Ahalazije

Ahalazije v medicinski literaturi se s pogoji megaezofagus, cardiospasm, idiopatske širitev požiralnika včasih imenuje. Ahalazije, na različnih podatkov, gastroenterologije je od 3 do 20% vseh bolezni požiralnika. Med vzroki požiralnika prehodnost kršitev, cardiospasm uvršča tretji po raka na požiralniku in post-gorijo brazgotin striktur.

Patologija na isti frekvenci prizadene ženske in moške, ki se pogosto razvije v starosti od 20-40 let. Ko ahalazije posledico motnje živčnomišične zmanjšala peristaltiko požiralnika in tona ne pride refleksno požiralnika zapiralke sprostitev pri požiranju, ki omogoča evakuacijo hrane iz požiralnika v želodec.

Vzroki ahalazije Kardije

Imenovane množica etiološki teorije ahalazije izvora, ki veže razvoj patologije s prirojeno napako požiralnika pleksusa živca, poškodba živca sekundarnih vlaken pri TB bronhoadenite, nalezljiva ali virusna zabolevaniyah- pomanjkanje vitamina B in tako naprej. d. razširiti koncept osrednjega ureditve požiralnika funkcionalne obravnavanem ahalazije kot posledica psiholoških travm, ki vodi do okvare kortikalnih neurodynamics, inervacije požiralnika, inkoordinacija od srčne mišice zapiralke. Vendar pa je do konca dejavnikov, ki prispevajo k razvoju bolezni je še vedno nejasna.

Vodilno vlogo v patogenezi ahalazije dodeljena poraz oddelke v parasimpatičnega živčnega sistema, ki ureja gibljivost požiralnika in želodca (zlasti auerbahovskogo pletežu). Sekundarna (simptomatsko) ahalazije lahko povzročijo infiltracijo rakastih pleksusi (želodca adenokarcinom, hepatocelularni rak, Hodgkinova bolezen, pljučni rak et al.). V nekaterih primerih se auerbahovskoe pleksus lahko vplivajo miastenija gravis, hipotiroidizem, poliomiozite, sistemski lupus eritematozus.

Dejanska denervacije v zgornjem delu prebavil povzroči zmanjšanje motiliteto in tonom požiralnika, nezmožnost fiziološke relaksacije srčne odprtine med dejanjem požiranju, mišične atonije. Ko te nepravilnosti hrana vstopi v želodec le z mehanskimi srčnimi lukenj razkritju, ki se pojavljajo pri hidrostatični tlak tekočine mas hrane zatakne v požiralniku. Daljši zastoj bolus vodi k širitvi požiralniku - megaezofagusu.

Morfološke spremembe v steni požiralnika odvisna od trajanja obstoja ahalazije. V fazi kliničnih izražanja zoženje Kardije in požiralnika razširitev svetlino, njenega raztezka in v obliki črke S deformacije, redčenja sluznico in požiralnika izravnalnega zgibu. Mikroskopske spremembe v ahalazije predstavljeni hipertrofija gladkih mišičnih vlaken v požiralniku stene razraščanje veznega tkiva, izrazite spremembe v intermuscular živčnih pleksusi.

Razvrstitev ahalazije

Med številnimi možnostmi predlaganih uvrstitev ahalazije največji klinični interes je izbor fazah bolezni.

Faza I označena s prekinjenim ahalazije Cardia krč. Makroskopske spremembe (stenoze v Cardia in suprastenoticheskogo širitev lumnu požiralnika) niso označeni. V fazi II Cardia bolezen spazem stabilno naravo, je rahlo širjenje požiralnika. V koraku III požiralnika ahalazije Zaznali brazgotino deformacija Cardia mišično plast in visoko suprastenoticheskoe razširitev požiralnika. Faza IV ahalazije tokov z izrazitim zožitvijo Kardije in znatno dilatacija požiralnika. Značilna pojava ezofagitisom s razjed in nekroze sluznice, periezofagitom vlaknata mediastinitis. V tujih raziskavah razlikovati diskhalaziyu kot predhodnih fazah ahalazije Kardije s prekinitvami motnjami v delovanju.

