Endoappendicitis

Enostavno, ali kataralna slepiča - površinska vnetje dodatka, pri čemer samo označeno nevtrofilcev infiltracijo dodatku sluznice. To je najpogostejša kirurška patologija - do 90% vseh primerov akutnih kirurških bolezni. Incidenca prehladnih od slepiča je 4-5 primerov na 1000 oseb na leto. Nosečnice endoappendicitis je vzrok za najbolj nujne kirurški poseg. Med otroki, bolezen je prav tako zelo pogosta, je mogoče videti tudi v obdobju novorojenčka, čeprav se pojavnost vrh gre šolanja. Sex razlike v pojavnosti prehladnih slepiča opazili le v starostni skupini 12-25 let - takrat je človek hospitalizirana v bolnišnico z diagnozo pogosteje kot ženske (razmerje 3: 2).

Razlogi prehladnih slepiča

Točka v študiji o etiologiji in patogenezi prehladnih od slepiča še ni bila določena, čeprav razvili številne teorije o bolezni: mehanske, nalezljiva, neuroreflex, alergijski, srca in ožilja, endokrine in hranilno. Po mehansko teorijo endoappendicitis pojavi proti so polnjenja, lumen prilogi odpade kamni, parazite, limfocitičnih mešičke (če hiperplazijo) tumorjev. Prav tako je mogoče opaziti priloga lumen iz prekrivanja v adhezije v trebušno votlino, pri čemer postopek ovinek. Zaradi kršitev evakuacije vsebine Dodatka tlaka v povečuje, da so lokalne ožilja motnje, aktiviranje bakterijske flore. Sluznico je vneta prilogo, v njenih plovil tvorjena strdkov, ki nadalje vodi do nekroze črevesne stene.

Infekciozna teorija resonira z mehansko, ker se nanaša na aktivacijo črevesne inhibicije flori bariero dodatka o ozadju vpliva istih mehanskih dejavnikov, kot tudi kroničnem vnetju v debelem črevesu.

Neuroreflex teorija opozarja na vodilno vlogo kršitev refleksne aktivnosti v patogenezo modrikastega jezika slepiča. Ko se pojavi napaka v delovanju avtonomnega živčnega sistema appendiceal arterije krč, ki jih tromboza hkrati z motnjami v vensko drenažo in limfni obtok v dodatku. Vse to vodi tudi do zmanjšanja funkcijo pregrade dodatka in aktivaciji bakterij v svoji votlini.

Alergijski teorija predlaga, da (so odgovorne za avtoimunsko odzivnosti) izvor vnetnega procesa v dodatku, povezane z uvedbo alergijskih reakcij tretjega in četrtega tipa, zaradi katerega v bistvu poveča prepustnost grebenov sten, ki pospešuje prodiranje v svoji debelini patogeno flora razvojnih vnetna proces.

Prebavni teorija poziva vzrok kataralna slepiča nezadostno količino vlaknin in vlaknin v prehrani, kot tudi razširjenosti uživanja mesa. Zaradi tega, spodbujanje kršene črevesje živilskih množic, ki trpijo evakuacijo vsebine debelega črevesa, vključno prilogi.

Najmanj pogosti vaskularni (povezuje z začetkom modrikastega jezika slepiča sistemski vaskulitis, vplivajo na žile v prilogi) in endokrinih (meni, da je dodatek ki ga proizvaja hormon sekretinskih, ki je posrednik vnetje) teorije.

Dejavniki tveganja, ki povečujejo nagnjenost k razvoju prehladnih od slepiča vključujejo mlade starost (12-28 let), nalezljivih črevesnih bolezni (enterokolitis), Vnetje medenice, imunosupresija, motnje črevesne delovanja, fekalnih kamni in helminthiases.

Prehladnih simptomov slepiča

Klinična slika prehladnih slepiča različne polimorfne manifestacije, v zvezi s katerimi se lahko bolezen maškarada kot različne kirurške patologije. To je posledica različnih izvedbah, lokacija dodatka glede na druge organe, začetno stanje organizma, prisotnosti ali odsotnosti zapletov. Vendar pa obstaja več simptomov, najpogostejši primer modrikastega jezika slepiča in sugestivna bolezni.

Bolečina - to je prvi in ​​najpogostejši simptom modrikastega jezika slepiča. Bolj pogosto kot ne, prvič pa je bolečina v popka, je dolgočasno in boleč v naravi (zelo redko - krč). Za je kataralna slepiča značilna migracije bolečine v različnih delih trebuha, le 2-8 ure epicenter bolečine potez na desni črevničnega regiji. Lokalizacija bolečine v črevničnega Fossa skupaj z večjo bolečino. Pojav bolečine kinzhaloobraznoy običajno govori o napredovanju postopka phlegmonous slepiča perforirana dodatek. Za appendicular bolečine je označen z obsevanjem, vendar pathognomonic simptom je krepitev bolečine pri kašelj. Treba je opozoriti, da je v nenavadno mesto bolečine prilogi netipično lokalizacija (v hrbtu, desnem zgornjem kvadrantu, v medenico).

