Slepiča pri otrocih

akutna slepiča - pozvati najpogostejše bolezni v pediatrični kirurgiji (75% od postopkov v sili). Z slepiča pri otrocih morali soočiti ne le iz pediatrične kirurgije, ampak tudi pediatri, pediatrično gastroenterologijo, pediatrična ginekolog. V otroštvu, vnetje dodatka za slepo črevo se hitro razvija, kar ima za posledico rast uničujočih sprememb v dodatku za relativno kratkem času. Slepiča pri otroku v vnetnega procesa pogosto vključuje potrebušnice, ki vodi k razvoju appendicular peritonitis.

Pojavnost Vrhunec slepiča pri otrocih (nad 80%), so v šolo, predšolski otroci imajo slepiča se pojavi pri 13%, od malčkov - 5% primerov.

Vzroki in patogeneza slepiča pri otrocih

Slepiča pri otrocih je posledica zapore dodatka sledi bakterijske invazije. Vzrok appendiceal obstrukcije se lahko oblikujejo ali ujeti v proces potrditve coprolites na (odpade kamni), Tuji organi ali paraziti, limfnega foliklov hiperplazija, vnetne zožitve, prirojene nepravilnosti (upogib, torzija) v prilogi.

Mehansko obstrukcija in sluzi hyperproduction pod tlakom v lumnu dodatka, ki ga spremlja otekanje sluznice dodatka in napetosti dobiček njegovih sten. To pa povzroči zmanjšanje postopku prekrvavitvijo venskega zastoja in proliferacijo bakterijske flore. Po 12 urah, razvoj transmuralnim vnetje in draženje zgodi peritonej. Ko netopne obstrukcija razpadla arterijski dotok krvi s pojavom Dodatku ishemijo tkiva in nekroze celotne debeline appendicular stene. Naslednji korak je lahko stenska perforacija dodatka z dostopom do trebušne votline in gnojnim fekalnih vsebine. Celotni razvoj slepiča pri otrocih v manj kot 24-36 ur.

Otroci, mlajši od 2 let starosti zboli za akutnim slepiča je relativno redek, zaradi posebnosti njihove prehrane in anatomijo dodatka, ki omogoča njeno praznjenje. Eden od razlogov za redke pojava slepiča pri otrocih te starosti je šibek razvoj limfnih foliklov v prilogi. Z 6-8 let foliklov enota je popolnoma zrel, vzporedno s tem povečanjem in incidence slepiča pri otrocih.

Pri razvoju slepiča pri otrocih vodilne vloge, ki jo lastno mikrofloro črevesja in dodatku igral. Pogosto je hematogene in lymphogenous okužba kot korelacijo slepiča pri otrocih SARS, ošpice, otitis, folikularni tonzilitis, sinusitis.

Nekatere infekcijske bolezni (tifus, jersinioza, tuberkuloza, amoebiasis) Lahko samostojno povzroči slepiča pri otrocih. Predispozicije in povzročilce za slepiča pri otrocih lahko deluje prenajedanje, prehrana z nizko vsebnostjo vlaken in visoko vsebnostjo sladkorja, zaprtje, helminthiases (Askariaza pri otrocih) gastroenteritis, dysbiosis.

Razvrstitev slepiča pri otrocih

Glede na morfološke klasifikacije dodeliti preprosta (kataralna), Destruktivna slepiča pri otrocih in empiem dodatka. Po drugi strani pa lahko uničujoče slepiča biti phlegmonous ali gangrenous (v obeh primerih - z ali brez perforacije). Slepiča pri otrocih vedno ne vodi do predrtja dodatka otrostka- v nekaterih primerih obstajajo primeri spontanega okrevanja.

Dodatek pri otrocih, se lahko postavi na desno ali levo črevničnega regiji, subhepatic, medenici ali retrotsekalnom prostora. Raziskave v zadnjih letih kažejo, da se lahko otroci razvijajo tako akutno in kronično ponavljajoče slepiča.

Simptomi slepiča pri otrocih

Klinična slika akutne slepiča pri otrocih je zelo raznolika in je odvisna od otrokove starosti, lokacije procesa, morfološke faze vnetja.

Najzgodnejši znak slepiča pri otrocih je bolečina, ki je v klasičnem primeru lokalizirana v nadželodčnem ali popka in nato prenese na Dodatku projekcijo (ponavadi pravi iliac regija). Ko je retrotsekalnom lokacija bolečine prilogi so opredeljeni v spodnjem delu hrbta, medtem ko subhepatic lokaciji - v desnem zgornjem kvadrantu, z zaklepom - v suprapubic regiji. Starejši otroci lahko enostavno navede mesto bolečine. Prevladujejo simptomi slepiča v majhnega otroka, je strah, jok, motnje spanja, vleče noge na želodcu, pregleda odpornostjo.

Bolečina v slepiča pri otrocih je skoraj vedno v kombinaciji z zavrnitvijo hrane. Pathognomonic simptom slepiča bruha: enkrat ali dvakrat v starejši otrok ali ponovi - pri otrocih. Slepiča pri otrocih lahko opazimo stula- zamude pri majhnih otrocih, kot pravilo, predsednik postane bolj pogoste in tekočino zmešamo s sluzjo (drisko slepiča), in zato lahko hitro pride do dehidracije.

