vključujejo nistagmus, simetrične spastično paraplegijo zgornjih ali spodnjih okončin, krči. Pogosto je exophthalmos, ptoza, Graefe (divergentni simptom strabizem odmik zrkel dol - "zahajajoče sonce znak"). Hidrocefalus otroci zaostajajo v razvoju motorja: pozen začetek, da imajo glavo gor, prevračanje, sedi in crawl. Stopnja umske prizadetosti pri otrocih s hidrocefalusom lahko razlikujejo od blagih slabotnost za Idiotizam.

Pri otrocih, starejših od 2 let za hidrocefalus ima svoje značilnosti in je značilna predvsem s simptomi povečanega intrakranialnega tlaka - glavobol, slabost in bruhanje, poslabšanje vida, krvavitev iz nosu. Poleg tega lahko otroci doživljajo motnje koordinacije gibanja, dvojnim, krči, izguba zavesti, medenice motnje (zamude ali urinske inkontinence) In tako naprej.

Diagnoza hidrocefalus pri otrocih

Z uporabo metode prenatalne diagnostike (HD -fetoproteina v serumu in amnijske tekočine noseča) hidrocefalus plod je mogoče zaslediti v prvem trimesečju nosečnosti. Ultrazvok lahko zazna hidrocefalusa plodu pri otroku v 16-20 tednu nosečnosti. V teh primerih je obravnavala vprašanje splava.

Po rojstvu v nekaterih otrocih hidrocefalus zazna takoj v porodnišnici specialist neonatologa je. Otroci v prvih mesecih življenja, zato za spodbujanje razmišljanja o hidrocefalus, se presega velikost obseg glave za 2 cm v primerjavi s starostno normo. Ob odkritju takega pediatra a trend se mora nanašati na otroka na pediatrični nevrolog ali nevrokirurg za podrobno diagnostiko.

Transiluminacijo (transiluminacijo) lobanja razkriva zunanje hidrocefalusa pri otrocih in odpravo hydranencephaly subduralna hygroma. Pri otrocih, mlajših od 1 leta, da oceni stanje likvoronosnyh načinov neurosonography teče skozi Fontanelle. Z craniography zaznati velikosti po lobanje povečanje, razliko sklepov, prst zareze.

Razširjena uvedba CT možganov bistveno zmanjšal indikacije za lobanje slikanje, levega prekata, pneumoencephalography, radionuklidov diagnozo hidrocefalus pri otrocih. Računalniška tomografija omogoča vpogled v stanje snovi možganov, likvorosoderzhaschih votline tvorijo in resnost hidrocefalusa pri otrocih. Ko je proces blokirate način izbire MRI možganov. Pomožni metode nevrološke diagnoze so echoencephalography, EEG, MR angiografija možganskih žil.

Otroci s hidrocefalusom pokazala posvetovalnega otrok oftalmolog z gospodarstva oftalmoskopom za pravočasno odkrivanje zgodnjih znakov atrofija vidnega živca.

Za oceno cerebrospinalno tlak tekočine, študij svojo sestavo in vodenje liquorodynamic sojenja zatekla k ventrikularni in lumbalna punkcija.

Zdravljenje hidrocefalus pri otrocih

Temeljna načela zdravljenje hidrocefalusa pri otrocih je zmanjšati proizvodnjo CSF ​​in normalizacijo njenega obtok likvoronosnym načine, v Vol. H. Z ustvarjanjem zaobide.

Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka in likvoroproduktsii prevaža dehidracijo zdravljenje z diuretiki, zaviralci karboanhidraze, saluretics. Ko postopno povečanje hidrocefalus pri dojenčkih 2-3 mesece (in včasih tudi že prej) se zastavlja vprašanje, kirurški poseg.

Optimalen način kirurškega posega je odvisna od etiologiji, oblike, stopnje hidrocefalusa pri otrocih. Trenutno lahko vse vrste poslovanja v hidrocefalus pri otrocih lahko razdelimo v 5 skupin:

• paliativne posege, ki omogoča začasno znižanje intrakranialni tlak in odpravi neravnovesje kraniotserebralnuyu (ledveni in ventrikla punkcijo, drenaža zunanja ventrikularna)
• dejavnosti, katerih cilj je odpraviti likvoroproduktsii (striženje, koagulacijo horoidnega pleteža)
• Operacije za ponovno vzpostavitev naravnega Tečajni poteh tekočine ali ustvarjanje novih poti likvoroottoka (odstranitev tumorjev intrakranialni hematomi , ventriculostomy)
• Operacija, žganje likvorosorbtsiyu (subarahnoidno razčleniti adhezij, itd).
• bypass operacije, ki vključujejo vpotezne tekočine v drugih sistemih (ventriculoperitoneal premikalna lyumboperitonealnoe obvoznica ventrikuloatriarnoe bypass ventrikulotsisternostomiya, kistoventrikuloperitoneostomiya, subduroperitoneostomiya). Ko je nemogoče izvesti standardne operacije izvajajo shuntriuyuschih netipično posredovanje shunt - ventrikuloplevralnoe, ventrikulouretralnoe ventrikulobilliarnoe obvoznico. Kirurgija shunt za hidrocefalus pri otrocih so povezane s tveganjem okvare kanalizacijske sisteme, giperdrenirovaniem ali zapletov vnetnega narave.

Napoved in preprečevanje hidrocefalus pri otrocih

Možnost ozdravitve hidrocefalus pri otrocih, so možnosti za življenje in zdravje otroka je odvisen od več dejavnikov: vzroki, oblike bolezni, pravočasnosti diagnozo, uspeh konzervativno ali kirurško zdravljenje. Na splošno velja, da z ustreznim zdravljenjem je učinkovita pri približno polovici primerov. Pridobljene hidrocefalus pri otrocih ima slabšo prognozo kot prirojena.

Priporočila za preprečevanje hidrocefalus pri otrocih vključuje skrbno načrtovanje nosečnosti, zgodnje prenatalni diagnosticiranje, preprečevanje rojstva travme, opazovanje otrok iz skupin, ki jim grozi Pediatrics in Pediatrične nevrologijo.