WPW sindrom

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-bela sindrom (WPW sindrom) - sindrom preexcitation, za dodatnih lastnine impulzov povzroča odklonskim prevodne tramovi povezovalnih preddvorov in prekatov. Razširjenost sindrom WPW, po kardiologijo je 0,15-2%. WPW sindrom se pojavlja pogosteje pri moških-v večini primerov kaže v mladosti (10-20 let), najmanj - pri starejših odraslih. Klinični pomen WPW sindrom je, da ko se pogosto pojavi huda motnje srčnega ritma, ki predstavljajo nevarnost za življenje bolnika in zahtevajo posebne pristope k zdravljenju.

Vzroki WPW sindroma

Po mnenju večine avtorjev, z WPW sindrom, ki je posledica ohranitve dodatnih atrioventrikularne povezav, ki so posledica nepopolnih cardiogenesis. Tako je delna regresija mišičnih vlaken v koraku tvori vlakneno prstan trikuspidalne in mitralne ventilov.

Običajno dodatne mišice pot povezuje preddvorov in prekatov, so vsi zarodki v zgodnjih fazah razvoja, vendar so postopoma stanjšani, zmanjša in po 20. tednu razvoja popolnoma izginejo. V primeru kršitve tvorijo vlaknato atrioventrikularnega obroči mišičnih vlaken hranijo in tvorita sindroma anatomske podlaga WPW. Kljub narave dodatnih AV priključkov, lahko WPW sindrom najprej pojavi pri katerikoli starosti. V družinsko obliki WPW sindrom pogosto pojavljajo večkratno dodatno atrioventrikularni povezavo.

V 30% primerov WPW sindroma kombinaciji z prirojeno srčno boleznijo (Ebstein anomalija, mitralno prolaps ventil, napake atrijska in interventricular predelne stene, tetralogija Fallot) Dizembriogeneticheskimi brazde (vezivnega tkiva displazija), Dedne hipertrofična kardiomiopatija.

WPW sindrom Razvrstitev

V skladu s priporočili WHO in razlikovanje pojav WPW sindroma. WPW pojav označen s EKG znake dodatnih spojin impulza in prekata preekscitacije, vendar brez kliničnih manifestacij AB batnih tahikardija (ponovnega vstopa). Pod WPW sindrom pomeni kombinacijo preekscitacije od prekatov z simptomatsko tahikardija.

Glede na morfološke substrata prepoznali več anatomske variante WPW sindrom.

• doseže s pomočjo dodatnega levo ali desno parietalnih krmne AB
• doseže z aortno, mitralno vlaknat spojina
• prodrl po desni strani ušesa ali levi atrij
• povezane anevrizma sinusa z Valsalva ali zmerno srce Dunaj
• veziva, zgornji ali spodnji paraseptalnymi

• atrioventrikularni fascicular - člani desnokračni blok
• vstopajo v srčni mišici desne prekata.

• a) očitna - s stalnim prisotnosti delta valov, sinusnih in atrioventrikularni izmeničnim tahikardija epizode.
• b) s prekinitvami - s prehodno prekata preekscitacije, sinusnih in atrioventrikularni batnimi tahikardijo preverjena.
• c) prikrite - izvesti retrogradno atrioventrikularni dodatno spojino. Elektrokardiografske znaki WPW sindroma niso zaznali, da so epizode atrioventrikularne batnimi tahikardije.

Patogeneza WPW sindrom

WPW sindrom je posledica širjenja vzbujanja iz preddvorov v prekate za dodatnih nepravilnih prevodnih poti. Kot rezultat tega vzbujanja del ali ves prekata miokarda nastopi pred razmnoževanje impulza na običajen način - na AV vozlišču, kračni blok, in veje. Predhodno vzbujanje prekatoma se odraža na elektrokardiogramu kot dodatnega val depolarizacije - delta valovi. Interval P-Q (R) obenem se skrajša in se poveča trajanje QRS.

Ko prekati prispe glavni val depolarizacije njihove nasprotujejo v srčni mišici je prikazana v obliki tako imenovanega QRS kompleksa možganov, ki je nekoliko deformira in razširiti.

Atipičnega vzbujanje ventrikularna spremlja kršitve repolarizacijo sekvenco, ki je izražen na kompleks elektrokardiogramu QRS kot neskladne pristranskosti RS-T segmenta spreminja polariteta in zob T.

