Akutna calculous holecistitis

ostra calculous holecistitis - posebna oblika vnetnega procesa v žolčniku, označena s prisotnostjo kamnov v svojem lumen. Bolezen prizadene do 15% odraslega prebivalstva, je redko definirana to patologijo pri otrocih. To je ena od manifestacij žolčni kamni. V večini primerov je diagnoza ustanovljen po 40 letih, pogosteje pri ženskah, ki so povezane z značilnostmi hormonskih pri ženskah. Prav tako ogroženi so nosečnice, debelih ljudi, pri starejših bolnikih in tistih, ki bi hormonov.

bolezni žolčnih kamnov in spremljajoče akutni holecistitis so med najpogostejše bolezni - jih najdemo pri približno 20% žensk in 10% moških. S starostjo se incidenca povečuje: po 60 letih žolčnih kamnov bolezen diagnosticirali pri 70% prebivalstva. V zadnjih letih, GSD pridobi ne le zdravstveni, temveč tudi družbeni pomen, in holecistektomija se nahaja na drugem mestu po apendektomija (v Rusija izvaja ne manj kot 100 tisoč operacij na leto). Asimptomatsko trakta kamni žolčnika in so na voljo v približno 30% od Obdukcija študij. Obravnava te patologije vključeni gastroenerologi, internisti, endoscopists in kirurgi.

Vzrok akutne calculous holecistitis

Najpomembnejši patogeni mehanizem tvorbe akutne calculous holecistitis je zapora v cistične kanalskega računa. Obstaja več dejavnikov, ki povečujejo tveganje za razvoj te bolezni: ženski spol, starost, debelost, družinska zgodovina, prehranjevalne navade, itd ..

Visoka frekvenca akutne calculous holecistitis pri ženskah je posledica povečane ravni estrogena in hormonskih motenj zaradi pogoste med nosečnostjo, porod, hormonskih kontraceptivov in sintetičnih estrogenov. Povečane ravni hormona spremlja kršitve funkcije Krčenje žolčnika, zmanjšanje ravni žolčnih kislin.

Starejša oseba postane, počasnejši metabolizem v telesu, nad raven holesterola v žolču, slabši od zmogljivosti evakuacijo žolčevodov, tako da pojavnosti povečuje s starostjo. Pri debelosti pospešuje sintezo holesterola in njeno izločanje v žolč in terapevtski ukrepi privedli do stanja poslabšanja žolčevodov (dieto z zmanjšanim vnosom kalorij gosto zamazkoobraznoy skupaj s tvorbo operaciji žolča shunt poveča tveganje za nastanek žolčnih kamnov).

Razvoj akutne calculous holecistitis šteje družinsko zgodovino, vendar ne kot genetske predispozicije, kot splošnih značilnosti prehrane in življenjskega sloga. Zato je približno polovica bolnikov z žolčnih kamnov imajo podatke o dedni patologije. Z oblikovanjem akutne calculous holecistitis, lahko povzroči povečano vsebnost v prehrani ogljikovih hidratov, maščob, holesterola, pomanjkanje dobro uveljavljeno prehrane, izjemno dolgo intravensko prehrane, na tešče in hitro shujšajo. Prav tako je pomembno vlogo pri razvoju patologije je namenjena dejavnikov, kot so sedeči način življenja, dolgotrajni uporabi estrogena, somatostatina analogi, ceftriakson, in drugi. Zdravila, Crohnova bolezen, diabetes mellitus in ciroza.

Blokada v ustih kamna žolčnika vodi do zastoja žolča v lumen. To povzroči sproščanje proinflamatornih citokinov in poškodbe steni mehurja, ki jo spremljajo povišana proizvodnja sluzi. Hiperekstenzijo mehurja obilo izločkov je še bolj izrazito hyperproduction citokinov in povečuje poškodbe sten - tako patološko polni krog. Kot posledica teh mehanizmov cistično plovila stisnjene, okužba in nekroza pojavi žolčnika zid, je možno, perforacija.

Simptomi akutne calculous holecistitis

Glavna klinična značilnost akutne calculous holecistitis - žolčna kolika, za katero so značilni hude bolečine v desnem zgornjem kvadrantu ali v epigastrium širi na desni strani trupa, rama, roka, še manj - v levi polovici telesa. Pri akutnem calculous holecistitis, žolčna kolika ima značilnosti - nastopi pred jutranjega prebujanja, ali takoj potem, intenziteta povečuje bolečinskih za več ur, so večje kot pri drugih boleznih.

