Stenoza sapnika in bronhijev

Zožitvijo sapnika in bronhijev - zlorabo tracheobronchial prevodnost, ki temelji na organskih ali motenj pri delovanju dihalnih poti. Stenoza je lahko prirojena ali pridobljena. Prava incidenca lumen zožitev organskega geneza tracheobronchial drevesu ni znano, funkcionalne stenozi različnih podatkov, ki predstavljajo 0,39-21% skupnega števila primerov bolezni. Stenoza sapnika in velikih bronhijev povzroči bolezni dihal seksom, pogosto infekcijskih zapletov in lahko vodi celo do smrti asfiksije. V zvezi s tem, v pulmonology niso prenehali z iskanjem in izboljšanje radikalne metode zdravljenja stenoza, vključno z uporabo endoskopskih tehnik kirurgije.

Razvrstitev stenozo sapnika in bronhijev

pridobijo tudi in prirojeno poreklo, lahko stenoza sapnika in bronhijev je organski, funkcionalna ali mešanega značaja. Po drugi strani pa lahko organsko stenozo primarna (na primer zaradi morfoloških napak tracheobronchial steno) in sekundarne ali kompresiji (za stiskanje dihalnih poti izven povzroča).

Z razširitvijo koničastega odseka izoliramo omejeno (do 2 cm) in razširjen stenozo (2 cm) - z etiologijo -. Idiopatski, posttraheostomichesky, postintubatsionny, posttravmatski itd Odvisno od redukcijskega luminalno premera pridobili organsko primarno zožitvijo sapnik in glavni bronhiji lahko tri stopnje:

1 - premer lumna zmanjša na eno tretjino

2 - lumen se zmanjša za dve tretjini premera

3 - lumen se zmanjša za več kot dve tretjini premera

Za klinične manifestacije razlikovati stenozo stopnjo nadomestil in subcompensation dekompenzacije. Nadomestilo sapnika stenoza pojavi z minimalnim simptomami- na subcompensated oblika motenj dihalnih pojavijo v manjšem fizičnem nagruzkah- za dekompenzirano stenozo je označen samo z ostrimi motenj dihanja.

Funkcionalna (izdiha) stenoza na sapnik in glavni bronhiji (tracheobronchial hipotenzija / diskinezija, izdiha kolaps sapnika in večjih bronhijev) nastane kot posledica prirojene ali nastanejo po rojstvu redčenje membranska obrokov večjih dihalnih poti. Prirojena stenoza sapnika so redki.

Vzroki za stenozo sapnika in bronhijev

Primarni vzrok za pridobljeno stenoze pogosto služijo brazgotin zoženje sapnika in bronhijev. Brazgotinjenja deformacija tracheobronchial zid lahko razvije po dolgotrajni intubaciji in mehansko prezračevanje, traheostomije operacij na sapnika in bronhijev, poškodbe (dihalnih poti opeklinah, poškodbah nezveznosti) dolgo ugotovitev tujki v bronhijih. V nekaterih primerih, stenoza je posledica nespecifičnega vnetja ali tuberkuloza. S stiskanjem lahko stenoza povzroči stiskanje zunanje dihalne poti z povečane bezgavke tuberkulozne limfadenitis, tumorjev mediastinuma, bronhogeni cista.

Primarna kongenitalna stenoza povzroča nepravilnost tracheobronchial stene, pri kateri ima hipoplazija membranskih del sapnika in delno ali popolno zaprtje hrustančni obročev. Večina primerov sekundarne prirojene stenoze je povezana z dvojnim aortno loka, stiskanje oddelek na prsni koš sapnika ali embrionalnih cist in tumorjev mediastinuma.

Funkcionalna prirojene stenoza zaradi prolapsa membranskih del sapnik in glavni bronhiji zaradi sistema vezivnega tkiva displazija. Pri otrocih se pogosto v kombinaciji z malocclusion, deformacije hrbtenjače, flatfoot, hypermobility sklepov, "gotsko nebo" kratkovidnost in astigmatizem, trebuhu kila in druge fenotipske označevalci vezivnega šibkosti tkiva.

Simptomi stenozo sapnika in bronhijev

Resnost manifestacij je posledica več dejavnikov: stopnjo stenoze, njeno etiologijo, raven odškodnine. Ponavadi svetle klinični simptomi pride, ko zožitev premera sapnika / bronhijev na 50% ali več. V vseh primerih, stenoza sapnika in bronhijev motenj kaže dihalna funkcija, Hipoventilacija ali pljučni emfizem, razvoj vnetnih sprememb (traheitis, bronhitis) Pod zožitve.

Najpogostejši znak sapnika stenoze ovirajo hrupnem Exhale - izdiha stridor. Pri hudih respiratornih motenj bolnik vzame prisilno položaj v nagnjenem glavo ter tja v dihalno aktivnem pomožnega muskulatura- označena dispnejo, cianozo. Prirojena sapnika stenoza je čutiti takoj po rojstvu oziroma v prvih dneh življenja. Ko otroci krmljenje z sapnika stenozo opazili zadušitve, pogosto iracionalno kašelj, cianoza, ali napadi težkega dihanja. Kasneje zasledimo zaostanek v telesnem razvoju. V hujših primerih lahko otrokova smrt nastopila v prvem letu življenja s pristopom pnevmatskiraziskovalni inštituti ali asfiksije.

