Bronhogeni cista

Bronhogeni cista - prirojena cistična tvorba ima genetsko povezavo z bronhialno drevo in ponavlja svojo morfološko strukturo. Med vsemi pljučnih tumorjev in mediastinuma ciste, bronhogeni delež je 2-13%. Statistično so pogosto odkrijejo pri mladih in moški srednjih let, lahko pa se klinično manifestira tudi pri otrocih (r. H. novorojenčkih) in mladostnikih. V nekaterih primerih, bronhogeni ciste razvijejo povsem brez simptomov, medtem ko drugi - pridobiti hitro napredujoča in zapleteno, zahteva nujni kirurški odziv. Potencialno tveganje za zaplete zahteva zgodnje diagnosticiranje bronhogeni ciste in pravočasno načrtovanje zdravljenja.

Razlogi bronhogeni ciste

Kot drugo malformacije razvoj pljuč, bronhogeni cista tvorjen v povezavi z kršenja embriogenezo. Domneva se, da je osnova za te bolezni napaka na ločitev primarnega črevesja prebavne in dihalne cevi. Kateri dejavniki prispevajo k nastanku motenj ni znano, za nekatere. primarne črevesna celice z implantacijo lahko z nobeno primordia organa, ki povzroča lokalizacije bronhogeni ciste ne le v sapnika in bronhijev, temveč tudi srca, požiralnika, pankreasa, membrano, itd ..

Večina bronhogeni cist imajo okrogle ali jajčaste oblike, povprečna velikost samo eno komoro strukturu- formacijah je 6-10 cm. Cist stena tanka (3-5 mm) in njegova notranja površina opremljena z ciliarni nosilnega epitel bronhijev (redko ravne ali kockaste epitelija). Pogosto cista konstrukciji stene ponavlja sapnika ali bronhialne steno in vsebuje mehko vezno tkivo, sluznično žleze, gladke mišice, hialina hrustanca, krvnih žil, živčnih vlaken in maščobnega tkiva. Pri nekompliciranih primerih bronhogeni ciste napolnjena muko-želatinasta, transparenten ali rahlo motna tekočina. Ko je okužena z vsebino ciste postane gnojni.

Razvrstitev bronhogeni cist

V pulmonology bronhogeni ciste razvrstiti glede na velikost, lokacijo, komunikacijo z tracheobronchial drevesa in trenutnega značaja. Velikosti cisto razlikujejo od manjših (manj kot 5 cm v premeru) do velikanu (do 20 cm in več), stiskajoč pljučni parenhim in povzročajo atelectasis delež ali celotno pljuč.

V skladu z lokacijo bronhogeni cist se delijo na:

• tracheobronchial (paratracheal, bifurkacije in ostanek)
• požiralnika (paraesophageal in Notranji)
• perikardialne
• pulmonalno
• otshnurovavshiesya bronhogeni ciste, ki netipično lokalizacija (okolodiafragmalnuyu, intraplevralno, parapancreatic et al.)

Mediastinalne ciste so pogosto odkrijejo v sprednjem mediastinuma caudineural in, vsaj v svojih drugih oddelkov.

Odvisno od razpoložljivosti komunikacijo z sapnika in bronhijev izločajo zaprta (nedreniruyuschiesya) in odprto (odvajanje) bronhogeni ciste. Zadnji med njimi, razen sluznice vsebine, vsebuje tudi zrak. Med lahko ciste biti gladka, enostavno ali zapleteno (sindrom stiskanje, infekcija, preboj v plevralni votlini ali bronhijev).

Simptomi bronhogeni ciste

Približno 30% bronhogeni cist so asimptomatski in zazna, ko gre preventivno fluorography. Preostali bolniki so bili različni klinični simptomi, ki jih lokalizacijo, velikost cist ter prisotnost zapletov povzroča.

Torej, zaprte tracheobronchial ciste lahko povzroči kompulzivno suh kašelj in komuniciranje z bronhijev - kašelj z sluznice izkašljevanje. Najbolj živahno klinične slike je mogoče bronhogeni ciste, ki se nahajajo v razcepu sapnika. V tem primeru, poleg pojava traheobronhitisom, znaki stiskanja tracheobronchial drevesa razvija zgodaj: vdihavanja težko dihanje, cianoza, bolečine v prsih. Bronhogeni ciste požiralnika lokalizacijo ko doseže določeno velikost vzrok disfagija. Perikardnem ciste pogosto povzroči trajno sinus tahikardija in aritmija, EKG spreminja goriščno kračni blok.

