Invaginacija

Invaginacija - neke vrste ileus, je uvesti del črevesa v lumen drugega. Najpogosteje (90% primerov), se bolezen razvije pri dojenčkih, običajno v 5-7 mesecih, v obdobju od uvedbe dopolnilnih živil. Razširjenost bolezni je 3-4 primerov na 1000 dojenčke in pogostejša pri fantih. Invaginacija pojavlja pri starejših otrocih in odraslih, je vedno mehansko ozadje. Dejavniki tveganja za razvoj invaginacijo so: povojih, virusne črevesne okužbe, ki se pojavijo s hipertrofijo obližev poloji (pogosto opazili v rotavirus in adenovirusno okužbo) Slabo dopolnilna hranjenje, moški spol, družinska zgodovina, in slabe bivalne razmere.

Razvrstitev invaginacijo

Glede na vzrok izoliranega primarnega invaginacijo (vidna etiološki faktor manjka) in sekundarne (na voljo predhodno črevesne lezije: tumor polipi in drugi). Lokalizacija patološkega procesa razlikovati tankega črevesa, kolonika, tanko debelega črevesa, enterično želodčni in črevesni Invaginacija zanke, skozi trakta ali stoma.

Invaginacija pojavljajo v smeri peristaltičnih valov je definiran kot isoperistaltic, ali če je niskhodyaschaya- uvod v nasprotni smeri - razviti anastaltic ali zemljo invaginacija. Invagination lahko po enkratnem in večkratnem (obstaja več intussusceptum) enostavne (3-tsillindrovy intussusceptum) ali kompleks (5-, 7- tsillindrovye intussusceptum).

Obstajajo tri vrste med patološkega procesa. Akutna Invaginacija (ugotovljeno pri 95% primerov) je dekompenzacija gibljivosti črevesa, ki se pojavljajo zaradi različnih dejavnikov, nekroza črevesa se lahko končni odsek. Ponavljajoča oblika bolezni, pogosto se pojavlja pri otrocih, zaradi morfološke in funkcionalne nezrelosti črevesja, pogosto po konservativnih metod raspravleniya- lahko zgodnji (v prvih 3 dneh po odvija) in konec (večkrat ponovi kasneje). Kronična varianta toka je značilno dolgotrajno bolezen neintenzivnem simptomov črevesa.

Ločen oblika abortive, samo ekspandirna ali invagination ki teče kompenziran bolezen črevesa funkcije tipičnih simptomov akutnega invaginacijo predvsem posneti pri bolnikih, sprejetih v zgodnjih fazah nastopu.

Vzroki invaginacijo

V večini kliničnih primerov, ne more najti posebne vzrok invaginacijo, zato velja ta bolezen idiopatska. Vsi vzroki za te bolezni običajno razdeljen na prehranske in mehansko. Vodilno vlogo v bolezni je podana kršitev stanja hranil pri otrocih: nepravočasne uvedbe dopolnilnih živil, še posebej v velikih količinah, je prehrana preveč debela in groba hrane. Mehanski dejavniki, ki vodijo do uvedbe en del črevesa v drugega, so polipi, MECKEL je diverticulum, kishechnika- ciste, ektopična pankreasa železov intestinalni tumorja, Z lipom, limfom- intestinalni oblika allergii- zmanjšano motiliteto želeni geneza- cistična fibroza- operacijo na prebavilih in drugih organih.

Invaginacija lahko zaplet črevesne okužbe (Virusna in bakterijska), prebavni gastroenteritis, kolitis, tujki, intestinalni tuberkuloza ali peritonej visceroptosis in drugih bolezni.

Ne glede na specifične vzrok patološkega sindroma se patogeneze vedno povezana z okvaro gibanju črevesja. Večina gastroenerologi in kirurgi so zdaj nagibala v smeri konsenza, ki je patofiziološki osnova invaginacijo pri otrocih prehodno sprememba gibljivost k oblikovanju območij spastičnih popadkov, ki omogočajo intussusceptum nastanek. Uporaba vlaknin povzroča nastanek konvulzij kontrakcijo gladke mišice črevesja z uvedbo njegovih delov, in motor discoordination poslabšuje bolezenskega procesa.

Invaginacija vodi do zapore črevesa, otekanje tkiva razvija, lymphostasis, venskega zastoja. Arterijska ishemije je vzrok nekrotične spremembe črevesno steno in krvavitev iz gastrointestinalnega trakta. V odsotnosti pravočasnega ustreznega zdravljenja morebitnega perforacija črevesa in razvoj peritonitis.

Simptomi invaginacijo

Glavna značilnost bolezni je sindrom bolečine. Bolečine v trebuhu na začetku bolezni lahko nenadni intervali deset do trideset minut. Med bolečine napad otroškem nemirna, stiskalnice za noge v želodcu, kričanje, jok, lahko koža je bleda, pokrita s hladnim znojem. Otrok lahko zavrne prsi, bradavičke. Napad se vedno začne nenadoma in prav tako nenadoma ustavil. Trajanje bolečine je običajno približno pet minut, petnajst - dvajset minut ponavljajočih napadov (to ustreza valovi peristaltičnih krčenje črevesa). V interictal obdobju se otrok obnaša normalno, mirno igrajo, in ko se hude bolečine lahko zaviral, utrujen. Značilnost invaginacijo je, da je trebuh na otip mehka in rahlo boleče (pred nastopom nekrotskih sprememb).

