Empiem

Izraz "empiem" v medicini označuje zbirko gnoj v naravnih anatomskih votlin. Torej, v praksi, gastroenerologi morala ukvarjati z empiem žolčnika (gnojni holecistitis), Revmatologi - z empiem spoji (supuratvni artritis) Otorinolaringologija - z empiem sinusov (gnojni sinusitis) Nevrologi - z subduralni in epiduralno empiem (kopičenja gnoja pod ali nad dura). V pulmonology v plevralni empiem (pyothorax, gnojni pleurizmi) razumeti vrste eksudativni plevritis, teče v akumulacijo gnojni izcedek med visceralno in parietalnih plevre.

Razvrstitev plevralni empiem

Glede na etiopathogenic mehanizmov razlikovati metapnevmonicheskuyu in parapneumonic empiem plevre (razvit v zvezi z pljučnica), Pooperativna in posttravmatske gnojni plevritis. Za lahko trajanje empiem pretoka ostri (do 1 meseca.), Subakutni (do 3 mesece.) In kronična (več kot 3 mesece.).

Glede na naravo gnojni izcedek izoliran, gnitja, posebne mešane plevralni empiem. Patogeni različnih oblik empiem štrlijo nespecifične piogeni mikroorganizmov (streptokoki, stafilokoki, pnevmokoki, anaerobi), posebne flore (Mycobacterium tuberkuloza, glive), mešani okužba.

Na merilo lokacije in obsega plevralni empiem so enostranski in dvustoronnimi- vmesnega seštevka, skupno, razmejeno: apical (apical), parakostalnymi (pristenochnymi), bazalni (supradiaphragmatic), interlobar, paramediastinalnymi. V navzočnosti 200-500 ml gnojni izcedek v plevralni sinusov nizkem grozda empiem plevry- hotelu 500-1000 ml tekočine, ki se razteza do meje kota rezila (VII medrebrna vesolja), - povprečno količino izločka ko empieme- 1 liter - velika plevralni empiem.

Pyothorax lahko zaprt (ne komunicira z okoljem) in odprto (v prisotnosti fistul - plevrobronhialna, plevrokozhnogo, bronhoplevralnokozhnogo, plevropulmonarni et al.). Odpri empiem razvrščene kot pneumoempyema.

Vzroki empiem

Skoraj 90% plevralni empiem so sekundarni izvor ter razvili s postopkom direktnega prehoda gnojni s pljuč, mediastinuma, osrćnika, prsni steni subdiaphragmatic prostor.

V večini primerov je empiem pojavi pri akutnih ali kroničnih infekcijskih pljučnih postopkov: pljučnica, bronhiektazije, pljučni absces, gangrene pljuč, tuberkuloza, gnile pljučni cista et al. V nekaterih primerih, plevralni empiem zapleteno za spontani pnevmotoraks, eksudativni plevritis, mediastinitis, perikarditis, osteomielitis rebra in hrbtenice, subdiaphragmatic absces, jetra absces, akutni pankreatitis. Metastatskega empiem s hematogenim širjenja okužbe z ali lymphogenic iz oddaljenega septičnega žarišča (npr povzročil, akutna slepiča, vneto grlo, sepse, itd).

Posttravmatskega gnojni plevritis, običajno povezana s poškodbo pljuč, poškodbe prsnega koša, rupturo požiralnika. Pooperativno empiem lahko pojavijo po resekciji pljuč, požiralnika, srčne in druge operacije na organe prsne votline.

Patogeneza plevralni empiem

Razvoj plevralni empiem tri faze: serozni, stopnja fibrinopurulent in vlaknat organizacija.

V prvi fazi se pojavi s tvorbo plevralni izliv serozni votline. Pravočasno začel zdravljenje z antibiotiki lahko zatreti eksudativne procese in spodbuja spontano resorpcijo tekočine. Pri neprimerno izbrane antimikrobno terapijo v plevralni izcedek začne rast in razmnoževanje piogeni flore, zaradi prehoda plevritis V naslednji fazi - fibropurulent.

V tej fazi, empiem zaradi povečanega števila bakterij, nanosi, polimorfonuklearnih levkocitov izcedek postane motna, pridobivanje izloča gnojen izcedek naravo. Na površini trebušne in parietalnih poprsnice oblikovali fibrinous plošča pride krušljiva in nato gosto adhezije med plevre. Tvori šiv omejujejo intraplevralno osumkovaniya vsebuje gosto nabiranje gnoja.

V organizaciji nastanek vlaknastih gosto plevralni privez linije, ki je, kot lupine, obešali prednapetost enostavno. Sčasoma, ne-delovanje pljuč tkivo izpostavljeno vlaknenih spremembe z razvojem ciroze plevrogennogo enostavno.

Simptomi plevralni empiem

Akutna empiem manifestira z razvojem simptomov vključno mrzlica, visoka trdnost (do 39 ° C in več) ali gektichekuyu temperaturo, znojenje, zasoplosti rastni, tahikardija, cianozo ustnic, akrozianoz. Izrazito endogeno zastrupitev: glavoboli, progresivna slabost, izguba apetita, zaspanost, apatija.

