Miokardni infarkt

miokardni infarkt - ognjišča ishemične miokardni nekroze, ki se razvije zaradi akutnih motenj koronarno cirkulacijo. Klinično pekoč občutek, drobljenje ali tlačna bolečine v prsih, ki jo širi v levo roko, ključnico, ramena, čeljusti, kratka sapa, anksioznost, hladnih potenja. Razvite miokardni infarkt, je znak za nujno hospitalizacijo v srca enoti za intenzivno nego. Kadar ni mogoče zagotoviti pravočasno pomoč na morebitno smrt.

Pri starosti 40-60 let starega miokardnega infarkta je 3-5-krat bolj pogosta pri moških v zvezi s prejšnjimi (10 let prej kot ženske) razvojnih ateroskleroza. Po 55-60 let, incidenca med obema spoloma je približno enako. Smrtnost stopnja miokardnega infarkta je 30-35%. Statistično 15-20% nenadne smrti zaradi miokardnega infarkta.

Kršenje miokardnega prekrvavitve jih 15-20 minut ali več žic med razvojem nepopravljive spremembe v srčne mišice in srčne motnje. Akutna ishemija povzroči smrt nekaterih funkcionalnih mišičnih celicah (nekroza) in poznejša nadomestitev vlaken veznega tkiva, npr. E. Nastanek post-infarktne ​​brazgotine.

Klinični potek miokardnega infarkta pet obdobja:

• obdobje 1 - preinfarction (napovedujejo): pospešitev in okrepitev napadov angine lahko traja več ur, dni, tednov,
• obdobje 2 - akutna od razvoja ishemije do miokardnega nekrozo, nadaljevala od 20 minut do 2 uri;
• obdobje 3 - akutna iz izobraževanja miomalyatsii nekroza (encimska taljenje nekrotične mišičnega tkiva), pri čemer trajanje od 2 do 14 dni;
• obdobje 4 - subakutni: začetni procesi organizacije brazgotine, razvoj granulacije tkiva na mestu tkivom, trajanje 4-8 tednov;
• obdobje 5 - po infarktu: zorenje brazgotine, prilagoditev miokarda v novih pogojih delovanja.

Vzroki za miokardni infarkt

Miokardni infarkt je akutna oblika CHD. Pri 97-98% primerov osnova za razvoj miokardnega infarkta je aterosklerotične lezije koronarnih arterij, ki povzročajo zoženje lumen. Pogosto arterije do ateroskleroze pridruži akutno trombozo prizadetega dela plovila, ki povzroča popolno ali delno prenehanje preskrbe s krvjo v pomembnem delu srčne mišice. Tromboza prispeva k povečani viskoznosti krvi, pri bolnikih z CAD. V nekaterih primerih, miokardni infarkt pojavi na ozadju vej krč koronarnih arterij.

Prispevati k razvoju miokardnega infarkta diabetes mellitus, gipertonichesaya bolezen, debelost, mentalni stres, strast za alkohol, kajenje. Sharp fizičnega ali čustvenega stresa na bolezni srca in ožilja in angina lahko sproži razvoj miokardnega infarkta. Bolj verjetno, da razvijejo miokardni infarkt levega prekata.

Razvrstitev miokardni infarkt

V skladu z velikostjo fokalnih lezij srčne mišice izoliramo miokardni infarkt:

• macrofocal
• melkoochagovyj

Vložek melkoochagovogo miokardni infarkt predstavlja okrog 20% ​​kliničnih primerov, vendar pogosto majhen fokusi nekroze v srčni mišici lahko pretvorimo v veliki goriščni miokardni infarkt (30% bolnikov). V nasprotju s tem, medtem ko je velika, z majhnimi kontaktnimi infarktov ne nastane anevrizma in razpok v srcu, kajti v preteklosti manj zapleteno srčno popuščanje, ventrikularna fibrilacija, trombembolija.

Odvisno od globine nekrotičnemu lezije miokardni infarkt sproščanjem:

• transmuralnim - z nekrozo celotne debeline mišične stene srca (več macrofocal)
• zidana - z nekroze v debelini miokarda
• subendokardialnega - z miokardnim nekroze na območju, da se prilega endokarda
• subepicardial - z miokardnim nekroze na območju, da se prilega epicardium

V skladu s spremembami, zaprt na elektrokardiogramu, odlikuje:

• «Q-infarkta" - s tvorbo patološkega zob Q, včasih ventrikularni kompleksno QS (pogosto macrofocal transmuralnim miokardni infarkt)
• "Ne Q-infarkta" - ne spremlja videz zob Q, kaže negativno vala T (pogosto melkoochagovyj miokardni infarkt)

topografija in glede na uničenje nekaterih vej koronarnih arterij miokardnega infarkta je razdeljen na:

