Disfunkcionalne krvavitve iz maternice

Disfunkcionalne maternične krvavitve (kratica sprejet - DMC) služi kot glavni manifestacijo sindroma disfunkcije jajčnikov. disfunkcionalne maternične krvavitev drugačen aciklične podaljšanim menstruacije (1.5-6 mesecev.) in podaljšanim izguba krvi (več kot 7 dni).

Razlikovati disfunkcionalne maternične krvavitve mladostnikov (12-18 let), razmnoževanje (18-45 let) in menopavzi (45-55 let) starostnih obdobij. Krvavitev iz maternice je ena izmed najbolj pogostih hormonske anomalije ženskih spolnih organov.

Juvenilni disfunkcionalne maternične krvavitve nerazvitost izmed cikličnih funkcijami hipotalamus-hipofiza-jajčnikov-maternice ponavadi posledica. Skupni vzroki rodni dobi, ki povzročajo disfunkcije jajčnikov in krvavitev iz maternice so vnetje reproduktivnega sistema, bolezni endokrinih žlez, kirurška prekinitev nosečnosti, stres itd, v menopavzi. - ureditev menstrualnega cikla v povezavi s izginja hormonske funkcije.

Na podlagi prisotnosti ali odsotnosti ovulacije razlikovati ovulacije in ovulatornega krvavitve iz maternice, slednji odgovorni za približno 80%.

Za klinično krvavitve iz maternice pri vsaki starosti označen s podaljšanim madežev nastal po precejšnjo zamudo menstruacije, skupaj z znaki anemije vključujejo bledico, omotica, šibkost glavoboli, utrujenost, znižanje krvnega tlaka.

Mehanizem razvoja disfunkcionalne maternične krvavitve

Disfunkcionalne maternične krvavitve Bolezni razvije kot posledica hormonskih funkcije jajčnikov na hipotalamus-hipofiza sistema. kršitve izločanja gonadotropina (FSH in LH), hipofiznih hormonov, ki pospešujejo zorenje foliklov in ovulacijo, kar vodi do motenj v follikulogenenze in menstruacijski funkcijo. V jajčnika ali folikel dozori ne (folikularni atrezija), ali zorenje, vendar brez ovulacije (obstojnost folikel) in zato ni oblikovana in corpus luteum. In v resnici, v obeh primerih je telo lahko hyperestrogenia, t. E. Maternica je pod vplivom estrogenov, t. K. V odsotnosti progesterona, ki ga proizvaja lutealni ne. pojavlja motena mati cikel za dolgo časa, prekomerno razraščanje endometrij (hiperplazija), Nato njegova zavrnitev, ki ga spremlja obilo in podaljšalo krvavitev iz maternice. Na trajanja in intenzivnosti krvavitev iz maternice vplivajo na hemostazo dejavnike (agregacijo trombocitov, fibrinolitično aktivnost in žilne spastični sposobnosti), ki so razbita ko DMC.

Krvavitev iz maternice lahko ustavi in ​​neodvisno skozi nedoločen čas, vendar običajno spet pojavi, zato je glavni terapevtski naloga - je preprečevanje ponovitve NKM.

Poleg tega hyperestrogenia z disfunkcionalne maternične krvavitve, je dejavnik tveganja za razvoj adenokarcinom, fibroidi, shotty prsi, endometrioza, rak dojke.

Juvenilni disfunkcionalne krvavitve iz maternice

razlogi

Pri mladih (puberteta) obdobje krvavitev iz maternice so bolj pogosti druga ginekološka patologija - skoraj 20% primerov. Prekinitev oblikovanju hormonskih v tej starosti prispeva k telesne in duševne travme, prikrajšane življenjske razmere, prenaporno delo, hipovitaminoze, disfunkcija adrenokortikalne in / ali ščitnice. Izzivalno vlogo pri razvoju maternice krvavitve mladostniškega obdobja igre, kot okužb otroštvu (norice, ošpice, parotitis, oslovski kašelj, rdečk) ARI, kronične tonzilitis, Zapleti nosečnosti in poroda matere in tako naprej. D.

diagnostika

V diagnozi mladoletniškega krvavitev iz maternice obračunajo:

