Kronični pankreatitis

Kronični pankreatitis - vnetna bolezen trebušne slinavke podaljšane periodičnega seveda karakterizirana s progresivnim patoloških sprememb v svoji celični strukturi in razvoju funkcionalne oslabitve. V gastroenterologije delež kroničnega vnetja trebušne slinavke predstavlja 5-10% vseh bolezni prebavnega sistema. V razvitih državah v zadnjih letih kronično vnetje trebušne slinavke "mlajši", če prej je bilo značilno za osebe 45-55 let, je zdaj pojavnost vrh pri ženskah predstavljali 35 let starosti.

Moški, ki trpijo zaradi kroničnega vnetja trebušne slinavke pogosteje kot ženske, se v zadnjih letih delež pankreatitisa na podlagi zlorabe alkohola povečal s 40 odstotkov na 75 odstotkov med dejavniki za razvoj te bolezni. Rast je zaznamovala tudi nastanek malignost na trebušni slinavki s kroničnim pankreatitisom. Vedno je direktna povezava kroničnega pankreatitisa s povečano obolevnostjo diabetes.

Vzroki kroničnega pankreatitisa

Tako kot v primeru akutni pankreatitis, glavni vzroki kroničnega vnetja trebušne slinavke sta alkohol in žolčni kamni.

Alkohol je neposredno strupen za prsi parenhima faktor. V vnetja žolčne prehod postane posledica okužbe z žolčevoda na prostati skozi plovila limfnega sistema, razvoj hipertenzije žolčevodov ali neposredno refluksu žolča v trebušni slinavki.

Drugi dejavniki, ki prispevajo k razvoju kroničnega pankreatitisa:

• obstojne povečanje koncentracije kalcijevih ionov v krovi-
• cistična fibroza-
• gipertriglitserinemiya-
• uporaba zdravil (kortikosteroidi, estrogeni, tiazidnih diuretikov, azatioprina) -
• podaljšan staza pankreasa izločanje (zaradi zakrivanja sfinktra od Oddi brazgotin dvanajsterniku papile) -
• avtoimunskega pankreatit-
• pankreatit- gensko temelji
• idiopatski pankreatitis (neznana etiologija).

Razvrstitev kroničnega vnetja trebušne slinavke

Kronično vnetje trebušne slinavke je razvrščena

• Izvor: primarna (alkoholik, strupene et al.) in sekundarne (biliarne itd.) -
• klinične manifestacije: bolečina (ponavljajoča in obstojen) psevdotumor (Holestatski, portalne hipertenzije, z delnim dvanajstniku obstrukcija), latenco (neizraženo Clinic) in delilec (izraženo z več kliničnih simptomov) -
• z morfološko sliko (kalcificiranih, obstruktivna, vnetna (infiltracijsko fibrozne) indurativnyy (fibro-Sklerotičan);
• s funkcionalnim folije (giperfermentny, gipofermentny) lahko narava funkcionalnih motenj oddajajo hipersekrecije, giposekretorny, obstruktivna, ductular (sekretorni neuspeh so razdeljeni v jakosti svetlobe, srednje in težke), hyperinsulinism, gipoinsulinizm (pankreasa diabetes) -

Kronični pankreatitis odlikuje z resnostjo in strukturne poškodbe (težke, srednje in svetlobe jakosti). V akutni fazi bolezni izoliramo in remisijo nestabilna remisijo.

Simptomi kroničnega pankreatitisa

Pogosto se pojavijo začetne patološke spremembe v tkivu dojke pri razvoju kroničnega pankreatitisa brez simptomov. Ali simptomi slabovyrazhena in nespecifične. Ko je prvi izraz poslabšanje bolezenskih motenj že precej pomembne.

Glavni očitek s poslabšanjem kroničnega vnetja trebušne slinavke je pogosto bolečine v zgornjem delu trebuha, v levem zgornjem kvadrantu, ki lahko pridobijo herpes karakter. Bolečina ali hudo trajno ali paroksizmalna znak nosi. Bolečina lahko izžareva na območje projekcijsko srca. sindrom bolečine lahko spremljajo dispepsija (Slabost, bruhanje, zgaga, napenjanje, vetrovi). Bruhanje med poslabšanjem kroničnega vnetja trebušne slinavke lahko pogost, naporno, ne prinaša poenostavitev. Predsednik je lahko nestabilen, driska izmenjujejo z zapor. Izguba apetita in prebavne motnje prispevajo k izgubi teže.

Z razvojem stopnje zagonov bolezni običajno poveča. Kronično vnetje trebušne slinavke lahko privede do poškodb tako prostate in sosednjih tkiv. Vendar pa bi bilo let, preden boste videli kliničnih znakov bolezni (simptomi).

Na zunanjem pregledu pri bolnikih s kronično pankreatitisa pogosto označujejo rumenosti kože in beločnice. Rjavo obarvano zlatenica (obstruktivna zlatenica). Beljenje kože v kombinaciji z suha koža. Na prsih in trebuhu lahko pojavijo rdeče lise ( "rdeči padec"), se po pritisku ne izginejo.

Trebuh zmerno otekle palpacijo v epigastrium v ​​pankreatične projekciji se lahko označi atrofija podkožne maščobe. Na palpacijo trebuha - bolečine v zgornji polovici, okoli popka, v zgornjem levem kvadrantu, v costovertebral kotu. Včasih kronični pankreatitis skupaj z zmerno hepato in Splenomegalija.

Diagnozo kroničnega pankreatitisa

Za diagnozo "kronični pankreatitis" gastroenterolog imenuje laboratorijskih izvidov krvi, blata, funkcionalne diagnostičnih metod.

