Možganska stiskanje

Stiskanje možganov - življenjsko nevarno stanje, ki se pojavi zaradi stiskanja možganskega tkiva in s postopnim povečanjem intrakranialni tlak. Stiskanje povzroča nekrozo in smrt možganskih celic, ki izražajo nastanek pogosto nepopravljive nevrološki primanjkljaj. Na splošno lahko stiskanje možganov je treba upoštevati pri številnih bolezenskih procesov, ki se pojavljajo v notranjosti lobanje. V ožjem smislu je akutna možganska kompresija razume kot eno od kliničnih oblik huda travmatska poškodba možganov. Po statističnih podatkih, okoli 5% TBI se zgodi s kompresijo možganov. Smrtnost v resnih poškodb od 30% do 50% invalidnost po TBI doseže 30%. TBI izboljšali rezultate in zmanjšala umrljivost je pomemben problem sodobne travmatologije, nevrologije in sili nevrokirurgiji.

Vzroki za stiskanje možganov

Zaradi omejenega prostora v notranjosti lobanje, oblikovanje koli prostornine znotraj lobanje vodi do stiskanja možganskega tkiva. V vlogi takšnega izobraževanja lahko deluje intracerebralno tumorja (gliom, astrocitom, hipofize adenom et al.), tumorji mening, hematom, kopičenje krvi, pretakajo kot posledica hemoragični šok, cerebralne cista, cephalopyosis. Poleg tega se lahko znatno zvišanje intrakranialnega tlaka in stiskanje možganov bi povzročil hudo hidrocefalus, otekanje možganov.

Počasi rastoče tumorje, ciste, hidrocefalus postopoma povečuje, tvorjene abscesov povzroči kronično možganov zaletijo v kateri počasi poslabšalo kompresijski omogoča nevrone do neke mere, da se prilagodijo patoloških stanj, ki izhajajo. Akutna možganska zagozditve s TBI, možganskega edema, hidrocefalusa, kapi zaradi hitrega povečanja intrakranialnega tlaka in vodi do velike izgube možganskih celic.

Akutna stiskanje možganov največkrat pojavi kot posledica pretresa možganov. Njen najpogostejši vzrok za post-travmatičnih hematom dejanj. Glede na lokacijo je lahko sub- in epiduralni, možganska in intraventrikularno. stiskanje kabel povzroča depresijo ali fragmentov kopičenja intrakranialnih zraka (pneumocephalus), nastale med zlom lobanje. V nekaterih primerih, zaradi stiskanja možganov večjega obsega hygroma, ki se tvori z ventilom dura škode raztrganina in subarahnoidno rezervoarje, ki vsebujejo alkohol. Po Dural napake sesa pod njeno likvorja iz subarahnoidno prostora. tako je nastala subduralna hygroma.

Simptomi stiskanje možganov

Klinična slika stiskanje možganov odvisen etiologiji, lokalizacije stiskali izobraževanja, svoje velikosti in povečati hitrost kot tudi izravnalne sposobnosti možganov. Pathognomonic za večino posttravmatsko hematom in hygromas je prisotnost t. N. "Bright obdobje", ko je oseba pri zavesti, ne kaže znakov hude poškodbe možganov. Trajanje svetlo obdobje se lahko razlikuje od minute do 36-48 ur. subarahnoidna krvavitev in oblikovanje subduralni hematom Lahko jih spremlja s svetlobnimi presledkih do 6-7 dni. Hude poškodbe možganov (možgani zmečkanine huda aksonska poškodba) lucidni interval, ponavadi odsoten.

Akutna možganska stiskanje običajno manifestira ponavljajoča bruhanje, stalno intenzivno glavobol in psihomotorične agitacije z motnje spanja, včasih privide in / ali halucinatorni sindromi. Kasnejše iztržek vzbujanjem v splošnem zaviranja, ki sama apatija, letargija, zmedenost manifestira. je motnje zavesti, ki napreduje od sopor do koma. Difuzna inhibicijo v centralnem živčnem sistemu spremlja dihal in kardiovaskularne motnje, ki so prav zaradi množično učinka, ki izhaja. Slednji je cerebralni strukture premaknjenem proti foramen magnum, ki nastane zaradi povečanega intrakranialnega tlaka. Rezultat je prolaps in kršitev podaljšana hrbtenjača na foramen magnum do motenj, da so v njej centri, ki uravnavajo dihanje in srčni dejavnost.

To se zgodi, motnje dihanja ritem. Tahipneja (hitro dihanje) doseže 60 min., Z hrupnem vdiha in izdiha Sledi, da je Cheyne- Stokesovo dihanje. Postopoma zmanjšuje srčni utrip, bradikardija do 40 utripov / min. in spodaj, bistveno zmanjša pretok krvi, opaženo arterijska hipertenzija. V razvoju pljuč kongestivno pljučnica, pljučni edem. Avskultacija mogoče slišati več razpoke. Koža okončin in obraz postane cianotični. Telesno temperaturo naraste na 40-41 ° C. Določi mening simptomov. V pojavi v terminalni fazi tahikardija, hipotenzijo. Pulzno postane nitaste obstajajo epizode apneje (dih), katerega trajanje se povečuje.

