Sindrom Superior vena cava

V skladu s sindromom vrhunsko vena cava ali cava sindrom sekundarno razume patološko stanje otežuje mnoge bolezni, povezanih z lezije mediastinuma organov. sindrom Osnova cava leži extravasal stiskanje ali trombozo vrhunsko vena cava, venski odtok krvi lomljenju iz glave, vratu in zgornjega dela telesa, kar lahko privede do življenjsko nevarnih zapletov. sindrom Superior vena cava je 3-4 krat večja verjetnost, da se razvije pri moških bolnikih, starih od 30-60 let.

V klinični praksi s sindromom vrhunsko vena cava naleteli strokovnjakom torakalne kirurgije in pulmonology, onkologije, srčne kirurgije, phlebology.

Zgornji votlo Dunaj (ERW) se nahaja v srednjem mediastinuma. Gre Tankostenska plovilo, obkrožen z gostim konstrukcij - prsnega koša, aorte, sapnika, bronhijev, bezgavk verige. Značilnosti strukturo in topografijo SVC in fiziološko minimalnem venski tlak povzroči enostaven pojav obstrukcije večje posode. Skozi SVC kri odteka iz glave, vratu in zgornjega ramenskega obroča in zgornjih delih prsnega koša. Votli Dunaj Poškodba, sistem zgornji opravlja kompenzacijsko funkcijo v prekršku SVC prehodnosti. Vendar venski sorodnikov ne more popolnoma nadomestiti eksplozivnimi ostanki vojne. Sindrom odlične vena cava tlaka v bazenu lahko doseže 200-500 mm vode. Art.

Vzroki sindroma nadrejenega vena cava

Razvoj sindroma cava vrhunsko veno lahko prispeva k patoloških procesov naslednjim: stiskanje extravasal SVC, tumorska invazija stene ERW ali trombozo.

V 80-90% primerov takojšnje vzroki cava sindrom zagovornice pljučni rak, pretežno desno lokalizacijo (nedrobnocelični, skvamoznega karcinoma, adenokarcinoma) - megakaryoblastoma, limfom- metastaze Rak na dojki, rak prostate in rak na modih V sarkomom sredostenie- sod.

V drugih primerih, lahko stiskanje SVC povzročajo benigne tumorje na mediastinuma (ciste, timomom), fibrozirajoče mediastinitis, aortna anevrizma, konstriktivnim perikarditis, okužb: (sifilis, tuberkuloza, histoplasmoza), Retrosternalna golša.

sindrom cava Superior vena lahko posledica tromboze ERW razvoju s podaljšanim kateterizacijo veno ali centralnega venskega katetra ostanejo na tekmovanjih spodbujevalnika elektrode.

Simptomi vrhunsko vena cava sindrom

Klinične manifestacije sindroma vrhunsko vena cava s povečanim venski tlak povzročeno plovila iz katerih kri odteka skozi normalne SVC ali innominate veno. Na resnost manifestacije vpliva na hitrost vrhunsko vena cava sindrom, raven in stopnjo motenj obtočil vrednost zavarovanja venski odtok. Glede na klinični potek sindroma vrhunsko vena cava lahko počasi napredujoča (pri stiskanju in invazijo SVC) ali akutno (tromboza ERW).

Klasična triade karakterizacijo sindrom vrhunsko vena cava vključujejo edem, cianoza in razširitvijo površinskih ven obraza, vratu in zgornjih okončin ter zgornji polovici telesa. Bolniki so lahko zaskrbljeni zaradi oteženega dihanja v mirovanju, napadi težkega dihanja, hripavost, disfagija, kašelj, bolečine v prsnem košu. Ti simptomi so še slabše v ležečem položaju, tako da imajo pacienti, da zavzame stališče, pol sedel v postelji. V tretjini primerov je stridor zaradi grla edema in grozi obstrukcije dihalnih poti.

