Povišana telesna temperatura neznanega izvora

pod povišana telesna temperatura neznanega izvora (LNG) se nanaša na kliničnih primerov označen trdovratna (več kot 3 tedne) povečanje telesne temperature nad 38 ° C, kar je glavna ali edina simptom, vzrok za bolezen ostaja nejasno, kljub intenzivnemu pregleda (in dodatnih običajnih laboratorijskih tehnik).

Uravnavanje temperature telesa se izvaja refleksno, in je pokazatelj splošnega zdravja. Pojav kuge (> 37,2 ° C pri meritvah aksilarna in > 37,8 ° C pri oralni in rektalno) povezan z odgovorom, zaščitne prilagoditvenega odziva telesa na bolezen. Fever - eden od prvih simptomov je veliko (ne le nalezljiva) bolezni, ki niso bili drugi klinični znaki bolezni. To povzroča težave pri prepoznavanju tega pogoja.

Da bi ugotovili vzroke vročine neznanega izvora treba v večji meri diagnostične preiskave. Začetek obravnave v Vol. H. preskušanje, da se vzpostavi prave razloge za utekočinjeni zemeljski plin imenuje strogo individualno in določena s posebnim kliničnega primera.

Zvišana telesna temperatura vzroki in mehanizem razvoja

Povišana telesna temperatura manj kot 1 teden, običajno spremlja različne okužbe. Povišana telesna temperatura, ki traja dlje kot 1 teden, zaradi, po vsej verjetnosti, nekateri - ali huda bolezen. V 90% primerov kuge, ki ga različne okužbe povzročajo, maligne novotvorbe in motenj sistemske vezivnega tkiva. Vzrok vročine neznanega izvora lahko netipično obliko, ki se običajno bolezni v nekaterih primerih povzroči dvig temperature in ostaja nejasna.

V središču vročine neznanega izvora naslednji pogoji lahko temeljijo na:

• infekcijske bolezni vnetne značaja (generalizirane in lokalno) - 30 - 50% vseh primerov (endokarditis, pielonefritis, osteomielitis, abscesi, tuberkuloza, virusne in parazitske infekcije, itd.) -
• rak - 20 - 30% (limfom, miksomov, karcinom jasno celic, levkemija, metastaze pljučni rak, želodec itd.) -
• sistemsko vnetje vezivnega tkiva - 10 -20% (alergični vaskulitis, revmatizem, revmatoidni artritis, Crohnova bolezen, sistemski lupus eritematozus itd.) -
• Druge motnje - 10 - 20% (dedne bolezni in metabolične bolezni, psihogene in občasno vročina) -
• nediagnosticirana bolezni, ki jih spremlja zvišana telesna temperatura - približno 10% (maligni tumorji, kot tudi primeri, ko vročina izzveni spontano ali po dajanju antipiretičnih ali protibakterijskih učinkovin).

Mehanizem povečanja telesne temperature bolezni, povezanih z vročino naslednjim: eksogeni pirogeni (bakterijske in ne-bakterijskega narave) vpliva na uravnavanje temperature center v hipotalamusu endogeni (levkocitov, srednje) pirogena - majhna teža proteina molekulsko nastaja v telesu. Endogeni pirogena vpliva na toplotno občutljivih nevroni iz hipotalamusa, ki vodi do velikega povečanja toplotne energije v mišicah, ki se kaže vročino in zmanjšanje prenosa toplote zaradi zoženja žile v koži. Poskus tudi izkazalo, da različni tumorji (limfoproliferativna tumorja, jetrni tumorji, ledvice), lahko sami proizvajajo endogeno pirogenov. Kršitev termoregulacije lahko včasih opaziti v živčnem poškodbe centralnega sistema: krvavitve, hipotalamus sindrom, organske poškodbe možganov.