Pojav WPW sindroma s paroksizmalno supraventrikularna tahikardija, utripanja in atrijsko plapolanje zaradi tvorbe krožni vzbujanja valov (ponovnega vstopa). V tem primeru, utrip AB-montažnih premakne v smeri terogradnega (iz preddvorov v prekatoma), in na dodatnih poteh - v retrogradno smeri (od prekatov do preddvorov).

Simptomi WPW sindroma

Klinična manifestacija WPW sindrom se pojavlja v vseh starostnih skupin, še preden je lahko asimptomatsko za. WPW sindrom spremljajo različne motnje srčnega ritma: vzajemni supraventrikularne tahikardije (80%), atrijsko fibrilacijo (15-30%), atrijska undulacija (5%) s frekvenco 280-320 utripov. min. Včasih WPW sindrom razvije manj specifično aritmijo - atrijska in ventrikularne prezgodnje utripe, ventrikularna tahikardija.

lahko pojavijo napadi aritmije pod vplivom emocionalnega ali fizičnega stresa, zlorabo alkohola ali spontano, brez očitnega razloga. Med motenj srčnega ritma epizodo obstaja občutek srce in zadržanim dihom, false angina, občutek težkega dihanja. utripanje in ušes trepetanje spremlja omotica, vrtoglavica, težko dihanje, hipotenzijo- prehod na ventrikularno fibrilacijo lahko pojavijo nenadna srčna smrt.

Paroksizmalna aritmija ko lahko WPW sindrom traja od nekaj sekund do nekaj hours- včasih obrezana, neodvisno ali po refleksnih tehnikami. Daljše paroksizmi zahtevajo hospitalizacije in intervencijski kardiolog.

WPW sindrom diagnoza

Če sumite, sindrom WPW izvajata celovito klinične in diagnostične isntrumentalnaya: 12-kanalni EKG, transtorakalni ehokardiografijo, spremljanje Holter EKG, transezofagealna potek, elektrofiziološke pregledu srca.

Z elektrokardiografske merili WPW sindrom vključujejo: PQ intervala skrajšanje (manj kot 0,12 sekunde), deformirane odtočnih QRS kompleks, prisotnost delta valov. Dnevno spremljanje EKG se uporablja za odkrivanje prehodnih aritmij. Pri vodenju srca ultrazvok pokazala sočasno srčnih napak, kardiomiopatija.

Vodenje transezofagealna korakanje pod WPW sindrom omogoča, da dokaže obstoj dodatne načine, da povzročajo paroksizmalno aritmijo.

Srčnim EFI lahko natančno določijo lokacijo in število dodatnih načinov za preverjanje klinično obliko WPW sindrom, izbrati in oceniti učinkovitost terapije z zdravili, ali RFA s.

Diferencialna diagnoza WPW sindroma bila izvršena kračni blok.

WPW zdravljenje sindroma

V odsotnosti paroksizmalna aritmije WPW sindromom ne potrebuje posebne obravnave. Če hemodinamsko pomembne napadi, skupaj s sinkopo, angina, hipotenzija, povečanje simptomov srčno popuščanje, potrebno izvesti takoj zunanjega elektrokonverzijo ali transezofagealna krmiljenje takta.

V nekaterih primerih je za lajšanje paroksizmalne aritmij so učinkoviti refleks vagalne manevre (masaža karotidno sinusa testa Valsalva) intravenskem dajanju zaviralcev ATP ali kalcijevih kanalov (verapamil), antiaritmiki (prokainamid, aymalina, propafenon, kordarona). bolniki zatem z WPW sindromom kaže konstantno antiaritmik terapijo.

V primeru odpornosti proti antiaritmična zdravil, razvoj atrijske fibrilacije katetra izvedena radiofrekvenčno ablacijo pribor poti transaortic (retrogradno) ali dostop transseptal. RFA učinkovitost pri WPW sindroma doseže 95%, tveganje za ponovitev je 5-8%.

Napoved in preprečevanje WPW sindrom

Pri bolnikih z asimptomatsko WPW sindrom prognozo. Zdravljenje in nadzor je potrebna samo za osebe, ki imajo družinsko anamnezo nenadne smrti glede na pričevanja in strokovnih (športniki, piloti, itd). Če so pritožbe ali življenjsko nevarne motnje srčnega ritma je potrebno izvesti celoten obseg diagnostičnega testiranja za izbiro optimalnega načina zdravljenja.

Bolniki z WPW sindromom (vključno s tistimi, ki so bili RFA) je treba spremljati kardiologa in srčni kirurg arrhythmology. Preprečevanje WPW sindrom sekundarna in je sestavljen iz česar antiaritmično zdravljenje za preprečevanje ponavljajoče se epizode aritmij.