• Zgodovina podatki (datum menarhe, zadnje menstruacije in pojav krvavitev)
• razvoj sekundarnih spolnih značilnosti, telesni razvoj, kostna starost
• raven hemoglobina in strjevanja krvi dejavnikov (celotno krvno sliko, trombocite, koagulacije, protrombinski indeks, čas strjevanja in čas krvavitve)
• indikatorji ravni hormonov (prolaktin, LH, FSH, estrogen, progesteron, kortizol, testosteron, T3, TSH, T4) v krvnem serumu
• ugotovitev strokovnjakov: svetovanje ginekolog, endokrinolog, nevrolog, oftalmologom
• številke bazalno temperaturo med menstruacijo (menstrualni ciklus je značilno enofazne temperaturo enakomerno bazalni)
• endometrija in jajčnikov rak na podlagi podatkov medenične ultrazvoka (uporabi rektalno sondo v device ali vaginalno - dekleta, spolno aktiven). Echogram jajčnikov pri juvenilnem krvavitev iz maternice kaže povečanje prostornine jajčnikov intermenstrual obdobju
• Stanje reguliranje hipotalamus-hipofize sistem po katerem rentgenskega lobanjo s projekcijo Sella echoencephalography, EEG, CT ali MRI možganov (da se izključi tumor hipofize lezije)
• Ultrazvok ščitnice in nadledvične žleze z Doppler
  
• US nadzor ovulacije (za vizualizacijo foliklov atrezija ali obstojnost, zrel folikel, ovulacija, corpus luteum tvorbo)

zdravljenje

Primarna naloga pri zdravljenju krvavitev iz maternice drži strjevanja krvi ukrepe. Nadaljnja strategija obravnava namenjena preprečevanju ponavljajoče se krvavitve iz maternice in normalizacijo menstrualnega ciklusa.

Sodobna ginekologija ima v svojem arzenalu več načinov za ustavitev disfunkcionalne maternične krvavitve, tako konzervativni in po operaciji. Izbira zdravljenja Postopek strjevanja po opredeljujejo splošnega stanja pacienta in znesek izgube krvi. Na zmerno anemijo (hemoglobina v višjem od 100 g / l) je bil uporabljen hemostatična simptomov (menadion, Dicynonum, Ascorutinum, aminokaprojska kislina) in zmanjšanje (oksitocin) pripravke maternice.

V primeru izpada nehormonske hemostazo načrtovane pripravkov progesterona (marvelon, Rigevidon, ki niso ovlon, Mersilon). Madeži običajno preneha po 5-6 dneh po zdravila.

Obilnimi in podaljšanim krvavitve iz maternice, kar povzroča progresivno poslabšanje (huda anemija s Hb manj kot 70 g / l, slabost, vrtoglavica, omedlevica) Je znak za Histeroskopija z ločenim diagnostično odvzem brisa in patološkim pregledom ostru. Kontraindikacije za strganje maternični votlini je motnja krvavitve.

Vzporedno s hemostazo izvedemo protivoanemicheskim terapijo (železo pripravke - fenyuls, Venofer), folna kislina, vitamin B12, vitamin C, vitamin B6, vitamin p in rdečih transfuzije krvnih celic sveže zamrznjene plazme.

Nadaljnje preprečevanje maternične krvavitve obsega dajanje progestogena zdravil pri nizkih odmerkih (LOGEST, Silest, Novinet, djufaston, norkolut). Pri preprečevanju krvavitev iz maternice so pomembna v splošnem kaljenje, rehabilitacijo kronične nalezljive žarišč in pravilne prehrane tudi.

Ustrezno preprečevanje in zdravljenje mladoletniškega krvavitve iz maternice se zmanjša ciklično delovanje vseh delov reproduktivnega sistema.

Disfunkcionalne maternične krvavitve reproduktivno obdobje

razlogi

Reproduktivno obdobje disfunkcionalne računa maternične krvavitve za 4-5% vseh ginekoloških bolezni. Faktorji, ki povzročajo motnje v jajčnikov in krvavitev iz maternice, so nevropsihiatrične reakcije (stres, prenaporno delo), Podnebne spremembe, poklicnih nevarnosti, okužbe in zastrupitve, splavi, nekatera zdravila, ki povzročajo motnje na ravni primarnega hipotalamus-hipofiza sistema. Kršitve v jajčnikih povzročajo infekcijske in vnetnih procesov, ki prispevajo k odebelitev kapsule jajčnikov in zmanjšujejo jajčnikov občutljivost tkiva gonadotropinov.

diagnostika

Če bi bilo diagnosticiranje krvavitev iz maternice izključiti organske spolnih patologije (tumorje, endometrioza, travmatske poškodbe, spontani splav, zunajmaternične nosečnosti in t. d.), bolezni krvi, jeter, endokrinih žlez, srca in ožilja.

Poleg krvavitev iz maternice splošne klinične diagnostične metode (anamneza, ginekološki pregled) Transportna ločena diagnostično Histeroskopija in endometrijsko odvzem brisa opravlja histološko preiskavo materiala.