Clinic funkcionalna sapnika stenoza je značilen kašelj, omedlevica sindrom. Sprva, bolnik pa je suh taksist kašelj, ki lahko sprožijo spremembe v drža (nagib, vrtenje, smeh, jok, obremenjuje, in druge dejavnosti). Na vrhuncu kašelj napada pride zadušitve, omotica, izguba zavesti, apneja. Trajanje omedlevica lahko v območju od 0,5 do 5 minut. Regeneracija korak respiratorni poteka preko stridor. Po napadu je označena pavšalno izpust viskoznega sluznične sputuma, motorna vzbujanja.

Stenoza velikega bronhijev, ki ga spremlja kašelj je običajno boleče, paroksizmalna, ki je pogosto napačno navaja astma. Za je določeno lokacijo stenoze označen s tem ponavljajoči se bronhitis in pljučnica s kršitvijo funkcijo drenaže bronhialno drevo povzročil. V obdobju akutnega vnetja označena poslabšanje zdravja, vročina, kašelj z izkašljevanjem gnojni videz stridor.

Diagnoza stenozo sapnika in bronhijev

Klinika stenoza sapnika in bronhijev, je značilna za mnoge bolezni tracheobronchial drevesa. Torej, v diagnostičnih pulmonologijo zanašajo predvsem na objektivne metode: X-ray, endoskopijo, funkcionalne.

Prvi korak pri diagnozi je radiografija in tomografija sapnika in pljuč. Radiološki znaki reducirani obliki dihalnih poti lumna sapnika so peščene ure, nepremičnost njegove membranasta stene, pod širitev lumnov zožitve, atelectasis ali emfizem pljuč z ustreznimi podatki o lokaciji, obseg in stopnjo stenoze s kontrastnimi raziskave pojasnilo - traheografii in bronhografii. Opredelitev žilnih nepravilnosti, jok iz sapnika stenoza, igra pomembno vlogo aortography.

Odločilnega pomena pri diagnosticiranju zožitvijo sapnika in bronhijev dihalnih poti pripada endoskopijo - tracheoscopy, bronhoskopija, pri čemer postopek je mogoče vizualno potrditev morfološke spremembe tracheobronchial steno, z biopsijo etiologije zaklopke (brazgotino, tumor, TB) pojasniti. Pri bolnikih z organsko stenozo sapnika in bronhijev študije ESB (spirometrija, pneumotahograf) je drugotnega pomena (ki so obstruktivne motnje), vendar te metode se pogosto uporabljajo za potrditev izdiha stenozo.

stenoza sapnika in bronhijev zdravljenje

Stenoz Organsko zdravljenje je običajno delovati. Prednost imajo endoprosvetnym manipulacijo, če je to tehnično izvedljivo. Tako je, ko se brazgotina stenoza sapnika lahko proizvaja prednizolon ali triamcinolon injiciranje v brazgotine ali laserske izhlapevanje, endoskopski okrevanje svetline preko bronhoskopskih cevi, sondiranje, balon dilatacijo, opornice stenotično stran stent.

V primeru okvare ali nezmožnosti endoskopsko zdravljenje poteka krožno resekcijo stenozi odseka, ki mu sledi anastomozo "začetka do konca". Če raziskava razkriva bronhiektazija, fibroatelektaz ali druge nepopravljive spremembe v bronhijih, izvaja pljučno resekcijo ali pnevmonektomiji. Zdravljenje stiskanje sapnika stenoza je odstranitev ciste, mediastinalni tumorji, ki povzročajo zmanjšuje. Z obsežno Vmesni seštevek stenozo sapnika lahko le presaditve organov.

Z stenozo sapnika funkcionalne narave konzervativno in Awaiting upravljanja se lahko uporablja, vendar je paliativno, simptomatsko. Med Poslabšanja imenovani antitusivov (libeksin, kodein), mukolitike (bromheksin, acetilcistein), nesteroidna protivnetna zdravila, antioksidanti (vitamin E), imunomodulatorji (ribomunil, timogen). Učinkovito vodenje terapevtskega bronhoskopije z uvedbo antibiotikov in proteolitičnih encimov. Terapij, ki niso prepovedane droge, ki se uporabljajo akupunkturo, lasersko punkcijo, elektroforeza, akupresure, dihalne vaje. Radikalna zdravljenje prolapsa na membranska dela sapnika ali glavnega bronhijev vključuje plastično rekonstruktivne poseg (krepitev membranska del autorebrom ali perifascialno FLAP).

Napoved in preprečevanje stenozo sapnika in bronhijev

Rezultati kirurškega zdravljenja stenozo sapnika in bronhijev večinoma zadovoljiva. Smrtnost je minimalen, dušenje in kašelj izginil takoj po operaciji. Konzervativno Noseča upravljanje je mogoče upravičiti samo, ko je nadomestilo oblike stenoza ali hude sočasne bolezni. Nekorrigiruemye Subcompensated in dekompenzirana stenoza ogrožajo razvoj popolne zapore lumen tracheobronchial drevesa in zadušitve.

Profilaktično smer na tem področju določa preprečiti poškodbe sapnika in bronhijev v endoluminal manipulacijo, poškodbe dihalnih poti, zgodnje zdravljenje specifičnih in nespecifičnih procesov, prepoznavanje in odstranjevanje tujkov in mediastinalnih tumorjev.