Lobar pljučnica

Glede na klinične in morfoloških značilnosti v pulmonology solidarno oddajajo pljučnico (Lobar, pljučne) in goriščna (Lobular, bronhopnevmonija). Pojavnost različnih oblik akutna pljučnica je precej visoka: med ne-specifične pljučne bolezni predstavljajo 29,3% primerov pljučnice. Za rabo ali Lobar pljučnica je značilna izguba celotnega klina pljuč (dihalne bronhiole in alveolarne tkiva brez interesu večje bronhijev) in vključevanjem poprsnice. Lobar pljučnica trpijo predvsem odraslim, vsaj - otroke. 

Vzroki Lobar pljučnico

Patogeni najbolj primeri Lobar pljučnica so različni pnevmokoknih sevov (vsaj - drugi mikroorganizmi, na primer - diplobatsilla Friedlander), ki lahko vstopijo v pljuča brohogennym običajno, manj ali lymphogenic hematogene poti.

Razvoj Lobar pljučnice je tesno povezana z vztrajnostjo pnevmokokov v nazofarinksa zdravih ljudi in pre-preobčutljivosti organizma na njegovo antigen. Akutni pojav bolezni je mogoče v ozadju polno zdravje, če ni stika z bolno ali ponavljajočem se stiku s pnevmokoki v dihalnem traktu. Tveganje Lobar pljučnice lahko poveča po podhladitve, pretrpel gripa in SARS, stres, zmanjšanje splošne in lokalne imunosti, poškodba, prekomerno telesnim naporom. Razvoj Lobar pljučnice prispevala k različnim pogoji ozadja: KOPB, tuberkuloza, diabetes mellitus, CHD, rak, kronična alkoholizem. Pomembno vlogo pri razvoju hyperergic reakcije ima dedno nagnjenost.

Patogeni slika Lobar pljučnico je značilno razvoj takojšnje preobčutljivosti. Hyperergic odziv v respiratornem traktu povzroči akutne vnetne spremembe pljučnega parenhima, postopek, ki se začne na enem ali več žarišč, skozi pore interalveolar Kohn hitro širijo pljučnega tkiva. Poškodbe malih krvnih in limfnih žil pljučnih imunskih kompleksov in mikrobnih encimov z Lobar pljučnico vodi do hudih obolenj vaskularne permeabilnosti in izgled fibrinous eksudatu.

Glede na morfološke spremembe pljučnega tkiva pri razvoju klasične Lobar pljučnice so 4 stopnje: plima, rdeča hepatization siva hepatization in reševanje.

Simptomi Lobar pljučnico

Lobar pljučnica je značilna nenadna, akutni pojav. Dodatne zgodnji simptomi izoliramo obscheintoksikatsionnye (videz močne chill, v nadaljnjem DC, v 7-10 dneh kuge z dvigom temperature nad 39 ° C, glavoboli, splošna oslabelost, znojenje) in bronhopulmonalna (težko dihanje, plevralni bolečine na prizadetem strani, povezane s sapo, kašelj proizvodnjo izpljunku).

Temperatura reakcijo organizma odraža naravo vnetnega procesa v pljučih: v nezapletene Lobar so pljučnica dnevna nihanja temperature majhen (0,5-1 ° C), - pri razvoju gnojnimi porušitve in septičnih zapletov - več kot 1-2 ° C, pri ponovljenih oznobami- starejših in izčrpani bolniki - vročina je lahko odsoten.

Bolečina v prsih z Lobar pljučnice je akutna intenzivno značaj, je jasno lokalizacija, okrepljeno z višino globoko dihanje, in ko je telo nagnjeno na zdrav način, da diha, je pogosto plitvo.

Značilnost Lobar pljučnico kašlja v prvih dveh dneh bolezni suhem in neproduktivnih, se pogosto pojavlja v globoko dihanje skupaj s plevralni bolyami- s prihodom fibrinous izcedek (3-4 dni), ko kašelj začne ločiti malo viskozna, mucopurulent ali "zarjaveli" ( zmešamo s krvnim) sputuma.

Intenzivnost zasoplost Lobar pljučnica je odvisna od stopnje in resnosti vnetnim procesom, prisotnost obremenjena zgodovino. Pri mlajših bolnikih, običajno obstaja majhna občutek pomanjkanja zraka in tahipneja med fizično nagruzke- v hudo Lobar pljučnice in z njim povezanih bolezni pljuč in srca - nastopi akutna dihalna stiska (ODN) s dispneja v mirovanju, boleč občutek težkega dihanja, cianoza v nosno-ustnične trikotnika.

Zaradi zastrupitve z Lobar pljučnico pojavi hitro povečanje splošne oslabelosti, razvoj adynamia, nevrološko simptomatiko: vzbujanje nespečnost, blodnje in halucinacije, izguba zavesti. Pogosto obstajajo različne funkcionalne motnje - težavnost v epigastrium, izguba apetita, napenjanje, nestabilna stol, ikteričnih obarvanje kože, beločnice oči in sluznice, bolečine v mišicah in sklepih, aritmija, tahikardija, gluhost tonov srca, nižji krvni tlak, vaskularna in srčno popuščanje.

Na podlagi kliničnih znakov, obstajajo tri oblike Lobar pljučnice: verhnedolevuyu, Lobar in center. Ko verhnedolevoy obliki - resnih bolezni z izrazitim simptomi, hemodinamičnih in nevrološko narusheniyami- z obliko Lobar - psevdokartina "pojaviakutni abdomen"Z vročino, mrzlico in" zarjaveli "oblike s centralno mokrotoy- Lobar pljučnice - vnetje razvije globok pljučnega parenhima in je šibko izražena simptome.