V skladu z radiološkimi znaki dve vrsti ahalazije. Prva vrsta patologije je značilno zmerno zoženja distalnega požiralnika segmentu, simultano hipertrofije in krožno mišično distrofijo. ezofagealni dilatacija izraženo zmerno širi odsek ima valjaste ali ovalno obliko. Ahalazije prvega tipa je na voljo v 59,2% bolnikov.

Na drugi tip ahalazije reči z občutno zmanjšanje distalnega dela požiralnika, mišična atrofija svojo lupino in delna nadomestitev mišičnih vezivnega tkiva vlaken. Označeni (16-18 cm) razširitev suprastenoticheskogo požiralnik in njegovo obliko črke S deformacije.

Ahalazije prvi vrsti lahko sčasoma napredovanje v drugi vrsti. Poznavanje tipa ahalazije omogoča gastroenerologi predvideti možne težave med pnevmokardiodilatatsii.

Glede na resnost motenj funkcij požiralniku in Cardia razlikovati stopnjo nadomestila, dekompenzacije in nenadne dekompenzacije.

Simptomi ahalazije

Klinične manifestacije ahalazije so disfagija, refluks in bolečine v prsih.

Disfagija je značilna težave pri požiranju hrane. V nekaterih primerih je kršitev zakona o požiranju razvijajo istočasno in tokovi stabilno- ponavadi je pred disfagija gripa ali druge virusne bolezni, stresa. Pri nekaterih bolnikih disfagija se sprva občasno v naravi (na primer, kadar prenagljena obrok), nato pa postane bolj pravilne, ki ovira prehod tako trdno in tekočo hrano.

Disfagija z ahalazije lahko selektivna in uporabljajte le pride, če se določena vrsta hrane. Prilagajanje motenj pri požiranju, lahko bolniki samostojno najti načine za ureditev prehoda hrane množic - zadržite dih požirati zrak, piti hrano vodo, itd Včasih ahalazije razvija paradoksalno disfagija, v kateri je prehod iz tekoče hrane oviran v večji meri kot trdna ...

Refluks z ahalazije razvije kot posledica povratne vlivanje hrane mase v ustih, medtem ko zmanjšanje ezofagealna mišice. Resnost regurgitacije lahko v naravi majhne požiralnika bruhanja ali bruhanjem, pri razvoju pretirano pljuvanje up "usta polna." Regurgitacija lahko periodično (npr med obrokom, istočasno z disfagije) pride takoj po obroku ali po 2-3 urah po obroku. Manj pogosti z ahalazije met hrano se lahko pojavijo med spanjem (imenovana noč regurgitacija): v tem primeru je hrana pogosto pride v dihalne poti, ki je skupaj s "nočne kašelj." Delno regurgitacija značilna za stopnjo III ahalazije, požiralnika bruhanja - za III - stopnje IV, ko pride do preliva in hiperekstenzijo požiralnika.

Bolečina v ahalazije lahko moti na tešče in med obroki pri požiranju. Lokalizirana bolečina v prsih, pogosto širijo v čeljusti, vratu, med lopaticama. Če v koraku III bolečine ahalazije zaradi mišičnega spazma, potem III - IV stopnje - razvoj ezofagitis. Za ahalazije značilne ponavljajoče se napade bolečine - ezofagodinicheskie kriz, ki se lahko razvijejo v ozadju razburjenje, telesne dejavnosti, ponoči in traja od nekaj minut do ene ure. Včasih bolečine napad poteka neodvisno po bruhanja ali prehod hrane množic v zheludok- v drugih primerih zasidrana prek spazmolitiki.

Kršitev prehod hrane in konstantno regurgitacija vodi k izgubi teže, invalidnosti, zmanjšane socialne dejavnosti. Glede na značilnih simptomov pri bolnikih z ahalazije razvoj nevroze in afektivne držav. Pogosto bolniki so dolge in neuspešno zdraviti z nevrologom o teh motenj. Medtem, nevrodegenerativne motnje skoraj vedno izzvenijo po zdravljenju ahalazije.

Diagnoza ahalazije

Poleg tipičnih pritožb in fizični pregled, diagnoza ahalazije so zelo pomembni rezultati instrumentalnih študij.

