Mediastinalni tumorja

Mediastinalni tumorji in ciste pomenijo 3-7% v strukturi tumorskih procesov. Od tega je 60-80% primerov odkrijejo benigne tumorje na mediastinuma, in 20-40% - maligni (rak mediastinalni). Mediastinalne tumorji se pojavljajo enako pogosto pri moških in žensk, večinoma starih od 20-40, t. E. V socialno najbolj aktivni del prebivalstva. Mediastinuma tumorja lokalizacija označen s morfološke raznolikosti, primarna malignost verjetnost ali malignost, potencialna nevarnost vdora ali stiskanja vitalnih organov mediastinuma (dihala, glavne ladje in živčne vrvice, požiralnik), tehnične težave kirurška odstranitev. Vse to naredi mediastinalni tumor eno od pomembnih in najtežjih problemov v sodobni torakalni kirurgiji in pulmonology.

Anatomska mediastinalnega prostora je omejen na sprednji prsih, pozadigrudinnoy armaturne plošče in zadnjim rebrom hryaschami- - površino prsni hrbtenice in materničnega vratu kapno prespinal reber- na vsaki strani - listov mediastinuma poprsnice, od spodaj - membrane, in na vrhu - pogojno ravnina, ki poteka vzdolž zgornjega roba prsnice ročaja. Znotraj mediastinuma razporejen timus, zgornje dele vrhunsko vena cava aortno lok in njene veje, brachiocephalic deblo, karotidna in subklaviji arterijo, prsnega koša vod, simpatična živcev in njihove pleksusa veji vagusni živec, perifascialno in tvorbo celičnega tkiva, bezgavk, požiralnika , perikard, sapnik bifurkacije, pljučne arterije in vene, in drugi. V mediastinuma smo izolirali tla 3 (zgornji, srednji, nižji) in 3 kartice (spredaj, sredina, zadaj). Talne in mediastinum novotvorbe ustreza lokalizacije, ki izvira iz struktur tam nahajajo.

Razvrstitev mediastinalnih tumorjev

Vsi mediastinalni tumorji so razdeljeni v primarne (prvotno pojavlja v mediastinuma prostoru) in sekundarne (metastaze tumorja, ki se nahajajo zunaj mediastinuma).

Primarni tumorji mediastinuma so oblikovani iz različnih tkiv. V skladu z genezo vključno mediastinuma tumorji izločajo:

• nevrogene tumorji (neuromas, nevrofibromy, ganglioneuroma, maligni nevrinom, paragangliomas, itd).
• mezenhimske tumorje (lipom, fibrom, leiomiomi, hemangiom, lymphangioma, liposarkoma, fibrosarkom, leiomiosarkom, angiosarkom)
• limfatične neoplazme (megakaryoblastoma, reticulosarcoma, limfosarkom)
• disembriogeneticheskie novotvorbe (teratomas, intratorakalna golša, seminom, chorionepithelioma)
• Thymus tumorjev (benignih in malignih timoma).

tudi v mediastinum imenuje psevdotumor (povečane bezgavke na na konglomeratov tuberkuloza in sarkoidoza Beck, anevrizme velikih plovil, itd) in prave ciste (coelomic cista osrčnika, enterogenous in bronhogeni cista, hidatidoza ciste).

V zgornjem mediastinuma pogosto našel timomom, limfom in retrosternalna zob- v sprednjem mediastinuma - mezenhimskega tumorja, timomom, limfom, teratomas- povprečna mediastinuma - bronhogeni in perikardialne ciste limfomy- v posteriorni mediastinuma - podvajanje cist in nevrogene tumorjev.

Simptomi mediastinalnih tumorjev

Klinični potek mediastinuma tumorji izločajo asimptomatsko obdobje in obdobje hudih simptomov. Trajanje asimptomatski ga lokalizacijo in velikost mediastinuma tumorjev določi, njihov značaj (maligna, benigna) stopnja rasti, odnos z drugimi organi. Asimptomatska mediastinalni tumorja običajno raz- med preventivno fluorography.

Obdobje klinične manifestacije mediastinalni tumorji sindromi označen z naslednjimi: stiskanjem ali invazije sosednjih organov in tkiv, splošnih simptomov in specifičnih simptomov značilnih različnih tumorjev.

Najzgodnejši manifestacija tako benignih in malignih tumorjev mediastinuma, so bolečine v prsih zaradi stiskanja kalitve ali neoplazem ali živčnega pleksusa živčnih debla. Bolečine so ponavadi zmerno hitro lahko seva v vratu, ramenskega obroča, interskapularne regije.

Mediastinuma tumorja z levostranska lokalizacijo mogoče simulirati bolečine spominja angina. Ko stiskanje mediastinuma tumorske invazije ali mejnem simpatičnega debla pogosto razvije simptomov Horner vključno miozo, ptoza zgornje veke, enophthalmos, Anhidroza in izpiranje prizadeti strani obraza. Kdaj naj bi bolečine v kosteh razmišljati o prisotnosti metastaze.

