Patent foramen ovale

Patent foramen ovale - prirojeno komunikacijo med desno in levo preddvorov, ki je preostala element ovalno luknjo srca ploda. Atrijska odpiranje ventila je dal v maternici in je nujen pogoj za delovanje srca in ožilja v tem obdobju razvoja. Zaradi odprto ovalno okno posteljice, oksidirano kri preide iz desnega atrija v levo, mimo nerazvitih, Nedelovanje pljuča, in zagotavlja normalen dotok krvi v vrat in glavo, plod, razvoj možganov in hrbtenjače.

Pri zdravih dojenčkih z normalnim razvojem patentnih foramen ovale normalno zapre in je v prvih 12 mesecih ni več veljaven po rojstvu. Vendar je njegov pojavi v vsakem posamezniku: v povprečju do starosti 1 leta, ovalna okno ostane odprto, v 40-50% otrok. Prisotnost Patent foramen ovale po 1-2 letih življenja nanaša na majhne nepravilnosti razvoja srca (MARS - sindrom). Bolniki odraslosti patent foramen ovale odkrili pri približno 25-30% primerov. Dovolj visoka razširjenost PKO določa pomembnost tega problema v sodobni kardiologiji.

Vzroki za patent foramen ovale

Vsi otroci se rodijo z patent foramen ovale srcu. Po prvem spontanega navdiha za novorojenčka in začne, da delujejo v celoti pljučni obtok, in potrebo po odprtem ovalno okno izgine. Povišanje krvnega tlaka v levi atrij v primerjavi z desno vodi za pokritje navzgor ventil ovalnega okna. V večini primerov se ventil zapre dobro in popolnoma preraščena z vezivnega tkiva - odprto ovalno okno izgine. Včasih odprtju zaprt delno ali ne raste na vse, in pod določenimi pogoji (taksist kašelj, jok, kričanje, napetost v sprednjo trebušno steno) shunt pojavi na desni atrijske komore v levo (delujočega ovalno okno).

Razlogi za nepopolno zaprtje patentnega foramen ovale niso vedno jasni. Menijo, da lahko genetska predispozicija povzroči, da se odpre z ovalno okno, nedonošenček, prirojene srčne napake, vezivnega tkiva displazija, vpliv okolja porabe dejavnikov, kajenja in alkohola žensk med nosečnostjo. Na podlagi genetskih značilnosti premera ventila je lahko manjši od premera ovalno luknjo, ki jo bo ovirala popolnoma zapira.

Patent foramen ovale lahko spremljajo prirojenih deformacij v mitralno ali trikuspidalne ventilov, ductus arteriosus.

Dejavniki tveganja za odpiranje ventila ovalnega okna lahko pomemben vaja pri športnikih, ki se ukvarjajo s uteži, rokoborba, športne gimnastike. Posebej nujno je problem patent foramen ovale v potapljače in potapljače, pahnila v veliki globini in imajo 5-krat večje tveganje za nastanek dekompresijske bolezni.

Bolniki z tromboflebitis spodnjih udov ali medeničnega z epizodami PE zgodovina zmanjšanje pljučni žilni posteljo lahko povzroči povečanje tlaka v desnem srcu in nastanek delujočega Patent foramen ovale.

Funkcije hemodinamskih v odprto ovalno okno

Patent foramen ovale se nahaja na dnu ovalnimi luknjami na notranji strani leve stene po desni atrij, pogosto pa ima majhen (pinhead) in režo podobno obliko. PKO velikost je v povprečju 4,5 mm, vendar lahko doseže 19 mm. Patent foramen ovale, za razliko atrijska septalno okvara, Ima strukturo ventil, ki skrbi nestalnost interatrial komunikacijo, sposobnost ponastaviti kri samo v eni smeri (od pljučnem obtoku na splošno).

Klinični pomen patent foramen ovale je dvoumen. Patent foramen ovale ne sme povzročati hemodinamičnih motnje in nima negativnega vpliva na zdravje bolnika zaradi majhne velikosti in prisotnost ventila preprečuje krvi od leve proti desni spoju. Večina ljudi z patent foramen ovale ne zavedajo te anomalije in živi normalno življenje.

Prisotnost patentnega foramen ovale pri bolnikih s primarno pljučna hipertenzija šteje prognostično ugodno glede na pričakovano življenjsko dobo.

Vendar pa je nadtlak v desnem atriju levo v primerjavi z odprto ovalno okno pripelje do periodičnega nastanku desno-levo kretnico, ki prenaša določeno količino krvi in ​​povzroča hipoksemijo, tranzitorna ishemična ataka (TIA), Razvoj življenjsko nevarne zaplete paradoksne embolije, ishemična kap, miokardni infarkt, ledvični infarkt.

Simptomi patent foramen ovale

PKO nima posebnih zunanjih manifestacij, v večini primerov premoženjske koristi latentno, in včasih se lahko spremljajo znaki slaba.