Približno ena tretjina bolnikov poročajo o pojavu suha usta, slabost in bruhanje, ko v ozadju razvoja bolečine. dispepsija Ponavadi imajo refleksno značaja. Bruhanje na vrhuncu bolečine lahko kažejo tudi razvoj abscesov slepiča.

Videz nekaterih simptomov kataralni od slepiča, povezanih s kontaktiranjem vneto dodatek z drugimi organi: disurija v procesu razmnoževanja na mehurju ali sečevod, driska na stimulacijo črevesne stene. zaprtje mogoče na začetku bolezni, kot tudi postavitev peritonitis (Prisotnost vnetja v peritonej pravi destruktivno slepiča).

Splošno stanje, ko kataralna slepiča v začetku bolezni je še vedno zadovoljiva. Lahko povečajo temperaturo 37,0-37,5 ° C. Ker je bolezen napreduje rastoče šibkost, simptomi zastrupitve. Značilnost vnetja je razlika med rektalni temperaturi in kožo več kot 1 ° C.

Diagnoza kataralna slepiča

Najvišja vrednost za diagnozo slepiča je klinični pregled nad boleznijo. Za kataralni je slepiča označen s simptomi Rovzinga (povečana bolečina pri stiskanjem sigmoidne debelega črevesa in poznejšim sunkovit stiskanje v desnega krila), Sitkovskiy (povečana bolečina v levem stranskem položaju), Bartome-Michaelson (palpacijo igralec kolčnih regije na levem stranskem položaju bolečine bistveno izboljšana). bo morda potrebno imenovanje dodatnih metod raziskav za potrditev diagnoze.

Trebuhu ultrazvok, navadni radiografija trebušne votline se uporabljajo predvsem za diferencialno diagnozo druge akutne kirurške patologije. Najbolj informacije metode za diagnozo slepiča so kataralni MSCT trebušnih organov (definirano dodatek stena zgoščevalno poveča svojo velikost, periappendikulyarny vnetnim procesom), diagnostični laparoskopija (kadar se potrjuje diagnoza vnetje odstranjevanje dodatek).

Nespecifična in spremembe v kliničnih preizkusih. Celotna analiza krvi, v večini primerov kaže vnetni proces (levkocitoza, strupene oblike levkocitov premik mladih oblike), vendar pa ne določa njene lokalizacije. Če simptomi prehladnih od slepiča pri mladih skoraj vedno odkrite triade laboratorijskih znakov: levkocitoza, povečano število nevtrofilcev, povišane vrednosti C-reaktivnega proteina. Pri otrocih in starejših, ni mogoče zaznati te triade.

Razlikovati endoappendicitis biti z akutni gastroenteritis, pankreatitis, perforacija želodčne razjede ali dvanajsternik, akutni holecistitis, ledvične kolike, pielonefritis, oslabljena zunajmaternične nosečnosti, kap jajčnikov, akutna adneksitisa.

Zdravljenje in prognoza modrikastega jezika slepiča

Zaradi suma slepiča prehladnih treba dinamično spremljanje bolnika izpolnjene v čas, ki ne presega 6 ur. Bolniki s sumom na vnetje dodatka v nobenem primeru ne bi smela biti v bolnišnico na opazovanje v oddelku za gastroenterologijo, vendar le v kirurški oddelek. Da v sili dodatno testiranje, posvetovanje z gastroenterolog in endoscopist zdravnika, priprave na operacijo v sili. Korekcija izvedemo predoperativno komorbiditete dajemo profilaktično antibiotikov.

Operativni poseg laparotomijo ali laparoskopski dostop se lahko izvede, in transluminally (skozi rez v želodcu ali nožnice). Laparoskopska apendektomija je najbolj sodobna in varna obravnava modrikastega jezika slepiča. Tako je odprava dodatka je skozi majhne luknje v trebušno steno. Laparoskopska kirurgija je praktično brez zapletov, ki jih bolniki dobro prenašajo, zagotavlja hitro okrevanje po operaciji.

V nekaterih primerih (huda komorbiditete, nenavadna ureditev Dodatek) laparoskopsko operacijo je bolnik kontraindicirana. V tem primeru opravlja napredno operacijo, lokacija reza hkrati ustreza lokacijo dodatka.

Napoved kataralna slepiča je ponavadi ugoden, kot je to klinično obliko značilna odsotnost resnih zapletov in govori pravočasno zdravljenje bolnikov v kliniki. Ponavadi identifikacija kataralna slepiča vodi do hitrega okrevanja po operaciji. Ker je patogeneza prehladnih od slepiča v celoti ne razume, posebni preventivni ukrepi so tudi, da je treba razviti.