Razvrstitev Fever neznanega izvora

Več različne variante vročine neznanega izvora:

• Klasične (prej znanih in novih bolezni (Lyme bolezen, Sindrom kronične utrujenosti) -
• bolnišnične (povišana telesna temperatura se pojavi pri bolnikih, ki so sprejeti v bolnišnico in prejemanje intenzivno nego, po 2 ali več dni po sprejemu) -
• nevtropeničen (število nevtrofilcev < 500 на 1 мкл или их снижение прогнозируется через 1-2 дня при бактериальных инфекциях, kandidiaza, herpes).
• HIV povezane (okužba z virusom HIV v povezavi z toksoplazmoza, citomegalovirus, histoplasmoza, mycobacteriosis, kriptokokoza).

Z dvigom telesne temperature se razlikujejo:

• nizko maligni (od 37 do 37,9 ° C)
• vročinski (38 do 38,9 ° C)
• pireticheskuyu (visok, od 39 do 40,9 ° C)
• giperpireticheskuyu (pretirana, med 41 ° C in več).

Za trajanje zvišane telesne temperature je lahko:

• oster - do 15 dni,
• subakutni - 16-45 dni,
• kronična - več kot 45 dni.

Po naravi sprememb v temperaturi nad krivuljo razlikovati vročino:

• enakomerna - v nekaj dneh obstaja visoka (~ 39 ° C), na telesno temperaturo cirkadianega nihanja v 1 ° C (tifus, Lobar pljučnica, itd.) -
• odvajalo - podnevi temperatura v območju od 1 do 2 ° C, vendar ne dosega normalnih vrednosti (v gnojnimi bolezni) -
• prekinitvami - izmenjujejo obdobja (1-3 dni) in zelo visoko normalno telesno temperaturo (malarija) -
• divji - obstaja velika (več kot 3 ° C) ali DSA v intervalih nekaj ur s temperaturnim spremembam nenadne spremembe (septični stanje) -
• vrnitev - pri povišanju temperature (do 39-40 ° C), čemur sledi obdobje normalnega ali nizki temperaturi grade (ponavljajoča se vročina) -
• valovita - kaže v postopnem (vsak dan) in podobno povečan postopno znižanje temperature (megakaryoblastoma, bruceloze) -
• Napačni - ni označena dnevne temperaturne variacije vzorce (revmatizem, pljučnica, gripa, rak) -
• sprevržene - dopoldne odčitkov temperature zgoraj zvečer (tuberkuloza, virusne okužbe, sepsa).

Simptomi vročine neznanega izvora

Glavna (in včasih samo) klinični simptom vročine neznanega izvora - dvig telesne temperature. malosimptomno Sčasoma vročina lahko teče ali ga spremljajo mrzlica, zvišana potenje, bolečina srca, zadušitve.

Diagnoza vročine neznanega izvora

Upoštevajte naslednja merila za diagnozo vročine neznanega izvora:

• telo temperatura bolnika 38 ° C in zgoraj
• vročina (ali periodično temperatura dvigne) opazili 3 tedne in Več-
• nedefiniran diagnoza po običajnih metodah raziskovanja.

Bolniki s povišano telesno temperaturo, so težko diagnosticirati. Diagnosticiranje vzrokov za povišano telesno temperaturo, vključujejo:

• splošno analizo krvi in ​​urina, koagulogrammu-
• Biokemijska analiza krvi (sladkor, ALT, AST, CRP, sialne kisline, celotnega proteina in proteinski frakcije) -
• preskus aspirin
• tri ure termometriyu-
• Reakcijsko Mantu-
• Rentgenska svetloba (odkrivanje TB, sarkoidoza, limfom, limfogranulomatoz) -
• EKG
• Ehokardiografija (razen miksomov, endokarditis) -
• Trebuhu ultrazvok in pochek-
• MRI ali CT glave mozga-
  
• posvetovanju ginekolog, nevrologa, Otorinolaringolog.