Posredni znaki patentnega foramen ovale lahko vključujejo: nenadno bledico ali cianoza kože okoli ustnic in nosno-ustnične trikotnik naporu (jok, kričanje, kašljanje, obremenjuje, kopanje otroka) - nagnjeni k pogosti prehladi in vnetja bronhopulmonalne zabolevaniyam- upočasnitev fizični razvoj otroka (slab apetit, slabe telesne mase), nizka vzdržljivost med vadbo v kombinaciji s simptomi odpoved dihanja (Zasoplost in tahikardija) - bliskavica omedlevica in simptomi cerebrovaskularni (še posebej pri mlajših bolnikih, za krčne žile žile, tromboflebitis spodnjih okončin in medenice).

Bolniki s patentno foramen ovale lahko moti pogoste glavobole, migrena, sindrom posturalna hipoksemija - težko dihanje in zmanjša razvoj nasičenosti arterijske kisika v stoječem položaju z izboljšanju stanja prehoda v vodoravni legi.

Zapleti Patent foramen ovale so redke. Za paradoksne embolije od možganskih žil, obtežene s to anomalijo, značilna nenadna nevroloških simptomov in relativno mladosti bolnika.

Diagnozo Patent foramen ovale

Študija o zgodovini in fizični pregled bolnika pogosto ne omogoča pravico do določitve prisotnosti patent foramen ovale, vendar pa lahko priznam le možnost za atrijske septuma nepravilnosti (cianoza kože, omedlevica, pogosto SARS, zaostaja razvoj otroka). Avskultacija pomaga odkriti prisotnost srca zveni kot posledica patološkega shunt krvi iz komore visokega tlaka v podtlačno komoro.

Za določitev točne diagnoze patentnih foramen ovale uporabo instrumentalnih preiskav in tehnik: EKG (v mirovanju in po vadbi) in običajnega dopler- ehokardiografijo, prsih radiografijo, sondiranje votline srca.

V odprtem ovalnem oknu pojavi na spremembe elektrokardiograma, ki kažejo na povečano obremenitev na desni srcu, še posebej v desni atrij. Pri starejših ljudeh, ki imajo patent foramen ovale lahko zaznamo radioloških znakov pravih srčnih prekatov in povečanje volumna krvi v ožilni pljuč.

Pri dojenčkih in majhnih otrocih se uporabljajo transtorakalni dvodimenzionalno ehokardiografijo, vam omogoča, da vizualno odkrivanje prisotnosti patent foramen ovale in njen premer, da dobimo grafični prikaz časa gibanja letaki ventilov, odpraviti atrijsko septalno napako. Dopplerjev ehokardiografija v grafičnem in barvni pomaga pojasniti obstoj in obseg patentnega foramen ovale, razkrivajo vrtinčast tok krvi v območju foramen ovale, njegovo hitrost in približni znesek spoju.

Pri starejših otrocih, mladostnikih in odraslih za diagnozo patentnih foramen ovale uporabo bolj informativno transezofagealna ehokardiografska dopolnjeno razčlenitev z mehurček kontrastom in mrežo napenjanje (manever po valsalvi). Bubble kontrasten izboljša vizualizacijo Patent foramen ovale, da določa njene točne mere, da se oceni patološkega shunt kri.

Najbolj informativne, ampak bolj agresiven način diagnozo patent foramen ovale je srčno kateterizacijo, ki se izvaja neposredno pred operativnim zdravljenjem v specializirani srčne kirurgije bolnišnico.

Testiranje na prisotnost PKO je potrebno opraviti za bolnike s krčnimi žilami, tromboflebitis, cerebrovaskularnih bolezni, kronične pljučne bolezni, pri katerih obstaja tveganje za paradoksne embolije.

Zdravljenje Patent foramen ovale

V asimptomatsko patent foramen ovale lahko šteje kot normalno možnost. Pri bolnikih s patentnimi foramen ovale v prisotnosti epizod tranzitorna ishemična ataka ali kap v zgodovini za preprečevanje tromboemboličnih komplikacij imenovanih sistemsko zdravljenje z antikoagulanti in desagregants (varfarina, aspirin). Način spremljanja antikoagulacijsko zdravljenje je mednarodno normalizirano razmerje (INR), ki mora biti v razponu od 2-3 z odprto ovalno okno.

Da je treba obravnavati PKO ranžirati določi volumen krvi in ​​njenega vpliva na srčno-žilni sistem.

Z majhno odvajanje krvi, je odsotnost zaradi spremljajočih bolezni ali zapletov med operacijo ni potrebno.

V označeno patološkega odvajanja krvi po desni atrij levo izvesti minimalno invazivnega endovaskularne okluzijo Patent foramen ovale. Operacija se izvaja v skladu z radiološko ehokardioskopicheskim in krmiljena preko posebnega occluder, ki odprtina popolnoma zapre odprtino.

Napovedovanje Patent foramen ovale

Bolniki z patent foramen ovale je priporočljivo, da redno spremljanje ob spremljanju kardiologa in ehokardiografije.

Endovaskularnem zapora patent foramen ovale omogoča bolnikom, da se vrnete v običajni ritem življenja brez omejitev. V prvih 6 mesecih po kirurško zdravljenje patent foramen ovale priporočljivo antibiotikov za preprečevanje bakterijski endokarditis. Največji učinek endovaskularnem zaprtje patentnega foramen ovale pri bolnikih z izrazito platipnoe, ki so izrazito odvajanje krvi iz desne proti levi.