Telesno temperaturo dvigne na subfebrile ali vročinska vrednosti (38-40 ° C). Za starejše otroke je značilno simptom "škarje", kar je posledica neusklajenosti temperaturo in pulz. Pogosto uriniranje (polakisurija) se običajno pojavi, kadar medenico lokalizacijo prilogi.

Ko kataralna slepiča pri otrocih jeziku vlažna, z dotikom na območju ob kornya- phlegmonous slepiča - jezik, prav tako je še vedno vlažna, vendar je njena celotna površina je prevlečena z belo naletom- z gangrenous slepiča - jezik suhem in v celoti pokrito z belo cveti.

Akutna slepiča pri otrocih, se lahko zaplete s perforacijo v prilogi, peritonitis, periappendikulyarnym infiltrate ali appendiceal absces, ileus, sepsa.

Kronična slepiča pri otrocih manj pogosti kot pri odraslih. To je skupaj s ponavljajočimi se napadi bolečine v desni črevničnega regiji, s slabostjo in povišano telesno temperaturo.

Diagnosticiranje slepiča pri otrocih

Priznavanje slepiča pri otrocih zahteva fizično, laboratorijsko, in če je potrebno - instrumentalni pregled.

palpacija trebuha otroka spremljajo napetosti mišic in bolečina ostra iliakalne regiji, pozitivnih simptomov peritonealni draženja (Shchetkina - Blumberg, Vstajenje). Pri majhnih otrocih, raziskava izvedena v fiziološkem ali drog povzroča spanje. Ko diagnosticiranje težave slepiča pri otrocih izvedemo rektalno študijo prst, v kateri je odkrita in bolečina v sprednji steni danke previs, prisotnost infiltracijo izključiti druge patologije.

Na splošno je analiza krvi slepiča pri otrocih opredeljujejo levkocitoza 11-15h10^9./ L in levkocitov premika levo. Preiskava urina lahko zazna reaktivno pyuria, hematurija, albuminurijo. Dekleta v rodni dobi v nadzorni program vključuje test nosečnosti in svetovanje otroške porodničar.

Pri izvajanju trebuhu ultrazvok pri otrocih uspelo identificirati razširjene (več kot 6 cm premera), je dodatek, prisotnost proste tekočine v desni črevničnega yamke- s perforacijo dodatka odkritih periappendikulyarnaya abscesa. Za mlajše otroke, da bi opredelili zaščitni mišične napetosti uporablja elektromiografija v sprednjo trebušno steno.

Kdaj lahko nejasnosti pri razlagi kliničnih in fizične ugotovitve otroka morali opraviti slikanje ali CT trebuha. Pri kronični slepiča pri otrocih z diferencialno diagnostične namene se lahko izvede fibrogastroduodenoscopy, eskretornaya urografijom, medeničnega ultrazvok, sigmoidoscopy, coprogram, fekalno bakterije razrast in jajca črvov, bakteriološko preiskavo blata.

Diagnostična laparoskopija slepiča pri otrocih običajno gre v zdravljenje.

Diferencialna diagnoza suma slepiča pri otrocih poteka akutni holecistitis, pankreatitis, pielonefritis, ledvične kolike, adneksitisa, kap jajčnikov, torzija iz cist jajčnikov, gastroenteritis, griže, sindrom razdražljivega črevesa, Askariaza, coprostasia, mezadenitom, desničar pljučnica in plevritis. Za odpravo bolezni, povezanih z abdominalno sindromom (revmatizem, hemoragični vaskulitis, ošpice, škrlatinko, gripa, angina, hepatitis) Zahteva temeljit pregled kože in ust bolnega otroka.

Zdravljenje slepiča pri otrocih

Za suma slepiča pri otrocih zahteva takojšnjo hospitalizacijo in pregled otrok strokovnjakov. V nobenem primeru ni mogoče uporabiti za trebuh ogrevanje pad, naj za čiščenje klistir, dajejo zdravila proti bolečinam in odvajala.

Prisotnost akutne in kronične slepiča pri otrocih vseh starosti je absolutna indikacija za kirurško zdravljenje. Prednost je namenjena majhnim vplivom pediatrično laparoskopska apendektomija, ki omogoča, da se zmanjša pogoje pooperativno okrevanje.

V destruktivne oblike slepiča pri otrocih predoperativnega pripravek ne sme presegati 2-4 hours- z otrokom uvesti antibiotike, je infuzijo terapija izvaja. V zapletenem slepiča pri otrocih izvedli odprto slepiča.

Napoved in preprečevanje slepiča pri otrocih

Napoved slepiča pri otrocih v primeru pravočasno izvedbo operacije je ugodna. Po destruktivnih oblik slepiča lahko razvije lepilo bolezen. Smrtnost stopnja slepiča pri otrocih je 0,1-0,3%.

Velika preventivno vrednost ima pravilno prehrano, redno spremljanje otrokovega črevesja praznjenje, zdravljenje kroničnih vnetnih bolezni. Ne smemo pozabiti, da je za slepiča pri otrocih vedno hitro in pogosto redki, zato bo vsaka bolezen (bolečine v trebuhu, dispepsija, povišana telesna temperatura), se morajo posvetovati s pediatrom.