Diagnoza Lobar pljučnice

Težava zgodnje diagnosticiranje Lobar pljučnice v sodobnih razmerah povzroča simptome precej različne klinične bolezni in effacement.

Diagnoza Lobar pljučnica začne s preiskavo bolnika (obstoj pritožb, dejavnikih tveganja, spremljajočih bolezni, itd) in fizični pregled. Sum Lobar pljučnica naj bi povzročila prisotnost visoko vročino in druge simptome zastrupitve, dispneja, kašelj, plevralni bolečine, ustnice cianoze in nos. Diagnostična lastnosti Lobar pljučnica fizični pregled, so: prisotnost tahikardijo in palpitacije površinske dyhaniya- lag prsi na prizadeti strani, da deluje dyhaniya- lokalno občutljivost kletki krepitev rebro in glasovno tresenje bronhofonii, tolkala otopelost. Avskultacija če Lobar pljučnica auscultated značilno inspiracijska razpoke in plevralni trenja lahko določimo kasneje patološkega bronhialne dihanjem (togo ali oslabljen vezikularne), mokro gluh ali zvočno fino sopenje.

Posebnega pomena za potrditev Lobar Rezultati pljučnica diagnoza imajo pljuč slikanje v 2 projekcijah: na rentgenskih posnetkov pokazala povečano pljučno vzorec in ne-koren na prizadetem območju na začetku zabolevaniya- homogeno segmentih žarišča infiltracije na obrobju polj pljuč na dan 4-6.

V laboratorijski raziskavi, bolnik periferne krvi Lobar pljučnica označena levkocitoza s premikom v levo (v zelo hudih primerih - levkopeniji), povečal ESR, hyperfibrinogenemia. Če želite ugotoviti, povzročitelj Lobar pljučnice pomaga izmečka na mikrofloro z opredelitvijo občutljivosti na antibiotike.

Diferencialna diagnoza Lobar pljučnice je potrebno, da akutni holecistitis, želodčna razjeda ali 12 pertnoy črevo, akutna slepiča ali pankreatitis (Akutne bolečine v različnih delih trebuha) - z pljučni infarkt (Povečan kašelj in izkašljevanje krvavih predelka) - bronhiektazije, hemoragični traheobronhitis, tuberkuloza in bronhogeni rak pljuč (Na hemoptiza).

Zapleti Lobar pljučnico

Pljučni zapleti Lobar pljučnice (razvoj absces in pljučni gangrene, parapneumonic plevritis, empiem) Jih povzroča kršitve fibrinolitičnega funkcijo nevtrofilcev. Zunajpljučna zapleti pojavijo pri širjenju okužbe ali hematogenim lymphogenous putem- ti vključujejo gnojni mediastinitis in perikarditis, arthroempyesis, peritonitis, možganov absces, gnojni meningitis, endokarditis s poškodbami aortne ventila, srčnega popuščanja).

Lobar zdravljenje pljučnice

V akutni fazi Lobar pljučnice prikazanem počitek v postelji, veliko toplih tekočin in prehrani. Zdravljenje ODN v Lobar pljučnice vsebujejo oznake za mehansko prezračevanje, terapevtsko bronhoskopijo, zdravljenje s kisikom. V navzočnosti okužbe toksični šok opravi stabilizacijo krvnega tlaka, korekcijo metabolične acidoze in mikrocirkulacije motenj, tekočinske terapije, inhibicijo proteolitičnih encimov.

Pri zdravljenju Lobar pljučnice, vodilno vlogo ima antibiotik, ki ga želite zagnati takoj, brez čakanja na rezultate izpljunku testa bakterijske cepljenja z uporabo empirične metode, ob upoštevanju odpornost povzročitelja na najpogosteje uporabljenih zdravil. Pri CAP uporablja aminopenicillins Lobar pljučnico (ampicilina tikarcilinom), III generacija fluorokinolonov (ciprofloksacin, ofloksacin), včasih težko obliko bolezni in preobčutljivosti peniciline - makrolidi in cefalosporini III - IV generacije. Ko Lobar pljučnica v režimu zdravljenja bolnišnične vsebujejo peniciline, cefalosporine, fluorokinolonov infekcij, aminoglikozide (včasih v kombinaciji s seboj ali z zamenjavo eden proti drugemu). Trajanje antibiotičnega zdravljenja je odvisno od resnosti in narave Lobar pretoka pljučnica, ustreznosti in pravočasnosti zdravljenja, stopnjo normalizacije pacienta, dinamike laboratorij, radioloških parametrov in lahko segajo 7-10 do 14-21 dni.

Poleg tega, če se prevažajo Lobar pljučnico protivnetno zdravljenje, ki prejemajo antipiretiki, antihistaminiki mukolitike, imunske. Predpisujejo fizioterapijo: iontoforezo (s kalcijevim kloridom, Lydasum), UHF, inhalacijskih zdravil, masaža prsnega koša in fizikalne terapije.

Daljše zdravljenje Lobar pljučnica zahteva na poraz več klina, in pri bolnikih s spremljajočimi boleznimi (ishemične bolezni srca, KOPB, hepatitis) Ali trpijo zaradi alkoholizma.

Napoved in preprečevanje Lobar pljučnice

Lobar pljučnica prognoza je odvisna od prisotnosti dejavnikov tveganja za nastanek zapletov (otrok mlajših od 5 let in starejše osebe, osebe s sočasnimi hudih bolezni, zmanjšana odpornost, bakteriemija, in drugi.). Rezultat je ugoden s pravočasnim zdravljenjem v pljuča, ustrezno terapijo, kot tudi pri mladih bolnikih brez komorbiditete.

Lobar pljučnica preventivni ukrepi lahko kaljenje, telesna dejavnost, izpostavljenost hladno in preprečevanje stresa, rehabilitacijski centri za kronično okužbo.