Dodatno diagnostični postopki so enaki kot pri juvenilnem krvavitev iz maternice.

zdravljenje

Medicinska taktika krvavitev iz maternice reproduktivno obdobje rezultati histoloških ostru rezultatov sprejetih določena. V primeru periodičnega krvavitve izvedemo hormoni in nehormonske hemostazo.

Naknadno popravi odkriti disfunkcije dodeljena hormonsko zdravljenje, ki pospešuje usedanje menstrualne funkcije, preprečevanju ponovitve krvavitev iz maternice.

Nespecifično zdravljenje krvavitev iz maternice vključuje normalizacijo duševnega stanja, zdravljenje bolezni ozadja, odstranitev zastrupitev. To je olajšano psihoterapevtske tehnike, vitamine, pomirjevala. Slabokrvnost, so imenovani dodatke železa.

Krvavitev iz maternice rodni dobi pri ali nepravilno izbran hormon posebnega razloga lahko večkrat pride.

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice pred menopavzo (klimakterij) obdobje

razlogi

Menopavzo krvavitev iz maternice najdemo v 15% primerov, število ginekoloških patologije ženske menopavze. S starostjo se zmanjšuje količino, hipofiznih gonadotropinov dodeljena, njihova emisija neenakomernem, ki povzročajo kršitve cikla jajčnikov (folikulogeneze, ovulacija, corpus luteum razvoja). pomanjkanje progesterona vodi k razvoju hyperestrogenia in hiperplastični proliferacijo endometrija. Klimakterične krvavitev iz maternice pri 30% razvije v ozadju klimakterične sindrom.

diagnostika

Posebnosti diagnozo menopavzi krvavitev iz maternice, so potreba za njihovo razlikovanje od menstruacije, ki pri tej starosti postanejo nepravilna in pretoka skozi tipa metroragije.

Izključiti patologijo, ki je povzročila krvavitve iz maternice, Histeroskopija je bolje dvakrat porabiti: pred in po dilatacijo in odvzem brisa. Potem lahko strganje maternični votlini preučuje razkrivajo področja endometrioze, majhna submucous fibroids, maternične polipe. V redkih primerih, vzrok krvavitev iz maternice postane hormonskih učinkovin ovarijski tumor. Za identifikacijo patologije omogoča ultrazvok, jedrske magnetne ali računalniško tomografijo. Metode diagnozo krvavitev iz maternice, so skupni različnim vrstam njih in določi individualno zdravnik.

zdravljenje

Zdravljenje disfunkcionalne maternične krvavitve v menopavzi je namenjen zatiranja hormona in menstrualne funkcije t. E. menopavza klic. Hemostaza na klimakterične krvavitve iz maternice se proizvaja izključno s kirurško - medicinske diagnostične Histeroskopija in odvzem brisa. Budnim čakanja in konzervativno hemostaza (zlasti hormonskih), so napačna. Včasih je potekala endometrija cryoablation ali kirurško odstranitev maternice - supravaginal maternice amputacije.

Preprečevanje disfunkcionalne maternične krvavitve

Preprečevanje disfunkcionalne maternične krvavitve je treba začeti v fazi razvoja ploda, tj. E. V obdobju nosečnosti. V otroštvu in adolescenci, je pomembno, da bodite pozorni na Utrjevanje in krepitve zdravja dejavnosti, preprečevanje ali zgodnje zdravljenje bolezni, zlasti reproduktivnega sistema, preprečevanja splava.

Če krvavitev disfunkcija in maternice še razviti, da bi se morali nadaljnji ukrepi usmerjeni v obnovo pravilnost menstruacijskega ciklusa in preprečevanje ponavljajočih se krvavitev. V ta namen je prikazana razporeditev estrogen-progestinom peroralnega kontraceptiva po shemi: prvi cikel 3 - 5 do 25 dni, naslednjega cikla 3 - od 16 do 25 dneh menstrualnopodobnoe krvavitev. Progestogenske pripravki (norkolut, djufaston) predpisana za maternice krvavitve z 16 th do 25 th dan menstrualnega cikla za 4 - 6 mesecev.

Uporaba hormonskih kontraceptivov ne samo zmanjšuje stopnje splava in pojav hormonsko neravnotežje, temveč tudi prepreči nadaljnji razvoj ovulacije oblike neplodnosti, endometrija adenokarcinom, rak dojke. 

Bolniki z disfunkcionalne maternične krvavitve, je treba spremljati s ginekolog.