Vzporedno, na podlagi simptomov možganske pojavi in ​​poslabšanje neenotno. Ti so odvisni izključno na vrhovih patološkega procesa. Na strani ognjišča lahko povešene zgornje veke, dvojni vid, strabizem, midriaza, centralno pareza obraza (asimetrija obraza, lagophthalmos "parusyaschaya" lica), na nasprotni strani (geterolateralno) - pareza, paraliza, tendinous hipo- ali arefleksija, hipoestezija. Lahko pride do epileptičnih napadov, krči gormetonicheskie (paroksizmi mišična hipertonija) tetraparesis, motnje koordinacije, sindrom bulbarna (ataxiophemia, kršitve požiranje, hripavost).

Diagnoza stiskanje možganov

Na diagnozo za stiskanje kabel nevrologu temelji na anamnezo in nevroloških podatkov o pregledu. Če se na podlagi stanja bolnika ne more biti vprašljiva, morda izvedla raziskavo sorodnikov ali oseb, ki so blizu žrtev v času poškodbe in obdobje po njem. Nevrološko stanje lahko kaže topografijo patološkega procesa, vendar pa ne omogoča, da preverijo svoj značaj. V primerih, ko stiskanje možganov, ki je posledica poškodbe glave je povzročila, je treba bolnika pregledati traumatologist.

Seznam instrumentalnih diagnostičnih metod bi morala biti omejena le na najnujnejše in nujne raziskave. Pred tem je bil vključen echoencephalography in ledveno punkcija. Prva razkriva Mass Effect - offset medialne M-odmev, drugi - povečan tlak CSF, prisotnost krvi v cerebrospinalni tekočini. Danes, razpoložljivost metod možganskega slikanja odpravlja potrebo po takšnih študij. Odvisno od indikacije za bolnika se opravi MRI ali CT možganov, in včasih - oba od teh študij. V izrednih razmerah, bistveno zmanjša čas za slikanje omogoča tudi spiralni CT možganov.

CT možganov, zaradi česar je mogoče nastaviti videz, postavitev in velikost intrakranialnega izobraževanja, oceniti stopnjo motenj in možganskih struktur za diagnosticiranje prisotnost možganskega edema. Perfuzijska CT oceniti cerebralne perfuzijo in prekrvavitev, opredelijo sekundarne ishemije. Brain MRI je bolj občutljiv na prepoznavanju področij cerebralne ishemije in lezij škode smeri izpah možganskega tkiva. Difuzija tehtane MRI omogoča, da preveri stanje prevodnih poti v možganih, da ugotovi stopnjo kompresije.

Zdravljenje stiskanje možganov

Strategija obravnava Izbor na podlagi kliničnega in tomografsko podatkov. Konzervativno zdravljenje obsega dehidracijo in hemostatično zdravljenje, hemodinamični normalizacija Cupping respiratornih motenj (če je potrebno mehansko prezračevanje), profilaktično antibiotično terapijo, prisotnost napadov, - .. antikonvulzivno zdravljenje itd potreben monitorji krvni tlak in intrakranialnega tlaka.

Indikacije za kirurško zdravljenje določimo z nevrokirurg. Ti vključujejo veliko modrice, sindroma dislokacij, premik več kot 5 mm možganskih struktur, kompresijske tanki pokrivajo možgane, obstojna trdovratne zvišan intrakranialni tlak večji od 20 mm Hg. Art., Okluziven hidrocefalus. V zvezi z morebitno hematomov transkranialno ali endoskopsko evakuacijo, ko je možganska hematom zapleteno lokalizacije - svoje stereotaktičnega aspiracije. V kombinaciji z posttravmatski hematom simpatij postopek odstranitve možgansko tkivo komplementa simpatij odsekov, ki se izvaja z uporabo mikrokirurški tehnike. Ko cerebralna absces proizvajanju popolna odstranitev na tumorja - tako čim bolj radikalno izrezu. V navzočnosti hidrocefalusa ki povzročajo odpravljena, prikazanem lastni operacijo shunt (ventikuloperitonealnogo lyumboperitonealnogo ali kirurški poseg).

Napoved in preprečevanje

Stiskanje možganov ima vedno resno prognozo. Prišlo je stiskanje korelacija rezultatov z bolnika za oceno GCS. Nižje kroglice, večja je verjetnost smrti ali v vegetativnem stanju prehoda - nezmožnost produktivni, medtem ko ohranja duševno aktivnost in refleks delovanja avtonomnega. Med preživelimi je visok odstotek invalidnosti. Lahko pride do hudih motenj gibanja, epipristupy, duševne motnje, motnje govora. Ob istem času, lahko zaradi sodobnih pristopov k diagnostiki in zdravljenju zmanjšanje umrljivosti in povečati vračilo nevroloških primanjkljajev pri bolnikih s stiskanjem možganov. Preprečevanje možganske kompresije gre za preprečevanje poškodb, pravočasno in ustrezno zdravljenje intrakranialnih patologije.