Goriščna pulmonalne tuberkuloze

goriščna pulmonalne tuberkuloze - specifična tuberkulozne lezije značilna prisotnost v pljučih nekaj majhna (v 1-2 segmentov) produktivno vnetja žarišč. Goriščna tuberkuloza se nanaša na sekundarno tuberkuloze, tj. E. Ponavadi se pojavi več let po začetnem zdravilo tuberkuloza. To je razlog, zakaj so bolniki v veliki večini primerov so bili odrasli. Med drugimi kliničnimi in morfološke oblike pljučne tuberkuloze pri delčku goriščni obliki ima 15-20%. Značilnih lastnosti pljuč goriščni tuberkuloze je omejeno območje z enim ali dvema segmentih, nedestruktivno narave vnetja in latentno okužbo v pokriti.

Razvrstitev pljučnega osrednja tuberkuloze

Kot omejitev pretoka lahko osrednja pulmonalne tuberkuloze sveži (myagkoochagovym) in kronične (fibronodular). Sveže TB je v začetni fazi sekundarnega postopka, ki se je razvila pri bolniku okuženem s Mycobacterium predhodno slabega in primarni okužbi. Morfološko označen s endobronchitis in peribronhitom v segmentnega bronhijih, z vključitvijo alveole - lobularni bronhialna.

Kronična osrednja tuberkuloze lahko pojavi kot posledica razpršitve svežega goriščni tuberkuloze in izid druge pljučne oblikah - infiltracijsko, diseminirana, kavernozni. V tem primeru so vnetne lezije zaprto, nadomesti z vezno tkivo ali poapnijo. Dejansko predstavljajo preostalo fibrozne žarišča, vendar pod lahko ponovno določeni pogoji, ki povzroča poslabšanje procesa tuberkulozo in povečati lezija meja. Po drugi strani lahko v napredovanje kronične goriščni procesa preoblikovati tudi v infiltracijsko, kavernozni ali razširjenje pulmonalne tuberkuloze.

V svojem razvoju osrednjega tuberkuloze razteza infiltracijo fazo, razpad in strniti. Odvisno od velikosti ločiti majhne (do 3 mm v premeru), srednje (do 6 mm) in velike (10 mm) žarišč.

Vzroki goriščni pljučne tuberkuloze

Goriščna pulmonalne tuberkuloze se lahko pojavi kot posledica eksogenega superinfekcije ali endogeno aktivacijo okužbe pri starejših osnovnem žarišč (kalcifikacija). Eksogeni okužba lahko v tesnem stiku z bolniki z odprtim tuberkulozo tvorita družino, TB kliniko, različne zaprte pasovih. Okužba se prenaša po zraku. Hkrati novih primerov izoliranih mikobakterije so odporni na anti-TB drog v enaki kot vir okužbe. Vloga eksogenega superinfekcije veliko na območjih z neugodnim epidemije razmerah, neugodnih socialnih razmer bivanja, v odsotnosti specifičnega imunizacijo.

Reaktivacija endogenih okužb pride v starem tuberkulozne žarišča v pljučih (Gon center) ali hilar bezgavke. Preostala fokusi tuberkuloze mikobakterije lahko prisotni dokler L-oblike. Okužba Vračanje običajno pojavi na slabitev že ustvarjenega tuberkuloze imunitete, ki mu je stres, slaba prehrana, prenaporno, imunosupresivno terapijo, spremljajočih bolezni (pnevmokonioza, diabetes mellitus, želodčne razjede in dvanajsternik), škodljive odvisnosti (alkoholizem, kajenje, zasvojenost). V patogenezi endogene reaktivacije okužbe, kot vzrok pljučnega goriščni tuberkuloze, odločilno vlogo limfogematogennoe razpršitve mikobakterij v telesu.

Goriščna tuberkuloza ima ugodno verhnedolevuyu lokalizacijo. Številne študije na področju tuberkuloze in pulmonology pripisali več dejavnikov: vrhom omejene mobilnosti svojo šibko zračenje, trajno kri in limfni pretok na tem področju, navpični položaj človeškem telesu, in celo preobčutljivost naklonjeno selektivno zaporo na mikobakterije na vrhu pljuč.

Simptomi goriščni pljučne tuberkuloze

Klinične značilnosti osrednja tuberkuloze svetlobe effacement ali odsotnost simptomov, tako da je večina primerov razkrila fluorography profilaktične. Približno ena tretjina bolnikov jih določa šibko izgovarja sindrom zastrupitev in znake lezije dihal.