Ko se pojavi okužba cista visoko vročino, izrazite znake gnojnim zastrupitve. Prekinitev gnoja v bronhijev se pojavi kašelj z gnojnim izpljunku se lahko razvije aspiracijska pljučnica, in otroci - grožnja asfiksije.

Med zapletov bronhogeni cist, so najbolj pogosto najdemo absces, pneumorrhagia, pnevmotoraks in hydropneumothorax, stiskanje mediastinalni (v t. h. sindrom cava nadrejeni vena), Pljučna atelektaza. Redko, vendar je čisto možno, zaplet lahko malignost bronhogeni ciste.

Diagnoza bronhogeni cist

Glede na to, da se pojavijo klinični simptomi lahko odsoten, in fizikalne ugotovitve so nespecifične, ključnega pomena pri diagnosticiranju bronhogeni ciste pripada instrumentalnih študij. Uporaba ultrazvočne mediastinuma obrne lokalizacija, obliko, konture, dimenzije, topografske anatomsko formaciji razmerje prostorski in izvoru Predpostavlja.

Ko je polypositional rentgenogram prsnih navadno definirana kroglasto ali ovalno homogen odtenek srednje intenzivnosti, z jasnim obrisom. Ko litje sence na mediastinuma cist senci dodatno zahtevajo lastni pnevmomediastinografii ali ezofagusnega radiografijo s suspenzijo barijevega. Nastavite anatomskih razmer bronhogeni ciste z tracheobronchial drevo omogoča bronhoskopije in bronchography. Če obstajajo znaki stiskanja vrhunsko vena cava ali prsnega koša lepilnim smotrno izvedbe venografija in lymphography.

Znak tanke bronhogeni ciste služi spremenijo svoje konfiguracije in položaj med uvajanjem plina v mediastinuma ali plevralni votlini (v nasprotju s dermoid ciste z debelo steno ali gosto mediastinalni tumorji). MSCT prsih v nekaterih primerih odpravlja potrebo invazivno diagnostiko bronhogeni cist, in načrt vnaprej obseg posegov, saj zagotavlja celovite informacije o lokaciji in razsežnosti izobraževanja.

Celoten obseg diagnostičnih ukrepov določa natančne diferencialne diagnoze tudi pri predoperativno fazi, ki vam omogoča, da zavrne teratomas, dermoid izobraževanje, timom, neuromas, coelomic cista osrčnika et al., mediastinalni tumorji.

Zdravljenje in prognoza bronhogeni cist

opazovanje taktike in konzervativno zdravljenje bronhogeni cist neučinkovitih in tvegane. Glede na visoko verjetnost za nastanek resnih zapletov (perforacije, krvavitev, suppuration, stiskanje mediastinalni et al.), najboljši način je kirurški poseg.

Pogojno se taktika konservativne mogoče uporabiti pri pripravi pacientov za operacijo. To lahko vključuje razstrupljanje in antibiotiki, bronhoskopskih ali perkutano kateterizacijo preluknjanje cista aspiracijo s gnoj in prilagajanja votline suppuration, thoracostomy (pri pretrganju cist) in t. D.

Operativne koristi razlikuje od cistektomija za segmentna pljučno resekcijo ali lobectomy. Pri praznjenju bronhogeni cisto na napake v steni bronhijev je zašite. Najpogostejši torakalne kirurgije izvaja od anterolateralno torakotomije ali dostop stransko. bolj odstranitev bronhogeni ciste v zadnjih letih, ki jih torakoskopske operacijo opraviti.

Izid operacije, v večini primerov ugodno. Med postoperativnih zapletov pride bronhialna fistula, intraplevralno krvavitev, pljučnica, empiem. Običajno se pojavijo pri bolnikih, ki so bili operirani za bronhogeni ciste gnile. Pri otrocih umrljivost je približno 5%.