Akutna odpoved dihanja

akutna insuficienca dihal - sindrom dihalne motnje, ki jih spremlja arterijske hipoksemijo in hiperkapnijo. Diagnostični kriteriji akutno odpovedjo dihal so pokazatelji parcialnim tlakom kisika v krvi (pO2) <50 мм рт. ст., а парциального давления углекислого газа (рСО2) >50 мм рт. ст. В отличие от kronična odpoved dihal, ODN s kompenzacijskimi mehanizmi dihanja, tudi pri največji napetosti ne more vzdrževati optimalno za življenje in krvnih plinov se hitro izprazni, ki ga spremlja hude presnovne motnje vitalnih organov in motnje hemodinamskih. Smrt z akutno odpovedjo dihal se lahko pojavijo v nekaj minutah, zato je ta država je ena nujna.

Razvrstitev akutno odpovedjo dihal

Etiološki klasifikacija razdeli primarne odn (ureditev zaradi kršitve izmenjave plinov v pljučih - zunanje dihanje) in sekundarne (zaradi kršitve prevoz kisika v tkiva - tkiva in celično dihanje).

Primarna akutna respiratorna odpoved:

• centrogenic
• živčnomišična
• plevrogennaya ali thoraco-Dijafragmatičan
• Bronhopulmonalne (obstruktivni, omejevalen in difuzno)

Sekundarni akutne respiratorne odpovedi zaradi

• kršitve gipotsirkulyatornymi
• hipovolemičnih motnje
• kardiogeni vzroki
• trombembolični zapleti
• bypass (odlaganje) kri pri različnih pogojih šoka

Podrobnosti o teh oblik akutno odpovedjo dihal so "Vzrok" razpravlja v oddelku.

Poleg tega razlikuje oddušnik (hiperkapnična) in parenhimske (hypoxemic) akutno respiratorno odpoved. Prezračevanje Nam razvije kot posledica zmanjšanja alveolarne prezračevanje, skupaj z znatnim povečanjem pCO2, arterijska hipoksemija, respiratorna acidoza. Praviloma se pojavlja kot ozadje osrednjega, živčnomišična in thoraco-preponska motenj. Nam je značilna parenhimske arterijski gipoksemiey- pa lahko raven CO2 v krvi normalno ali rahlo zvišana. Tovrstna akutno odpovedjo dihal je posledica bronho-pljučne patologije.

Glede na delne napetosti O2 in CO2 v krvi tri stopnje akutnih motenj dihalnih:

Faza I ODN - pO2 se zniža na 70 mm Hg. v., pCO2 od 35 mm Hg. Art.

ODN faza II - pO2 se zniža na 60 mm Hg. v., pCO2 poveča na 50 mm Hg. Art.

ODN Korak III - pO2 se zniža na 50 mm Hg. Art. in nižji pCO2 poveča na 80-90 mm Hg. Art. in zgoraj.

Vzroki za akutno odpovedjo dihal

Etiološki dejavniki akutno odpovedjo dihal so zelo raznolike, tako da je srečanje s stanjem v svoji praksi se zdravniki, ki delajo v pisarnah intenzivno nego, pulmologija, travmatologija, kardiologija, toksikološke, nalezljive bolezni in tako naprej. D. Glede na vodilnih patogenetske mehanizmov in neposrednih vzrokov za javnost primarna centrogenic akutne respiratorne odpovedi, nevromuskularnih, thoraco-Dijafragmatičan in bronhijev pljučna izvor.

Osnova ODN Osrednji izvor leži depresija dihalnega centra, ki pa se lahko s zastrupitve povzročajo (prevelikega odmerka droge, pomirjevala, barbiturati, morfin, in drugi. učinkovin), TBI, električnega toka, možganski edem, kap, stiskanje posameznih področjih možganov tumorja.

Kršitev živcnomišicnem prevajanja pripelje do paralize dihalnih mišic in lahko povzroči akutno respiratorno insuficienco v botulizem, tetanus, polio, prevelik odmerek mišični relaksanti, miastenija gravis. Thoraco-preponska parietalnih in ODN vezana na omejitev mobilnosti v prsih, pljučih, plevre, trebušno prepono. Akutni dihalne motnje lahko priloži pnevmotoraks, hemopleura, plevralni izliv, poškodba prsnega koša, zlom reber, nepravilna drža.

Najbolj obsežna patogeni skupina bronho-pljučne akutno odpovedjo dihal. ODN na obstruktivno vrste razvije zaradi obolenj dihalnih poti na različnih ravneh. Vzrok obstrukcije lahko služijo sapnika tujek in bronhiji, laringospazem, stanje astmatičnega, bronhitis s prevelikim sluzi, zadušitev asfiksije s sod. restriktivna ODN pojavi med patoloških procesov, ki vključujejo zmanjšanje pljučnega tkiva elastičnosti (Lobar pljučnica, hematoma, atelectasis, utopitvijo določa po obsežnih resekcije pljuč in t. d.). Difuzna oblika akutno odpovedjo dihal zaradi znatne odebelitev alveolarne kapilarne membrane in s tem težavnost difuzijo kisika. Ta mehanizem je značilno respiratorne insuficience kroničnih pljučnih bolezni (pnevmokonioza, pljučna fibroza, razpršeno fibrozirajoče alveolitis in t. d.), vendar se lahko razvije akutna, na primer, sindroma dihalne stiske ali toksičnih poškodb.