Pogosto s sindromom vrhunsko vena cava razvoj nosni, pljuč, ezofagealni krvavitev, venske hipertenzije z redčenjem in pretrganja stene žil povzročil. Kršenje venske iztoku iz kranialno votlino vodi do razvoja možganskih simptomov: glavobol, hrup v glavi, zaspanost, krči, zmedenost in izguba zavesti. V zvezi s kršitvijo funkcije oculomotor in slušnem živcu, se lahko pojavi dvojni vid, dvostranske exophthalmos, solzenje, utrujenost oči, zamegljen vid, izguba sluha, slušne halucinacije, tinitus.

Diagnoza sindroma vrhunsko vena cava

Fizični pregled bolnika s sindromom vrhunsko vena cava identificira otekanje venah vratu, podaljša mreža podkožnih ven na zastoji v prsih ali cianozo osebe, edem zgornji polovici telesa.

Za suma sindrom nadrejenega vena cava, vsi bolniki dokazano rentgenski pregled - prsa rentgenske žarke v dveh projekcijah tomografija (računalnik, spirali z magnetno resonanco). V nekaterih primerih, zatekla k imajo venografija (venokavagrafii) za določanje lokacije in resnosti venske obstrukcije.

Da diferencialno diagnozo tromboze in oviranja zunanje SVC je Dopplerjev ultrazvočni v karotidnih in supraklavikularnih veno. Fundus pregled pri oftalmologu razkriva zakrivljenost in mrežnice žile, edem, peripapillary območje, kongestivno optični disk. Pri merjenju očesni tlak je mogoče opaziti znatno povečanje.

Za določitev vzroka vrhunsko sindrom vena cava in preverjanje morfološko diagnostiko lahko zahtevajo biopsijo in bronhoskopijo izpljunka ograje mokroty- atipične celice Citologija izpiralno vodo iz bronhijev, bezgavk biopsije (biopsija preskalennoy) prsnice punkcijo od myelograms študije. Če je potrebno, se lahko izvede diagnostični thoracoscopy, mediastinoscopy, mediastinotomy ali parasternal torakotomije in revizijo za biopsijo mediastinuma.

Diferencialno diagnozo sindroma vena cava izvedemo s kongestivnim srčno popuščanje: Superior vena cava sindrom odsoten periferni edem, pleurorrhea, ascites.

Zdravljenje sindroma vrhunsko vena cava

Simptomatsko zdravljenje sindroma vrhunsko vena cava je namenjen izboljšanju funkcionalne rezerve. To vključuje dajanje dieto z malo soli, inhalacijo kisika, diuretikov, glukokortikoidi. Po ustanovitvi vzrok za razvoj sindroma vrhunsko vena cava, pojdite patogenetsko zdravljenje.

Tako je v sindroma vrhunsko vena cava, povzroča pljučni rak, limfom, Hodgkinova bolezen, metastaze tumorjev na drugih mestih, izvajajo kemoterapijo in radioterapijo.

Če je razvoj sindroma vrhunsko vena cava s trombozo s SVC povzročil, imenovan trombolitično terapijo, je thrombectomy izvedemo v nekaterih primerih - resekcijo segmenta nadrejenega vena cava s substitucijo izrezanega dela venske homopresadka.

Ko se kompresijski extravasal ERW ostanek intervencijska vključujejo povečano mediastinalni odstranitev tumorja, izbris mediastinalni limfom, torakoskopske odstranjevanje benignih tumorjev mediastinuma, mediastinalni ciste odstranitev in drugi.

V primeru okvare izvesti radikalno operacijo zatekajo k različnim paliativne kirurške postopke za izboljšanje venskega pretoka: mediastinuma tumorja odstranitvi z namenom dekompresije, bypass operaciji, perkutano endovaskularnih balonski angioplastiki in vstavitvijo žilne opornice z vrhunsko vena cava.

Napovedovanje sindrom vrhunsko vena cava

Dolgoročni rezultati zdravljenja sindroma vrhunsko vena cava odvisna predvsem od osnovne bolezni in možnosti njenega radikalnega zdravljenja. Obravnavanje vzrokov, ki vodijo k lajšanju manifestacij sindroma cava. Akutna v sindrom vrhunsko vena cava lahko povzroči hitro smrt bolnika.

Ko sindrom nadrejenega vena cava, povzročena tek onkološka proces, neugodno prognozo.