Placente insuficienca

Placente insuficienca je dejavnik perinatalne smrt ploda več kot 20% primerov, otežuje potek nosečnosti in poroda. Manifestacije in zapleti placente insuficience, kakor tudi njihove posledice za mater in plod zaradi stopnje sprememb v funkciji posteljice, gestacijsko starost, moč in trajanje kršitve, razvoj kompenzacijskih in prilagodljivih mehanizmov v sistemu "mati-posteljica, plod". 

V pogojih posteljice insuficience razvija hipoksija fetalna, njegova rast intrauterini in poveča verjetnost razvitiya- prezgodnji porod, različne anomalije delovno aktivnost, rojstvo poškodbe plod. Pri dojenčkih nato težji procesi pretoka prilagajanja, pogosto pokazala perinatalne encefalopatija, Prirojene anomalije (displazija kolkov, tortikolis) - ti otroci so bolj dovzetni za bolezni dihal in črevesne okužbe.

Vzroki za posteljice insuficience

Narava posteljice insuficienco je več dejavnikov. Morfološke in funkcionalne motnje placente lahko razvije kot posledica nosečih extragenital bolezni: kardiovaskularne (okvare srca, hipertenzija ali hipotenzija, obtočil odpoved), ledvična (pielonefritis, odpoved ledvic), Pljučna (bronhialna astma), Nevroendokrine (diabetes, hypo- in hipertiroidizem, adrenalne in patologija hipotalamusa) in t. d.

V anemijo brejih popuščanja placentofetal zaradi pomanjkanja železa pri matere na otroka pretok krvi, ki povzroči zmanjšano transport kisika za plod in hipoksijo. Pri motnje strjevanja krvi (npr antifosfolipidni sindrom) V posteljico plovila nastala microthrombuses zlom sadje placente kri.

Fetoplatsentranaya neuspeh pogosto razvije zaradi različnih okužb, ki se pojavljajo akutno ali naraščajočih med nosečnostjo. V tem primeru, je placenta pogosto vplivajo virusi, praživali, bakterije, ki vodi do njegove vnetnih sprememb. Različne infekcijske lezije (gripa, STI et al.), Pa vodi v I. trimesečju pogosto privede do spontani splav. V se v poznejših fazah okužbe nosečnosti lahko omeji na lokalne spremembe, resnost, ki bo odvisna od posrednika in njegovih širjenja poti.

Dejavniki tveganja za nastanek posteljice insuficience vključuje spolnih patologijo noseča: maternice anomalije (bicornuate, -Sedlo obliki maternice) endometrioza, fibroidi, kronična endocervicitis in endometritis, brazgotina na maternici.

Vzroki za posteljice insuficience je lahko porodniška patologija: Rhesus konflikt, predležeča posteljica, medeničnih plod, večplodne nosečnosti, zgodaj ali pozno gestosis (preeclampsia). Po drugi strani pa, preeklampsija ne more voditi le placente insuficienco, ampak tudi poslabša njegovo resnost, ki ustvarja nekakšen začaran krog.

Tveganja posteljico insuficience povečuje sorazmerno z zgodovino starost beremennoy-, obremenjen splava, odvisnosti, okoljsko škodo, socialnih in slabih življenjskih pogojev.

To stanje do neke mere povzročilo motnje prvo uteroplacental in nato foetoplacental krvni obtok, ki povzroči nepopravljive morfološke spremembe in motnje osnovnih funkcij posteljico (izmenjava plinov, trofičnih, izločanja, endokrine in zaščitni et al.). Značilno je, da v patogenezo placente insuficience vključuje več etiofaktorov, med katerimi izstopa za vodilno.

Razvrstitev posteljice insuficience

Do takrat, ko je razvoj fetoplacental insuficience primarni in sekundarni. Začetna napaka pojavi v zgodnjih fazah nosečnosti (16-18 tednov), v korakih po nastanku posteljice in organogeneze vplivom nalezljiva, žlez z notranjim izločanjem, iatrogene dejavnikov. Sekundarna fetoplacental insuficienca se pojavi, kadar je prvotno nastala posteljica normalno, običajno pod vplivom mater dejavnikov in zapletov nosečnosti.