Seznanil se je z močno bolečino na strani porazheniya- bolečina zbadajoča v prsnem košu še hujše, če diha, gibanja in kašelj. Bolečina lahko izžareva v lopatico, zgornjem delu trebuha. Ko je zaprta plevralni empiem suh kašelj, v prisotnosti plevrobronhialna mest - oddelek velike količine Smrdljiv gnojnega izmečka. Pri bolnikih z plevralni empiem je značilna prisilni drži - pol-sedenje, s poudarkom na rokah, danih za telo.

Zaradi izgube beljakovin in razvijal volemic elektrolite in vodo in elektrolitov motenj skupaj z zmanjšanjem mišične mase in izgubo teže. Obraz in udaril pol prsni koš pridobijo pastoznost pojavijo periferni edem. Ob dysproteinemia hipo- in anoksijskih sprememb v jetrih, miokarda, ledvic in odpovedi več organov. Ko plevralni empiem dramatično povečuje tveganje za nastanek tromboza in PE, vodi do smrti bolnika.

V 15% primerov akutne empiem postane kronična.

Diagnoza plevralni empiem

Priznanje pyothorax zahteva kompleksno fizične, laboratorij in instrumentalne izpit.

Gledano iz pacienta z plevralni empiem Zaznali zamikom vplivala strani prsnega koša med dihanjem, prsih asimetrična povečava, povečanje ali glajenje izbočen medrebrne prostore. Tipični zunanji značilnosti pacienta s kronično plevralni empiem so skolioza upogibanje hrbtenice na zdrav način, povesil rami rezilo in služijo na prizadeti strani.

Tolkala zvok na strani gnojni plevritis prituplen- v primeru skupne empiem določi absolutno tolkala otopelost. Avskultacija dihanje stran pyothorax drastično zmanjšajo ali izginejo.

Polypositional radiografija in rentgenske svetlobe z plevralni empiem kažejo močno senčenje. Da bi preverili velikost, obliko, encysted empiem, prisotnost fistulo plevrografiyu delujejo z uvedbo vodotopnega razliko v plevralni votlini. Za izključitev je destruktivne procese v pljučih je prikazan drži CT, MRI pljuč.

V diagnostiko omejena empiem velike informativne ultrazvok plevralni votlini, ki omogoča, da zazna tudi majhne količine izločka, plevralni določi območje, kjer je vboda.

Odločilnega pomena pri diagnostičnem plevralni empiem odstranimo punkcijo v plevralni votlini, skozi katero je potrdila izloča gnojen izcedek izločkov. Bakteriološke in mikroskopske analize plevralni izliv pomaga pojasniti etiologije plevralni empiem.

Zdravljenje plevralni empiem

Ko plevralni empiem nobenih vzrokov delež skupnih načel zdravljenja. Velik pomen zgodnje in učinkovito evakuacijo v plevralni votlini vsebine gnojni. To se doseže z izpuščanjem plevralne votline, vakuumsko aspiracijska gnoj, plevralni izpiranju, dajanje antibiotikov in proteolitičnih encimov, terapevtsko bronhoskopijo. Evakuacija zmanjšuje gnojni izcedek zastrupitev razširiti na pljučih, poprsnice in izločanja spajkanje votlini empiem.

Skupaj z lokalno dajanje protimikrobnih sredstev masivni sistemskimi antibiotiki (cefalosporine, aminoglikozide, karbapenemov, fluorokinoloni) imenovani. Izvedena razstrupljanje, imunoterapijo, vitamin, proteinske preparate transfuzijo (krvna plazma, albuminski Hidrolizirani), glukoza raztopine elektrolitov. Z namenom normalizacije homeostaze, zmanjšanje toksičnosti in izboljša sposobnost organizma poteka immunoresistance UFO kri, plazmo, plazmotsitoferez, hemosorbtion.

Med resorpcije tekočine se s postopki, imenovani, da se prepreči nastanek plevralni zarastline - dihalne vaje, fizioterapija, ultrazvok, classic, tolkala in vibracijsko masažo prsnega koša.

Pri oblikovanju kronična empiem kirurško zdravljenje. To se lahko izvede torakostomiya (odprt možganov), pleurectomy z oluščeno pljuč intraplevralnaya thoracoplasty zapiranje plevrobronhialna kanala, različne izvedbe pljučnega resekciji.

Napoved in preprečevanje plevralni empiem

Zapleti lahko empiem plevrobronhialna fistule, pyosepticemia sekundarni bronhiektazija, amiloidoza, odpovedi več organov. Prognoza plevralni empiem je vedno resna, smrtnost 5-22%.

Preprečevanje empiem je pravočasno antibiotike pljučnih in Zunajpljučna nalezljive procesov, temeljito skladnost asepso med operacijo v prsni votlini, ki dosegajo hitro ravnalno pljuč po operaciji, izboljšanje splošne odpornosti.