Da bi ugotovili prave vzroke kugo v povezavi z običajnim laboratoriju se uporabljajo dodatne študije analize. V ta namen imenuje:

• mikrobiološki pregled urina, krvi, bris iz žrela (omogoča prepoznavanje okužbe,), krvni test za intrauterini okužba-
• Izbor virusno kulturo organizma skrivnosti DNK, virusne titre (diagnosticirati citomegalovirus, toksoplazmoza, herpes, virus Epstein-Barr) -
• odkrivanje protiteles proti HIV (metoda encimsko - imunski kompleks Western preskus - blot) -
• mikroskopska preiskava debele krvi brisa (odpraviti malarije) -
• Krvni test Protijedrna faktor, LE - celice (izključiti sistemski eritematozni lupus) -
• lastni punkcijo kostnega mozga (odpraviti levkemijo, limfomi) -
• Računalniška tomografija na trebuhu (razen procesov tumorja v ledvicah in medenice) -
• skeletne scintigrafija (odkrivanje metastaz) in denzitometrijo (določanje gostote kosti), osteomielitis, maligni obrazovaniyah-
• študija gastrointestinalni metodo radiodiagnostiko, endoskopijo in biopsijo (vnetne procese, tumorji v črevesu) -
• opravljanje seroloških testov, vključno posredne hemaglutinacije reakcijo s črevesno skupino (za salmoneloza, bruceloze, lymska bolezen, povišana telesna temperatura) -
• zbiranje podatkov o alergijske reakcije na zdravila (na suma bolezni droge) -
• Družina študija zgodovine v smislu, da imajo podedovane bolezni (npr, družinska mediteranska povišana telesna temperatura).

Da bi pravilno diagnozo kuge se lahko ponovno na anamnezo, laboratorijske preiskave, ki so v prvi fazi bi bilo napačno ali nepravilno ceno.

Zdravljenje vročine neznanega izvora

V primeru, da je bolnikovo stanje stabilno s povišano telesno temperaturo, v večini primerov pa je potrebno, da se vzdržijo zdravljenja. Včasih smo razpravljali o vprašanju, ki ima poskusno zdravljenje bolnikov s povišano telesno temperaturo (tuberkulostaticheskoy zdravil za sumom na tuberkulozo, heparin za sum tromboflebitis globoka venska tromboza, pljučna emboliyu- antibiotiki trdno pritrdi na kosti s sumom na osteomielitis). Imenovanje glukokortikoidnih hormonov kot sojenja zdravljenja je upravičena, če se lahko njihov učinek pomaga pri diagnozi (v primeru suma subakutnega tireodit, Kljub temu je bolezen, revmatična polimialgija).

To je zelo pomembno pri zdravljenju bolnikov s povišano telesno temperaturo imajo informacije o možnosti še preden jemanja zdravila. Odgovor na zaužitju drog v 3-5% primerov se kaže povišano telesno temperaturo, in je edini ali glavni kliničnega znaka preobčutljivosti na zdravila. Drug vročina morda ne pojavijo takoj, ampak po določenem času po zaužitju, in se ne razlikuje od drugih Genesis vročice. Če obstaja sum na drog kuge zahteva odstranitev pripravo in opazovanje bolnika. Z izginotjem kuge za nekaj dni, da pojasni razloge, in ob ohranjanju povišano telesno temperaturo (v 1 tednu po prekinitvi drog) odmerka narave vročine ni potrjena.

Obstajajo različne skupine zdravil, ki lahko povzročijo drog vročino:

• protimikrobna sredstva (večino antibiotikov: penicilini, tetraciklini, cefalosporini, itd nitrofurani, sulfonamide.) -
• protivnetna zdravila (ibuprofen, aspirin) -
• zdravila, uporabljena za bolezni prebavil (cimetidin, metoklopramid, odvajal, vključno fenolftaleina) -
• kardiovaskularne drog (heparina, alfametildopo hidralazin, kinidin, kaptopril, prokainamid, hidroklorotiazid) -
• Zdravila, ki delujejo na centralni živčni sistem (fenobarbital, karbamazepin, haloperidol, klorpromazin, tioridazin) -
• citostatičnimi zdravili (bleomicin, prokarbazin, asparaginaze) -
• druga zdravila (antihistaminiki, jod, alopurinol, levamizol, amfotericin B).