Klinični potek placente insuficience lahko akutna ali kronična. V akutni bolezni, ki se lahko razvije kot katerikoli fazi nosečnosti in med porodom, predvsem moten funkcijo izmenjave plinov posteljice, ki jo spremljajo akutne hipoksije in smrt ploda. Najpogostejši akutni fetoplacental insuficienca zaradi prezgodnja ločitev posteljice, krvavitev v obrobnih sinusov, posteljice infarkta in tromboze svojih plovil.

Pri kroničnih posteljico insuficience porodništvo in ginekologijo obraz bolj pogosto. Potek in prognoza so določene z zaščitnimi in adaptivnih reakcijami, zato razlikovati vodena, subcompensated, astme in kritične oblike placente insuficience.

Najbolj ugodno nadomestilo oblika se določi v skladu s dopplerometrii- sadje v tem primeru ne trpi, in še naprej razvija. Ko nadomestilo se oblika placente insuficience manjših patoloških sprememb nadomeščena s zaščitnih in prilagodljivih mehanizmov, ki prispevajo k napredovanju nosečnosti. Ustrezno ravnanje in ustrezno upravljanje dela predvideva možnost zdravega ploda.

Pri placente insuficienca subcompensated oblike zaščitnega prilagoditvenega odziva je zadostna, da zagotovi normalno nosečnost. Ko je ta oblika označena plodu razvojne zamude, visoko tveganje različnih zapletov.

Dekompenzirana oblika placente insuficience je značilna overexertion in motenj kompenzacijskih mehanizmov, nezmožnost normalne napredovanja nosečnosti. Trpljenje plod zdi hudo okvarjenim delovanjem srca, razvojne zamude, hudo gipoksiey- za izključitev intrauterino smrt ploda. Oblika okvare kritične nepopravljive morfološke spremembe fetoplacental neizogibno privede do fetalne smrti.

Simptomi posteljice insuficience

Fetoplacental napaka se lahko kaže v različnih kliničnih oblikah. Najpogosteje se to stanje spremlja nevarnost prekinitve nosečnosti, hipoksije ploda in zadrži intrauterino razvoj.

Tveganje za spontani splav običajno pojavi v zgodnjih fazah nosečnosti in se lahko izrazijo v razvoju grozi, začel splav ali splav v teku. V nekaterih primerih, zamudil splav zgodi, ko placente insuficienco.

V trimesečju II-III odpoved placentofetal običajno kaže razvoj zapoznelo ploda. Treba je omeniti, zmanjšanje trebuha obodu noseča višine neusklajenost stalnega maternice gestacijski starosti. Uporaba ultrazvočne zamik zaznano pri razvoju ploda.

Hipoksija plod na posteljico motenj insuficience, povezanih s funkcijo za prevoz in plina izmenjavo posteljice. Resnost zarodka je odvisna od velikosti prizadetih posteljice območja Tako je ob zaustavitvi obtočne dela kot 1/3 posteljice za zarodek razvija kritične kršitve. Simptomi, ki jih je zaradi hipoksije izkušeni so sprva neurejeno poveča motorično aktivnost, nato pa zmanjšati število fetalnih gibanja do njihovega celotnega odsotnosti.

Endokrina funkcija motnja za posteljice insuficience lahko prispeva k posteljico perenashivanie nosečnost ali prezgodnji porod.

Zaradi motnje izločanja funkcijo placento označena spremembo v količini plodovnice - ponavadi oligohidramnij, vendar z nekaterimi spremljajočimi patologij (diabetes, intrauterino okužbo, hemolitična bolezen ploda) - polyhydramnios.

Spremembe v posteljico z placente insuficienco lahko spremlja odlaganja poapnevanj, razširitev intervillous prostor, ciste posteljice.

V luči hormonske funkcije posteljice in pomanjkanje aktivnosti vaginalnega epitela v nosečnosti pogosto razvijejo colpites.

Diagnoza posteljice insuficience

Zaradi večstranskosti etiopathogenic mehanizmi placente insuficienca diagnostika mora vsebovati kompleksen dinamičen pregled noseča.

