Epiglotitis pri otrocih

Epiglotitis pri otrocih (akutna Submukozno laringitis, infiltracijsko / infiltracijsko-gnojen (abscessed, absces) laringitis, laringo vneto grlo), - vnetje anatomskih struktur zgornjem delu grla (epiglotisa, glossoepiglottidean in odvzemna supraglotičnimi gube mehkih tkiv nad arytenoid hrustanca, včasih - jeziček mehkega neba), ki vodi do močnega oviranja grla. V otorinolaringologijo epiglotitis pri odraslih in otrocih, vendar je nazadnje so ponavadi zelo težak potek, številne zaplete in visoko smrtnost (20-50% primerov). Največjo pojavnost epiglotitis opazili pri otrocih od 2-5 let old- fantje trpijo 1,5-2-krat pogosteje dekleta. Medtem, pred vključitvijo Haemophilus influenzae tipa b v nacionalnem koledarju preventivnega cepljenja nekaterih državah je privedlo do skoraj popolnega izginotja epiglotitis pri otrocih.

Vzroki epiglotitis pri otrocih

V večini primerov (vsaj 95%) v predšolskih otrok epiglotitis z bakterijo Haemophilus influenzae tipa b povzroča (Hib - hemofilusu influenzae tip b). Poleg epiglotittov otrok lahko hemofilusu postane vzrok endokarditis, perikarditis, meningitis, septični artritis, otitis, pljučnica, pielonefritis, fasciitis, sepsa. Za države, ki izvajajo množično cepljenje, je razširjenost okužbe ocenjena na 0.1-0.2%. V Rusiji, med njimi, preprečevanje Hib okužbe je dejanski problem Praktično Pediatrija.

V starejših starostnih skupin, vključno epiglotitta patogeni pri otrocih pojavljajo beta-hemolitični streptokoki Skupini A, B in C, Klebsiella, pnevmokoki, Staphylococcus aureus, Pseudomonas, virusi gripa, paragippa in herpes simpleks I tip in drugi. Pri imunsko oslabljenih otrocih prijavljenih primerov epiglotitis Candida etiologije.

Haemophilus influenzae je gramnegativni paličasti bakterija, ki ima lastnosti fakultativnih anaerobnih. Glavna dejavnika patogenosti bakterij služi možnost ustanavljanja kapsul in piogeni indukcijo vnetja na področju okužbe. Vir in rezervoar Hib štrli umetnih (prisotnega patogena v nazofarinksa 80% zdravih posameznikov). prenos Hib-okužba poteka s kapljicami v zraku.

Stik s patogenom na sluznico dihalnih poti spremlja kršitve epitelijske bariere infiltracije submucosa. Vnetje in otekanje hitro širijo po jezične površini epiglotisa, nato pa potegnil svojo-Epiglotični krat, arytenoid hrustanec, in vse zgornjega nadstropja grla strukturo. Postopno otekanje vodi do marginalizacije epiglotisa posteriorno, ki povzroča hitro progresivni dihalnih zaklopke hudih primerih vodijo do zadušitve in smrti.

V skladu z resnostjo vnetja v epiglotisa razlikovati edematozna, infiltracijsko in abscessed oblik epiglotitis pri otrocih. Vnetni proces lahko vključuje mišice, znotraj mišičnega tkiva, perichondrium.

Verjetnost bolezni epiglotittom višji pri otrocih, ki so prejeli kemično ali toplotno opekline, travma (na t. h. tujki) Grlo in glotki- imajo alergijske bolezni, perinatalne encefalopatija- trpi zaradi imunsko pomanjkljivostjo, Hodgkinova bolezen, anemija srpastih celic- bolehen otrok.

Simptomi epiglotitis pri otrocih

Za je klinično epiglotitis pri otrocih, značilna po klasični triada simptomov: disfagija, slinjenje in težave pri dihanju.

Razvoj epiglotitis pri otrocih se lahko izvede SARS z vročinsko telesno temperaturo ter bolečine v grlu pri požiranju, katerih narava spominja, da je tonzilitis. Nekateri otroci se pritožujejo, bolečine na otip vratu, zadušitve, suho grlo, bolečine v ušesu. epiglotitis kliniki je zelo hitro razvija in za 4-6 ur lahko privedejo do popolne obstrukcijo dihalnih poti.