Bolečina se pojavi, ko napake v prehrani (jedo preveč mastna, ocvrta ali začinjene hrane, alkohola), stres. Med napadom je potenje bolnik obilno, je treba opozoriti, žalosten izraz na obrazu, prisilno položaj v postelji (s kolena potegnil do trebuha). Palpacija trebuha bolnika z akutno holecistitis calculous lahko pride do lokalnih stres sprednjo trebušno steno mišice na desni hypochondrium.

Poleg bolečin, znaki akutne calculous holecistitis so slabost, bruhanje jedel hrano in žolča. V 12 urah po začetku bolezni pridruži bakterijske infekcije, kot je hipertermija, izguba apetita, šibkost in slabost kaže. Na popolno ali delno zaporo skupnega žolčevoda računa razvije zlatenica (to simptom pri akutni calculous holecistitis je redko). Z aktivnim rasti bakterijske flore se lahko razvije žolčnika empiem zaplet v obliki perforacije ali postavitev fistula žolčnika, vnetje trebušne slinavke, sepsa.

Diagnoza akutni calculous holecistitis

Če ima bolnik klinično, zdravstveno zgodovino in fizične dokaze v prid akutni calculous holecistitis, da je potrebno čim prej, da se preveri diagnozo, izključiti svoje zaplete in ugotoviti indikacije in kontraindikacije za kirurško zdravljenje. Rezultati laboratorijskih testov za akutnem vnetju calculous nespecifično: levkocitoza z nevtrofilnih premik, povečane ravni bilirubina, transaminaz in alkalne fosfataze.

US hepatobiliarna cona daje najboljše rezultate raziskav, opravljenih na prazen želodec. V 90% primerov Ultrazvok pokaže, žolčne kamne in v 80% primerov - znakov vnetja. Posebna merila za akutni holecistitis calculouse vključujejo cistično steno odebelitev kot 4 mm, tekočine v vesoljskem peripuzyrnom.

Rentgensko slikanje dihala kamnov biliarnim omogoča vizualizacijo le vsak deseti bolnik. Približno 1% bolnikov je definirano Notranji ali intraluminalno emfizem žolčnika. CT in MRI skenira notranjih organov, da je mogoče ne le ugotoviti pravilno diagnozo, v 95% primerov, ampak tudi čas za prepoznavanje zapletov in sočasnimi boleznimi. Dodatne zgoščevanje emfizem in cistična stena izliv paravesical prostor, medtem ko se te študije lahko določi subserous edem sluznice zavrnitev.

Gepatoholetsistostsintigrafiya je tudi dovolj natančna metoda, pri kateri se vbrizga radioizotop ponuja možnost, da bi spremljali kršitve biliarno evakuacijske žolčnih poti. Torbica ERCP pokazala, terapevtske in diagnostične namene le bolnike s sumljivimi kamni, okluzivnu choledoch, saj pogosto te raziskave vodi v razvoj reaktivno vnetje trebušne slinavke.

Zdravljenje akutne calculous holecistitis

Konservativno zdravljenje akutnem vnetju calculous prizadeva odpraviti vnetni proces, preprečevanje zapletov pri bolezni, prepreči nadaljnje nastajanje kamna. Začnite zdravljenje s postom, s postopnim prehodom na medicinski tabele številka 5.

Naslednji korak je anestezija. Pri akutnem vnetju je calculous morfin kontraindicirana, saj povzroča krč mišice zapiralke v Oddi in ovira pretok žolča v črevesju. Prednostno uporabo promedol, paracetamol baralgina, papaverin.

Za lajšanje okužbe uporabo širokega spektra antibakterijsko delovanje v različnih kombinacijah: ampicilin, gentamicin, klindamicin, metronidazol, cefalosporini iz tretje in četrte generacije, imipenema, cilastatina. Kompleks se uporablja čistilnih naprav za razstrupljanje. Po želji dajemo antiemetična zdravila.

Delovanje izbire akutnem vnetju calculous laparoskopski holecistektomija je zgodaj (v 72 urah po nastopu simptomov v oči primernega lajšanje bolečin in antimikrobno terapijo). Rezultati takega posega je veliko bolje kot standard v preteklosti v gastroenterologija Awaiting upravljanja (Operacija je bila izvedena v 6-8 tednih od začetka bolezni).

Če bolnik empiem, gangrena, ali perforacija žolčnika, peritonitis Operacija se izvaja v zgodnjih urah po sprejemu v vrstnem redu v sili. Starejši bolniki in tisti, katerih stanje ne dopušča radikalno operacijo izvedemo perkutano cholecystostomy v luči masivni antibiotično terapijo.

Enostavno akutni calculous holecistitis ima ugodno prognozo za pacienta. Pri starejših in oslabelih bolnikih, pa tudi pri razvoju umrljivosti zapleti lahko doseže 60%. Preprečevanje bolezni je, da se prepreči nastanek kamnov v vdolbini žolčnika.