Pri zbiranju zgodovino postane vodilno gonilo razvoja posteljice insuficience (starost, ginekoloških in ekstragenital'nye bolezni, kirurgije, navad, poklicnih in življenjskih pogojih, in tako naprej. D.). Pritožbe noseča z placente insuficienco lahko bolečine v trebuhu, povečane maternice ton, leucorrhea iz genitalnega trakta, aktivacijo ali inhibicijo plodovih gibov, madeži.

Študija Fizični ginekolog se meri v trebuhu obod, ocenjevanje stalnega maternico, tehtalni noseča, ki kažejo ploda zaostajanje v rasti, več- ali oligohidramnij.

Ravnanja medenici izpit za oceno narave izločki, da prepoznajo znake vnetja, opravljajo vzorčenje materiala za bakteriološko in mikroskopskim pregledom.

Ultrasonography pri diagnosticiranju placente insuficience vključuje možnost določitve fetometricheskih parametre (dimenzije glave, trupa, okončin ploda) in njihove primerjave s standardi učinkovitosti za določeno gestacijsko starostjo. Poleg tega posteljico izmerimo debelino in ugotavljanje stopnje njegove zrelosti.

Ko je Dopplerjev pretok krvi utero ploda ocenjen pretok krvi v žilah popkovnične, maternice in posteljice sadeža.

Z phonocardiography CTG in določi naravo plodu srčnega utripa - frekvenco in ritem bitja srca. Znaki hipoksije lahko služijo tahikardija, bradikardija, aritmija.

Zdravljenje posteljice insuficience

Zdravljenje nadomestilo oblike placente insuficience, ob upoštevanju pozitivne dinamike zdravljenja in ni nevarnosti za razvoj nosečnosti, se lahko izvede na podlagi ambulantno. V drugih primerih, kaže takojšnjo hospitalizacijo z intenzivnimi terapevtskih posegov.

Zaradi večstranskosti razvoj bolezni, standard zdravljenje režim posteljice insuficienco ne more biti. Glavno mesto pri zdravljenju placente insuficience je namenjena odpravi vodilnih etiološki dejavnik in vzdrževanje kompenzacijskih mehanizmov za nadaljevanje nosečnosti.

Ko so motnje mikrocirkulacije in žilni tonus na drog placente prvo linijo antiplatelets in antikoagulanti (Trental, pentoksifilin, reopoligljukin, zvončki, heparin, itd). Da bi odpravili hipotrofija in fetalnih zastoj rasti uporabiti transfuzijo plazmozameshchath in beljakovin rešitve.

Ko hemodinamične motnje spremljajoči placentno insuficienco, so kalcijevi antagonisti dodeljen (Corinfar, verapamila), izboljšanje perfuzija organov, normalizira funkcije kontraktilnih srčni mišici, ki hipotenzivni učinek. Identifikacija zahteva miometrij hipertonusa ciljne spazmolitične zdravila (shpy, glyukozonovokainovoy zmes Magne B6, itd).

Kot del normalizacije antioksidativno zaščito in prometno funkcijo posteljice imenuje vitamine E, C, gepatoprotektory (Essentiale, je pravna). Za metabolno zdravljenja placente insuficience uporablja vitamina B6, cocarboxylase, folne kisline, glukozo, multivitamine aktovegin.

V primeru nevarnosti predčasne prekinitve nosečnosti je primerno imenovanje Tocolytics (partusistena, ginipral).

Odločitev o trajanju način dobave se določijo ob upoštevanju učinkovitosti zdravljenja placente insuficience. Ko nadomestilo v obliki napovedi morebitnega neodvisnega rody- subcompensated ko je izbira v korist carski secheniya- razvoj dekompenzacije prikazano v sili kirurški dostavo.

Preprečevanje posteljice insuficience

V središču preventivnih ukrepov - skrbno pripravo ženske za nosečnost.

Treba je ugotoviti in odpraviti obstoječe dejavnike tveganja, zgodnje odkrivanje nosečnic verjetnosti posteljice insuficience, nosečnost pri tej skupini bolnikov s povečanim nadzorom.

Preprečevanje razvoja posteljice insuficience lahko prispeva k preventivnih programov pri zdravilih na 14-16 tednov in 28-34 tednu nosečnosti. Pri nosečnicah z placente insuficienco kompenzirano obliki zahteva nenehno spremljanje in razvoj zarodka z uporabo laboratorijskega in ultrazvočne preglede.