V nekaterih primerih pa driska, napihnjenost. V začetnih fazah se lahko bruhanje, ostanke hrane, nastanek črevesa - iztrebkov. Nekaj ​​ur po nastopu Invaginacija primesi krvi pojavi v blatu - stol v obliki "maline žele".

Invaginacija pri otrocih skoraj vedno pojavlja v akutne, subakutne in kronične Seveda se lahko pri odraslih. Akutna oblika običajno razvije pri črevesnih invaginacija, kot je v tem primeru hitro tvorjen ileusa. Subakutni oblika bolj značilne debelega invaginacijo - zaradi večjega premera obstrukcije črevesa ne more biti oblikovana. Debelega Invaginacija je značilno manj resne simptome, bolečina ni tako intenziven.

Diagnoza invaginacijo

V tipični seveda diagnozo invaginacijo je enostavna. Posvetovanje z gastroenterolog in kirurgom omogoča, da se sum bolezni in opredeliti nekatere značilne lastnosti. On je palpacija trebuha v interictal obdobju določena z mehko elastično izobraževanja, pogosto lokalizirana v pravo črevničnega regiji, nekatere boleče. V kasnejših fazah (po 24 urah od nastopa) intussusceptum otip je težko zaradi razvoja črevesno atonijo. Ko je ileocekalnem Invaginacija določi Dansa simptom - umik na desni črevničnega regiji. V dogovoru z nizko intussusceptum je mogoče za rektalno študija otipavanje in celo izgubo.

Za vizualizacijo intussusceptum izvaja v trebuhu ultrasonografijom: opredeljen hypoechoic Zanimiv hyperechogenicity odseka v osrednjem območju. Primeren je tudi ultrazvočni Dopplerjev oceniti prekrvavitev mezenterična plovila. Abdominalna navaden radiografija ima manjšo občutljivost pri odkrivanju intussusceptum, temveč se uporablja kot presejalno metodo za preiskovanje akutne bolečine v trebuhu, da bi preprečili zaporo perforacijo. Rentgenografske znaki invaginacijo lahko precej raznolika: nenavadna porazdelitev plinov, prisotnost nivoja tekočine, širitev črevesja zank, prazne površine v črevesju intussusceptum in krožnih izmeničnih odsekov potemnitev in beljenje. Bolj informativno kontrast-radiografija: definirano oviro na poti razliko v polkrogu ali distribucijskih barijevega obročev laminirana. Da bi ugotovili, mehanskih vzrokov invaginacijo se lahko uporablja računalniške tomografije.

Pri hudi invaginacijo se tvorba črevesnih nekroz simptome gastrointestinalne krvavitve določen, kot tudi hipovolemijo (suha koža, zmanjšanje krvnega tlaka, oligurija). V laboratorijskih raziskavah so posebni znaki ni bilo mogoče najti. Splošna analiza krvi na perforacijo in peritonitis lahko levkocitozo, hipovolemijo - znake hemoconcentration. Biokemijska analiza krvi ostaja nespremenjena. V coprogram (kala testu) določimo s krvjo in sluzjo v črevesnem področju ishemije.

Zdravljenje in preprečevanje črevesnih invaginacijo

Zdravljenje bolnikov z invaginacijo se izvaja v bolnišnici. Idiopatski Invaginacija pri otrocih, starih od 3-36 mesecev, v primeru predčasnega hospitalizacije in odsotnosti zapletov, morebitne konzervativnega zdravljenja. To je sprejemljivo, če je bilo največ deset ur od začetka bolezni. V tem primeru se med diagnostično slikanje izvedemo in terapevtske aktivnosti: vpihavanje zraka poteka v črevesju uporabo Richardson valj do popolne odvija intussusceptum. Nato za odstranjevanje zraka prezračevalno cev se namesti. Po posegu je nadaljevanje opazovanje v bolnišnici ali kirurškega oddelka za gastroenterologijo. Obvezen kontrolni rentgenske žarke študija. S pravočasnim zdravljenjem za medicinsko konzervativno zdravljenje je učinkovita v 60% primerov. Kot del zdravljenja z invaginacijo izvedena antibiotično terapijo, infuzijo terapijo.

Če začetek izraženih simptomov je več kot deset ur, v prisotnosti nevtrofilcev levkocitoze v splošnem krvno preiskavo, odpovedi konzervativnem zdravljenju izražanja črevesne krvavitve, dehidracija več kot 5% po kirurškem laparotomijo zdravljenja. Produkcija odprava invaginacijo, je črevesna sposobnost oceniti, če je to potrebno, del pa je predmet resekcijo.

S pravočasnim hospitalizacije bolnika in opravi ustrezno zdravljenje prognozo. Lahko razvijejo zapleti, kot ponovitvijo invaginacijo, črevesna perforacija z peritonitis nastajanje notranjih kil in adhezije po operaciji. Preprečevanje invaginacijo je pravočasno pravilno uvedbe dopolnilnih živil (ne prej kot 6 mesecev, s postopnim uvajanjem nove jedi in gladko povečanje obsega hrane, pripravljene za homogene jedi hranjenje), zdravljenje črevesnih tumorjev.