Sekundarni akutne respiratorne odpovedi izhaja iz lezij ni neposredno vplivajo osrednjega in perifernega organe dihala. Tako akutne respiratorne bolezni razvije pri masivni krvavitev, anemija, hipovolemični šok, hipotenzijo, PE, srčno popuščanje in druge pogoje.

Simptomi akutne odpovedi dihal

Zaporedje in stopnja resnosti simptomov akutne respiratorne insuficience se lahko razlikujejo v vsakem kliničnem primeru pa zaradi prikladnosti, ocenjevanje resnosti motenj razlikovati tri prostostne stopnje odn (v skladu s stopnjo hipoksemijo in hiperkapnijo).

ODN stopnja I (Nadomestilo faza), ki ga spremlja občutek pomanjkanja zraka, bolnikovega tesnobe, evforija včasih. Koža bleda, rahlo vlazhnye- praznoval svetlobe cianoza prstov, ustnic, konice nosu. Objektivno: tahipneja (BH 25-30 min.) tahikardija (HR 100-110 min.), Zmerno povečanje krvnega tlaka.

ob ODN II stopinj (Faza delno nadomestilo) psihomotorične agitacije razvija, bolniki pritožujejo hudo astmo. Možni zmedenost, halucinacije, delirij. Obarvanje cianotični kože (včasih hiperemijo), je obilno znojenje. V fazi II akutno odpovedjo dihal še povečati BH (30-40 do 1 min.), Srčne frekvence (120-140 min.) - arterijska hipertenzija.

Stopnja ODN III (Faza dekompenzacije) pomenila razvoj hipoksično koma in tonično-kloničnih epileptičnih napadov, dokazi o hudih bolezni presnove, centralnega živčnega sistema. Učenci širijo in ne reagira na svetlobo, se zdi neurejena cianoza kože. BH je 40 ali več na minuto., Dihal gibanja površine. Grozno napovednik hiter prehod na bradypnea tahipneja (BH 8-10 min.), Ki je predhodnik srčnega popuščanja. Krvni tlak pade kritična, srčni utrip nad 140 minut. s simptomi aritmija. Akutne respiratorne odpovedi III obsegu, v resnici je preagonic faza terminala stanje in brez pravočasno oživljanje vodi do hitre smrti.

Diagnozo akutne odpovedi dihal

Pogosto slika akutno odpovedjo dihal poteka tako hitro, da ostane le malo časa za izvedbo obsežne diagnostiko. V teh primerih je zdravnik (Pulmolog, oživljanje, travme in tako naprej. D.) Za hitro oceniti klinično stanje za določitev možne vzroke ARF. Na pregledu, bolnik je pomembno, da bodite pozorni na dihalne poti, in frekvenčne karakteristike dihanja, delovanje v dihalne pomožnih mišic, kože, barvanje, HR. Za oceno stopnje hipoksemijo in hiperkapnijo vključeno v diagnostičnem določanje minimalne statusa sestavo plina in kislinsko-bazično krvi.

Če bolnikovo stanje omogoča študijo ERF izvedeno (na ARF I stopnje) (maksimalno tok, spirometrija). Za določitev vzrokov akutno odpovedjo dihal so lahko pomembni podatki o rentgensko slikanje prsnega koša, bronhoskopski, EKG, splošni in biokemične analize krvi, urina toksikologijo in kri.

oskrbovanje akutno odpovedjo dihal

Zaporedje ukrepov za prvo pomoč določi vzrok akutno odpovedjo dihal, kot tudi njene resnosti. Splošni algoritem vključuje zagotavljanje in ohranjanje prehodnost dihalnih poti Bolezni Restavriranje pljučno ventilacijo in perfuzijo, odpravljanje sočasno hemodinamičnih motenj.

Prvi korak je preučiti ustno votlino bolnika, odstraniti tujke (če obstaja), da vsebino aspiracije dihalnih poti, za odstranitev jezika. Da bi zagotovili dihalne poti, lahko zahtevajo naložitev tracheostoma delež konikotomii ali traheotomija, terapevtsko bronhoskopije, položajna odvodnjavanje. Ko zrak ali hemotoraks igralo thoracostomy polosti- z bronhospazem uporabljajo steroidi in bronhodilatatorje (sistemsko ali z vdihavanjem). Temu sledi takoj zagotovi tok navlažen kisika (preko nosnega katetra, maske, kisikovih šotorov, hiperbarični oksigenacijo, mehansko prezračevanje).

Da bi popravili s tem povezanih motenj, ki jih akutno odpovedjo dihal povzročajo, terapijo z zdravili izvaja: kadar sindrom bolečine načrtovane analgetiki- za spodbujanje dihanje in kardiovaskularno aktivnost - analeptic dihal in srčno glikozidy- popraviti hipovolemija, zastrupitev - infuzijsko zdravljenje itd ...

Prognoza akutno odpovedjo dihal

Katere posledice razvila akutna respiratorna odpoved, je vedno resna. Prognoza vpliva etiologiji patološkega stanja, stopnja obolenj dihal, stopnja zdravljenja prvo pomoč, starost, status vira. Pri hitrem razvoj kritične kršitve nastopi smrt zaradi dihanja ali srčnega delovanja. Z manj oster hipoksemijo in hiperkapnijo, hitro odpravljanje vzrokov za akutno odpovedjo dihal, kot pravilo, je ugoden rezultat. Da bi izključili ponavljajoče se epizode ARF mora biti intenzivna obdelava ozadja patologije, ki je povzročil smrtno nevarno odpoved dihanja.