Znaki toksičnosti vključujejo subfebrile temperatura ponoči, občutek toplote, kratkimi ohladitvi potenje, slabotnost, izguba apetita, motnje spanja. Včasih v goriščni pljučno tuberkulozo, kot manifestacijo posebnih zastrupitve, obstajajo znaki hipertiroidizem: Povečanje velikosti ščitnice, tahikardija, svetle oči, nihanje teže, razdražljivost. Ženske se lahko pojavijo menstrualne nepravilnosti po vrsti opsomenorrhea ali proyomenorei.

Obstajajo pritožbe bolečine v njegovo stran, med lopaticama na ramenih. Kašelj običajno prekinitvami, je lahko suh ali pa skupaj z borno izmečka. Občasno je hemoptiza.

Diagnoza pljučnega goriščni tuberkuloze

Fizikalni podatki razkriva objektivne presoje bolnika s sumom osrednja pljučno tuberkulozo, nespecifične. Palpacija razkriva malo bolečine in togost v mišicah ramenskega poyasa- bezgavke niso razširjeni. Tolkala zvok nad kamin poraz utišan avskultacijo izkoristiti težko dihanje med kašljanjem bolnikov določiti posameznika fino piskanje.

testi tuberkulina v goriščni pljučno tuberkulozo običajno normergicheskie, zato ne igrajo pomembno vlogo pri diagnozi. V redkih primerih se lahko pacienti odziv na subkutano tuberkulina kugo, povečano sputum, pospešeno določanje sedimentacije eritrocitov in tako naprej. N. Za določitev aktivnosti TB sputuma raziskovali KUB izvedemo bronhoskopije z bronhoalveolarni izpiralni ograjo. Endoskopska Slike na sveže goriščni pljučno tuberkulozo označena z znaki endobronchitis.

Osnovne informacije o obliko tuberkuloze omogoča slikanje, rentgensko sliko, ki pa se lahko razlikujejo glede na fazo in trajanja postopka. Če se sveže Goriščna tuberkuloze navadno določi z 1-2 velikega ognjišča in več sekundarnim ali v senci melkih- slabokonturiruyuschie z nizko intenzivnostjo, okrogle oblike. Kronična goriščna tuberkuloza radiološko prisotnost gosto žarišč kaže, da žarišč fibrozo in kalcifikacija sence tyazhey- srednje in visoke intenzivnosti, običajno majhne in srednje velikosti. Diferencialna diagnoza s nespecifične bronchoalveolitis, pnevmomikozami, periferna rak pljuč.

Ko so vprašljiva podatki zatekla k izvedbi test zdravljenja: bolnika za 2-3 mesece predpisanih anti-TB drog in spremljanje klinične in radiološke in laboratorijske dinamiko. Pri zmanjšanju ali delno resorpcije žarišč diagnozo goriščni tuberkulozo je nedvomna.

Zdravljenje in prognoza fokalnih pljučno tuberkulozo

Zdravljenje aktivnega pljučne tuberkuloze osrednjim izvedemo v bolnišnici TB, neaktivni - ambulantno pod nadzorom TB. standardna kemoterapija režim predvideva imenovanje vsaj tri anti-TB drog (rifampicin, izoniazid, pirazinamid, etambutol) za obdobje 2-3 mesecev. Začetno obdobje se lahko uporabljajo tudi streptomicin. V nadaljevanju fazi, ki traja 4-6 mesecev dopusta sprejem dveh zdravil (rifampicin + izoniazid, etambutol, izoniazid +). Skupno trajanje zdravljenja pljučnega osrednja tuberkuloze je 6-9 mesecev, in pri nekaterih bolnikih - do enega leta. Rehabilitacija po zdravljenju se izvaja v TB sanatoriju.

Izid osrednjih oblik pljučne tuberkuloze je navadno ugodna. Kot rezultat, popolno zdravljenje svežih poškodb popolnoma absorbira, pride popolne klinične ozdravitve. Pri kronični goriščni tuberkuloze lahko preide v manj ugoden prognostični oblikah (infiltracijsko, kavernozni, razširjajo). Najpogosteje je izid pneumosclerosis da se tvori žarišča fibroza ali kalcifikaciji. Takšni bolniki v 1-2 letih, zahteva kemoprofilakse. Največja težava je odporna na zdravljenje s kemoterapevtiki primerih droge. Preprečevanje pljučnega osrednja tuberkulozo je izvesti rentgenski pregled prebivalstva, sanprosvetraboty, povečajo nespecifično odpornost organizma. Zmanjšanje števila primerov sekundarne pljučne tuberkuloze je zelo pomembna profilaksa s cepivom.