Angina ostalo

Ostali angine (dekubitalnaya, posturalna angine) - ena od kliničnih oblik koronarne srčne bolezni, je značilna hudih epizod angino pektoris, ki se pojavljajo na preostalem je zaradi telesne stresa. Angina na kardiologiji počitek šteje kot nestabilno angino pektoris in razvija pri bolnikih s funkcionalno boleznijo razreda IV. Kot posebne izvedbe angine počitek dodeli Prinzmetalove angine, zaradi močnega nenaden krč koronarnih arterij, in infarktu angina, razvijajo v 10-14 dni po trpljenje miokardni infarkt.

Usodi razlikovati subakutni angina v mirovanju (v prisotnosti napadov v zadnjem mesecu), huda angina počitka (če sploh napadi v zadnjih 48 urah). angina ostalo prognostično bolj nevarno kot angina, in pogosto vodi do hudih zapletov koronarne bolezni - miokardnega infarkta.

Vzroki angina v mirovanju

Glavni vzrok za angino je koronarnih ostalo ateroskleroza. Ko angina ostalo ponavadi traja zelo močno (ponavadi tri plovila) lezije koronarnih arterij. Morfološke substrat dinamični koronarna obstrukcija je aterosklerotični plak, pogosto zapletena zaradi tromboze in arterijske krč. angina ostalo pridruži angino napredovanje zoženja lumen koronarnih žil, tehtanje za zadnje.

Poleg aterosklerotične lezije, lahko pojav miokardno ishemijo prispevajo k drugim boleznim, ki jih spremlja povečanje povpraševanja srčne mišice kisik: arterijska hipertenzija, hipertrofična kardiomiopatija, aortno stenozo, coronaritis, delno blokada koronarnih arterij ali trombembolije syphiloma s sod.

Ker se pojavijo napadi angine na počitek v večini primerov med spanjem, se predpostavlja, da je patogeneza bolezni s povečanim vagalne ton povzročil.

Razvoj angine počitka pogosto prispevajo razmere poslabšale ishemijo srčne mišice (vročina, anemija, hipoksija, okužba, tahiaritmije, diabetes mellitus, tirotoksikoza). Med ne-spremenljivih dejavnikov (usodno) angina tveganja se štejejo za starejše od 50-55 let, menopavza ženske, caucasian etničnost, nasledstvennost- da spreminjati (morda jim je mogoče izogniti) dejavniki debelost, kajenje, premalo gibanja, metaboličnega sindroma, povečana viskoznost krvi in ​​drugi.

Simptomi angina v mirovanju

Napadi anginal bolečine pri angini počitka pride v ozadju pa je bilo fizično popolnoma brezskrbno, ko je oseba v vodoravnem položaju v postelji, ponavadi med spanjem ali zgodnjih jutranjih urah. Vloga bremena, ki povzročajo ishemijo srčne mišice, angine počivati ​​opravlja poveča venski pretok do srca v ležečem položaju.

Nenaden pojav angine počitka prisili bolnika, da se zbudiš iz nenadne zadihanosti ali občutek zožitve v prsih. Angina ostalo pojavljajo v REM spanju, ko so sanje tako pogosto poročila o bolniku, ki je imel v sanjah teči hitro in dvigovali uteži. V skladu s sodobnimi koncepti, REM spanja je endogeni stres, ki ga spremlja vzdraženje avtonomnega živčnega sistema in sproščanje kateholaminov.

Napad angine počivati ​​spremlja povečano stanje strahu, tesnobe, strahu pred smrtjo. bolečinski sindrom je zelo značilna močna bolečina lokalizirana za prsnico, so stisnjeni, zatiralski znak, razširi na čeljusti, ramo, levo roko je. Bolečina povzroča pacientu, da še vedno stojijo v enakem položaju, kot je najmanjši pretok povzroča nevzdržno trpljenje. Angina napad je nadaljevanje trajanja (5-15 minut) in maso, v primerjavi z angino napetosti pogosto narekujejo sprejem razbremenitev 2-3 tablet nitroglicerina.

Glede na anginal napad razvije izrazita vegetativnih reakcij: tahikardija, povišan krvni tlak, težko dihanje, potenje, nenadna bledica ali rdečica kože, slabost, omotica. V večini primerov, nočne epizode angine v mirovanju spremlja angine med telesno aktivnostjo čez dan.