Preizkus bolnika s sumom ahalazije začne s pregledom rentgensko slikanje prsnega koša. Pri prepoznavanju sence na rentgensko podaljša požiralnika z nivojem tekočine prikazanem lastni ezofagusnega radiografijo s predhodno suspenzijo sprejem barijevega. Rentgenska slika z ahalazije označen s zoženje konec požiralnika in razširitev odseka ležeče, S-oblike oblike telesa.

Z varic določeni stopnji in vrsti ahalazije, prisotnosti in resnosti ezofagitisom. Da bi izključili požiralnika rak endoskopske biopsije se opravi, sledi morfološke študije biopsijo. Za oceno funkcije kontraktilnih požiralnika in Cardia sfinktra tonu izvedemo požiralnika manometrom, snemanje intraesophageal pritisk in peristaltiko. Tipičen znak ahalazije manometra - pomanjkanje odprtju refleks Kardije pri požiranju.

Dragoceno diagnostični kriterij so ahalazije rezultati farmakoloških preskusov z karbahol ali acetilholina: če damo pojavijo nepropulsivnye vsesplošno znižanje v mišicah dojk in požiralnika dobiček ton nižje požiralnika mišice zapiralke, kar kaže denervacijo preobčutljivost telo.

Diferencialna diagnoza ahalazije bila izvršena benigni tumorji požiralnika, požiralnika diverticulum, cardioesophageal rak, požiralnika zožitve.

Zdravljenje ahalazije

Zdravljenje ahalazije in cardiospasm vključuje odstranjevanje se lahko izvaja z uporabo kirurških posegov ali konzervativno, včasih - zdravljenje z zdravili.

Konservativna z odstranitvijo ahalazije je pnevmokardiodilatatsiya - širitev balon od srčne mišice zapiralke, ki se izvaja v več stopnjah, pri čemer valji različnih premerov zaporedno večjim pritiskom. Z cardiodiosis doseči hiperekstenzijo požiralnika zapiralke ton in njegovo znižanje. Zapleti z balonom dilatacija lahko razpoka in požiralnika poči, razvoj refluksnega ezofagitisa in brazgotina strikturami od srčne mišice zapiralke.

Odporen rezultat zdravljenja ahalazije doseči naslednje kirurgija - ezofagokardiomiotomii - Cardia seciranje sledi cepljenjem (fundoplication). Operacija je navedeno v povezavi s ahalazije hiatal kile, divertikulitisa požiralnika, raka na srčno del želodca, neuspeh orodje dilatacija požiralnika, se zlomi.

Če ahalazije Cardia v kombinaciji z razjeda na dvanajstniku, nadalje ilustrira selektivno proksimalni vagotomy. V prisotnosti hude peptičnega ulkusa, erozivnega refluksnega ezofagitisa in hudo atonije požiralnika je narejen proksimalni želodca resekcijo in trebušni del požiralnika ob uvedbi invaginirani ezofagogastroanastomoza in pyloroplasty.

terapija z zdravili za ahalazije igra podporno vlogo in si prizadeva za podaljšanje remisije. V ta namen je antidofaminergicheskih namen drog smotrno (Cerucalum, raglan), spazmolitikov, manjše pomirjevala, kalcijevih antagonistov in nitrate. V zadnjih letih, za zdravljenje ahalazije uporabo botulinusovega upravljanje toksina.

Pomemben vidik ahalazije je spoštovanje varčujejo dieto in prehrano, normalizacijo čustveno ozadje, z izjemo prenapetosti.

Napoved in preprečevanje ahalazije

Za ahalazije počasi napredujoča. Pozno zdravljenje patologije polna krvavitev, perforacija požiralnika stene, razvoj mediastinitis, splošna izčrpanost. Ahalazije povečuje tveganje za nastanek raka na požiralniku.

Po pnevmokardiodilatatsii ni izključena ponovitev ahalazije v 6-12 mesecih. Najboljši napovedno Rezultati se nanašajo na pomanjkanje trajnih sprememb v požiralniku gibljivost in v začetku operativnega zdravljenja.

Bolniki z ahalazije pokazala ambulanta za opazovanje gastroenterolog z izvajanjem potrebnih diagnostičnih postopkov.