Kompresijske venski kovčke, v prvi vrsti kaže tako imenovani sindrom vrhunsko vena cava (SVPV), pri kateri se venski odtok krvi motiti glave in zgornjega dela trupa. SVC sindrom je značilna težo in hrup v moji glavi, glavobol, bolečina v prsih, težko dihanje, cianoza in edem obraza in prsih, otekanje žil vratu, povečana centralnega venskega tlaka. Pri kompresiji sapnika in bronhijev se pojavijo kašelj, kratka sapa, petje dyhanie- ponavljajoče grla živcev - disfonija- požiralnika - disfagija.

Splošni simptomi v mediastinalnih tumorjev so šibkost, vročina, aritmija, bradi- in tahikardija, hujšanje, artralgija, plevritis. Ti simptomi so bolj značilne malignih tumorjev mediastinuma.

posebni simptomi razvijejo v nekaterih tumorjev mediastinuma. Na primer, v limfomov opazili nočno znojenje in srbenje. fibrosarkoma mediastinuma lahko spremljajo spontano znižanje ravni glukoze v krvi (hipoglikemija). Ganglioneuroma mediastinalni nevroblastoma in pripravi noradrenalina in adrenalina, ki vodi do napadov hipertenzija. Včasih se izločajo vazointestinalny polipeptidne vzroke driska. ko intratorakalna thyrotoxic golša razvijejo simptomi tirotoksikoza. Pri 50% bolnikov z timomom Zaznali miastenija.

Diagnoza mediastinalni tumorji

Raznolikost kliničnih znakov ni vedno mogoče pulmonologijo in torakalnih kirurgov diagnosticirati mediastinalni tumor glede na anamnezo in objektivne raziskave. Zato je vodilno vlogo, ki instrumentalnih metod pri odkrivanju mediastinalnih tumorjev.

Vgrajen rentgenski pregled v večini primerov vam omogoča, da jasno določiti lokacijo, obliko in velikost tumorja in mediastinuma razširjenosti procesa. Študije vezave z sum tumorja mediastinalni rentgenskim pregledom prsnega koša so polypositional radiografija, radiografija požiralnika. Podatki rentgenski sta določena s prsih CT, MRI ali MSCT pljuč.

Med endoskopskih diagnostične metode za tumorjev mediastinuma uporablja bronhoskopski, mediastinoscopy, Videothoracoscopy. Ko bronhoskopija izključene bronhogeni tumorjev in lokalizacija kalitve mediastinalni tumor sapnika in bronhijev veliki. Tudi v času raziskave se lahko izvede transtrahealni ali transbronhialno biopsijo mediastinalnih tumorjev.

V nekaterih primerih je vzorčenje nenormalno tkivo izvedemo z transtorakalni aspiracija ali biopsija poteka pod ultrazvokom ali rentgensko kontrolo. Prednostne metode priprave materiala za morfološke raziskave so mediastinoscopy in thoracoscopy diagnostiko, ki omogoča biopsijo pod neposrednim gledanjem. V nekaterih primerih je potreba po parasternal torakotomije (mediastinotomy) za revizijo in biopsijo mediastinuma.

V prisotnosti povečanih bezgavk v supraklavikularnih območju porabili preskalennuyu biopsijo. Ko je sindrom nadrejenemu vena cava izmerjena CVP. Če sumite, limfoidna tumor mediastinum opravili punkcijo kostnega mozga z raziskovalnim myelogram.

Mediastinalni tumorji Zdravljenje

Da bi preprečili razvoj maligne bolezni in sindroma stiskanje vseh mediastinuma tumorja je treba v čim večji meri odstrani na zgodnejši datum.

Za radikalni odstranitvi mediastinalnih tumorjev uporabo torakoskopske ali odprte poti. Ko je retrosternalna in dvostransko lokacija tumorja kot bralno uporablja predvsem vzdolžni sternotomijo. Pri enostranski lokalizaciji mediastinuma tumorja uporablja anteriorno-lateralno ali lateralno torakotomija.

Bolniki s hudo somatskih ozadju se lahko izvaja transtorakalni ultrazvok vdihavanju mediastinalni neoplazme. V maligne postopka poteka v mediastinuma radikalno povečani paliativno odstranitvijo tumorja ali resekciji, da dekompresijski mediastinuma organov.

Vprašanje uporabo sevanja in kemoterapijo zaradi malignih tumorjev mediastinuma je rešen, glede na vrsto, obseg in morfološke značilnosti postopka tumorja. Sevanje in kemoterapijo uporabimo neodvisno in v kombinaciji s kirurškim zdravljenjem.