Napad angine v mirovanju, ki je sestavljen na 20-30 minut, pa tudi okrepljeno ali pogostejše angine bolečine zahteva takojšnjo hospitalizacijo in opazovanje bolnikovega kardiologa.

Diagnoza angina v mirovanju

Bolnik z angino počitek potrebuje bolnišnično pregled izvesti celo vrsto kliničnih, laboratorijskih in instrumentalne diagnostike.

ECG pri angini počitka običajno odkrijejo rastejo ali depresija segmenta ST, kar kaže na prisotnost kritične stenoze koronarnih arterij motnje ritma in prevodnost srca znakov miokardni infarkt (Patološkem zob Q in negativen zob T).

Izvedba stresnih testov (izposoja ergometry, testnih tek) z angino v mirovanju ni vedno informativno - rezultati so lahko negativni. Pogosto znaki ishemije lahko pokazala le med dnevnim spremljanjem EKG.

Vsi bolniki z angino mirovanja ehokardiografijo se izvaja, da bi ocenili miokardni kontraktilnost, bi odkrili sočasno srčno patologijo.

Minimalno biokemijske analize krvi obsega določitev celokupnega holesterola, HDL in nizko gostoto, AST in ALT, trigliceridov glyukozy- analizo strjevanja krvi.

Za oceno stanja koronarnih arterij in ki določa strategijo zdravljenja za vse bolnike z angino pektoris, prikazanih v mirovanju opraviti rentgenski koronarno angiografijo ali njegove sodobne različice (CT angiografijo, koronarografije večrezinski CT). Za identifikacijo področij ishemija in oceno koronarne perfuzije srca se opravi PET (pozitron emisijska tomografija).

Od ostalega angine je treba razlikovati med bolečino plevritis, medrebrna nevralgija, požiralnika diverticula, hiatalna hernija, razjeda in rak želodca.

Zdravljenje angine v mirovanju

Pristop k zdravljenju angine med mirovanjem vključuje nefarmakološkemu ukrepe za odpravo življenjskega sloga, terapije z zdravili, kirurgiji za miokardni revaskularizacije.

Model vedenje pri angini počitek zahteva prenehanje kajenja, alkohola in energija napitkov- dieto holesterol pri omejevanju živalskih maščob, kofeina, soliton zmanjšanje prekomerne telesne teže.

V akutnih anginal napadov potrebujejo mir, takoj nitroglicerin (nitrolingvala, izoketa) pod jezikom. S podaljšanim napadom nepremagljiva zahtevanih klic "z reševalnimi vozili." antitrombotična zdravila (aspirin), beta-blokatorji (propranolol, atenolol, propranolol), statini (atorvastatin, simvastatin), ACE inhibitorji (enalapril), kalcijev ion antagonistov (nifedipin, verapamil) predvideno zdravljenje angine med mirovanjem se potekajo priprave običajno dodeljen drugačen groups-, nitrati (nitroglicerin, izosorbid mononitrat ali izosorbid dinitrat).

Ko angina v mirovanju, praviloma obstajajo znaki za srčno kirurškem posegu. Postopek izbire je balon angioplastiko in vstavitvijo žilne opornice koronarnih arterij. Rezultati koronarno angioplastiko so visoki - pri bolnikih s anginal napadi prenehajo, izboljšanje miokardni funkcijo kontraktilnih. V nekaterih primerih lahko pride do restenoze - ponovna zožitev arterije.

V hudih ali večkratnih lezij arterij prikazanih lastni aortokoronarnih bypass operacijo z ustvarjanjem alternativnih poti za koronarnega pretoka krvi. Pri 20-25% bolnikov obvodom koronarne arterije, angina nadaljuje v 8-10 letih, ki zahteva ponovno CABG.

Napoved in preprečevanje angine počitka

Prognoza angine počivajo resna kot pri angini: to je posledica izrazitejšo in običajno več lezij koronarnih arterij. Pri teh bolnikih obstaja večje tveganje za miokardni infarkt in nenadne srčne smrti.

Preventivno delo zahteva popolno odstranitev spremenljivih dejavnikov tveganja, zdravljenje oportunističnih bolezni. Vsi bolniki z angino počitka je treba vedno upoštevati potrebo kardiologa in srčni kirurg, ki se posvetuje.