V tem primeru, je otrokov strah dramatično in razburjenje narašča, je obilno slinjenje, disfagija, govorne motnje po vrsti disfonija ali aphonia. s povečanjem stenoze grla izboljšana težko dihanje, tahikardija, cianoza. Otroci si prisilno stanje, sedel z največ poravnajte hrbtenico, glavo vrže nazaj, usta široko odprta in jezik se družim ( "stativ držo"). Ko se absces oblika akutne epiglotitis pri otrocih lahko oblikuje absces in parafaringealnoy celulitis, mediastinitis, empiem.

Smrt otroka v epiglotitis lahko pride iz odpoved dihanja, aspiracija sline ali sluzi iz orofarinksa, grlo še bolj strniti navdih zaradi visoke elastičnosti pri otrocih.

Epiglotitta diagnoza pri otrocih

Pregled otroka s sumom epiglotitis je treba opraviti z največjo pazljivostjo v bolnišničnem okolju, kjer je enota za intenzivno nego. To je posledica dejstva, da se lahko tudi navaden pregled žrela pediater ali pediatrični Otorinolaringolog z lopatico z epiglotitis pri otrocih povzroči dekompenzacijo od grla stenozo.

Najbolj instrumentalna metoda, ki potrjuje diagnozo epiglotitis pri otrocih je fibrolaringoskopiya- v odsotnosti tehničnih možnosti se izvaja pharyngoscope, neposredno ali posredno laringoskopija otroka. Značilne endoskopskih značilnosti akutnih otrok epiglotitis so svetle hiperemija in poveča velikost epiglotisa, njeno togost, otekanje potegnil svoje gube in supraglotičnimi-arytenoid hrustanca. Ko absces oblika epiglotitis pri otrocih v največji področju infiltracijo epiglotisa sije submucosa nahaja absces.

Laboratorijska identifikacija vzročnega povzročitelja epiglotitis pri otrocih kaže bakteriološke razmaz iz grla in krvne kulture v aerobnih in anaerobne bakterije. X-ray od vratne hrbtenice v ravni liniji in stranskim pogledom pokazala povečanje senci epiglotisa (npr. N. "Thumb znak").

Epiglotitis pri otrocih zahteva diferenciacijo z false križ (Za razliko od slednjega ne tipično kašelj vnetja epiglotisa) prirojene stridor, retrofaringealni absces, tujek v grlu, grla papilomatoza, oslovski kašelj s sod.

Zdravljenje epiglotitta pri otrocih

Otroci z diagnosticirano "epiglotitis" se zdravijo v enoti za intenzivno nego. Korekcija hipoksemija izvedemo z vdihavanjem navlaženi kisika. Pri popolni obstrukcije zgornjih dihalnih poti proizvedena prekrivni traheostomija ali nasotracheal intubacijo, spremljajo vitalnih znakov (krvni tlak, EKG, pulznim oksimetrom, z določanjem CBS in sestavo krvi plin).

Ko infiltracijsko oblika epiglotitis pri otrocih izvajajo zarez na sluznici epiglotisa na področjih največji oteka- pri odkrivanju absces epiglotis opravljal obdukcijo. To zmanjšuje napetost tkiva in izboljša dihanje.

Odločilno vlogo v vzročno zdravljenje epiglotitis pri otrocih je podan antibiotično terapijo. Ko epiglotitis s Haemophilus influenzae tipa b, izbrano ingibitorzaschischennym aminopenicillins (amoksiklava) in cefalosporinov (ceftriaksona) povzročil. Kombinirana terapija obsega intravenski imunoglobulin (Pentaglobin), sedativi, infuzijami solne raztopine, vdihavanje glukokortikoidi z Dimexidum formulacija stisne na vratu.

Napovedovanje in preprečevanje epiglotitta otroci

Exodus epiglotitis pri otrocih je v veliki meri odvisna od pravočasnosti diagnoze, prve pomoči in zgodnjega racionalno zdravljenje z antibiotiki. Pri ustrezno prezračevanje smrtnost ne preseže 1%. Glavni problem pri zgodnjem odkrivanju epiglotitis pri otrocih je veliko število diagnostičnih napak v fazi pred bolnišnici, hitrega napredovanja simptomov, ki vodi do smrti otroka iz asfiksije več ur.

Preprečevanje epiglotitis in drugih Hib-Okužbe zahteva široko pokritost dojenčke preventivno cepljenje proti Haemophilus influenzae. Trenutno cepljenje proti Haemophilus influenzae potekala Hiberiks pripravke, cepiv Akt-Hib in kompleks Pentaxim in Infanrix hexa.