Celotno krvno med poslabšanjem, praviloma kaže sliko nespecifične vnetja. Za razločevanje vzorčen aktivnost encimov trebušne slinavke (amilaze, lipaze). Radioimunski zaznati povečano aktivnost elastaze in tripsina. Coprogram razkriva odvečne maščobe, ki predlaga trebušne slinavke encim insuficienca.

Da bi raziskali strukturi in velikosti pankreasa parenhima (in okoliških tkivih) s pomočjo ultrazvoka trebuha, CT, MRI. Kombinacija ultrazvočne metode endoskopijo - endoskopskim ultrazvokom (EUS) omogoča natančen tkivo študija dojke in notranjo steno gastrointestinalnega trakta. nudi tudi dodatne informacije o prehodnosti v žolčevodov rentgenski pregled. Pankreatitis uporabo perkutano transhepatic cholangiography - rentgenske žarke snov endoskopsko uveden v dvanajstniku papile.

Če je potrebno, pojasniti možnosti za razvoj raka na različnih encimov predpisanih funkcionalni test s specifičnimi stimulatorje za izločanje določenih encimov.

Zapleti kroničnega pankreatitisa

Zgodnji zapleti kroničnega pankreatitisa so: obstruktivna zlatenica zaradi kršitve odtoka žolča, portalna hipertenzija, notranje krvavitve zaradi perforacije ali ulceracije gastrointestinalnega trakta votlih teles, infekcijami in infekcijskimi zapletov (absces, parapankreatit, phlegmon zabryushinnnoy vlaken holangitis).

sistemska narava zapletov več organov patologije, funkcionalno insuficienco organov in sistemov (ledvic, pljučna, jetra) encefalopatija, DIC. Z lahko razvoj bolezni pojavijo požiralnika krvavitve, hujšanje, sladkorna bolezen, malignih obolenj trebušna slinavka.

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa je konzervativno ali kirurško odvisno od resnosti bolezni, kot tudi prisotnost ali razvoj zapletov.

Konzervativno zdravljenje vključuje naslednje komponente.

• terapija prehrana. Bolniki s kroničnim pankreatitisom v obdobju hudih poslabšanj svetoval, da ne enteralno hranjenje, z stuhanii predpisano dieto № 5B. Pri kronični pankreatitis, je uživanje alkohola strogo prepovedana, odstraniti iz prehrane pikantno, maščobnih, kisle hrane, kumarice. V pankreatitisa, zapleti sladkorne bolezni, - nadzor nad izdelki iz sladkorja.
• Poslabšanje kroničnega pankreatitisa obdelamo ter akutnem pankreatitisu (simptomatsko terapijo, analgetikov, detoksifikacijo, odstranjevanje vnetja prebavnega funkcija za obnovitev).
• Za pankreatitisa alkoholne geneze abstinence od zdravil, ki vsebujejo alkohol, je ključni dejavnik pri zdravljenju, v blagih primerih, ki vodi do lajšanje simptomov.

Indikacije za kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa lahko postane gnojno zapleti (absces in phlegmon), Oviranje žolča in trebušne slinavke vodov, sfinkter od Oddi stenoze izražena težke spremembe v žlezi tkivih (skleroze, kalcifikacija), ciste in pankreasnih psevdociste, težak potek, perečega konzervativno terapijo.

Kirurgija kronični pankreatitis:

• sfinktra pri okluziji sfinkter Oddi-
• izrezu kamen v pankreatičnih kanale na konkrementnoy obturatsii-
• odpiranje in sanitarne septičnega žarišča (abscesov, phlegmon, ciste) -
• pankrektomiya (celoten ali delen) -
• Vazektomija splanhektomiya (ekscizija kirurgija živcev, ki uravnavajo izločanje žlez), delna ekscizija želodca (resekcijo) -
• odstranitev žolčnika zapletov veliki žolčevoda in žolčnika puzyrya-
• ustvarjanje obodnih umetnosti žolčne odtokov za lajšanje glavne pankreasu vodov (virsungoduodenostomiya et al.).

Preprečevanje razvoj in poslabšanje vnetja trebušne slinavke

Primarno preprečevanje kroničnega vnetja trebušne slinavke:

• omejevanju porabe alkohola, dobra prehrana, uravnotežena prehrana brez prenajedanje napade, omejujejo mastne hrane, škrobnih produktah-
• zavrnitev kureniya-
• uporabo zadostne količine vode (vsaj pol litra na dan) -
• zadostna količina vitaminov in mineralov v ratsione-
• Pravočasen dostop do zdravnika o motnjah prebavil, ustrezno in celovito zdravljenje prebavnih bolezni.

Za preprečevanje poslabšanja kroničnega pankreatitisa, je treba upoštevati vse zdravnikova navodila o prehrani in načinu življenja, ki se redno (vsaj 2-krat na leto), da je treba pregledati. Pomembno vlogo pri podaljšanju odpuščanje in večjo kakovost življenja pri bolnikih s kronično pankreatitisa igra zdraviliško zdravljenje.

Prognoza kroničnega pankreatitisa

Ko bo upoštevala priporočila za preprečevanje poslabšanja kroničnega pankreatitisa je blag in ima ugodno prognozo preživetja. V primeru kršitve prehrane, alkohola, kajenje in neustreznega zdravljenja naprednih degenerativnih procesov v tkivu prostate in razvoj hude zaplete, od katerih so mnogi zahtevajo operacijo in so lahko usodne.