• desnega prekata
• levega prekata: sprednji, stranski in zadnjo steno, pretin

Z množico pojava razlikovati miokardni infarkt:

• primarni
• ponavljajoča (razvit v obdobju 8 tednov po primarni)
• re (rastoče 8 tednov po prejšnji)

Za razvoj zapletov Miokardni infarkt je razdeljen na:

• zapleten
• enostavno

javnost obliko miokardni infarkt:

1. Tipično - z lokalizacijo bolečine v prsih ali precordial območju
2. netipično - z atipičnimi manifestacije bolečine:

• periferne: levolopatochnaya, levoruchnaya, laringo-žrela, mandibularni, verhnepozvonochnaya, gastralgicheskaya (trebuhu)
• neboleče: kollaptoidnye, napad astme, otekanje, aritmiji, cerebralna
• malosimptomno (izbrisani)
• kombinirani

V skladu z obdobjem in dinamike miokardni infarkt sproščanjem:

• korak ishemije (akutna doba)
• korak nekroze (akutna doba)
• korak organizacijo (subakutni obdobje)
• korak zabrazgotinjenja (obdobje po infarktu)

simptomov miokardnega infarkta

Preinfarction (prodromalnem stadiju) obdobje

Približno 43% bolnikov poroča nenaden srčni infarkt, v še večji del bolnikov drugačno obdobje trajanja postopnega nestabilno angino pektoris.

Akutno obdobje

Tipični primeri miokardnega infarkta značilna zelo močna bolečina lokalizirano z bolečinami v prsih in širijo v levi rami, vratu, zob, uho, ključnico, spodnji del čeljusti interskapularne coni. bolečina znakov lahko tlačna, pokanja, gori, stiskanje, akutno ( "bodalo"). Večja kot je prizadeto območje srčne mišice, bolj izrazite bolečine.

Bolečina napad pojavi valovit (to povečanje je oslabitev) traja od 30 minut do več ur, dni in včasih ne pomakneta spet nitroglicerin. Bolečina je povezana s hudo slabost, vznemirjenost, tesnoba, težko dihanje.

Morda netipično za akutnega miokardnega obdobje infarkta.

Bolniki opozoriti oster bledico, lepljiva hladen znoj, Crocq bolezen, anksioznost. Arterijski krvni tlak se zviša med napadom, nato zmerno ali močno zmanjšana v primerjavi s prvotnim (sistoličnega < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается tahikardija, aritmija.

V tem obdobju lahko akutna levo odpoved prekata razvoj (srčna astma, pljučni edem).

Akutno obdobje

V akutnega miokardnega infarkta bolečine običajno izgine. Shranjevanje bolečine, ki jih povzroči hudo stopnjo ishemije okoloinfarktnoy cone ali pristopu perikarditis.

Kot rezultat nekrozo procesov miomalyatsii in perifocal vnetje pojavi povišana telesna temperatura (od 3-5 do 10 dni ali več). Dolžina in višina dviga temperature v povišana telesna temperatura je odvisna od območja nekroze. hipotenzijo in znaki srčnega popuščanja vztrajajo in rastejo.

subakutni obdobje

Bolečina je odsoten, bolnikovo stanje izboljša, telesna temperatura normalizirajo. Simptomi akutnega srčnega popuščanja postanejo manj izrazit. Izgine tahikardija, sistolični šum.

infarktu obdobje

V post-MI klinični znaki odsotni, laboratorijsko in fizikalni podatki s skoraj brez odklona.

Atipične oblike miokardnega infarkta

Včasih je netipično za miokardni infarkt z lokalizirano bolečino v nestandardnih mestih (v grlu, prsti leve roke, v območju levega lopatice ali cerviko prsnega dela hrbtenice, epigastrična, spodnjo čeljust) ali neboleče oblike vodilne simptome, ki so lahko kašelj in hudo astmo, kolaps, edem, aritmija, omotica in omotica.

Atipične oblike miokardnem infarktu so pogostejše pri starejših bolnikih s hudimi simptomi cardiosclerosis, crkulacijska odpoved, v ozadju ponavljajočega miokardnega infarkta.

Vendar pa netipične iztržek običajno le akutna obdobju nadaljnji razvoj miokardnega infarkta postane tipično.

Zamegljen za miokardni infarkt je neboleč in po naključju našel na elektrokardiogramu.

Zapleti miokardnega infarkta

Pogosto zapleti pojavijo v prvih urah in dneh miokardnega infarkta, je tehtanje za.

Večina bolnikov, v prvih treh dneh, obstajajo različne vrste aritmij: utripov, sinusov ali paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija, polna intraventrikularno blok. najnevarnejši ventrikularna fibrilacija, ki lahko gredo v fibrilacija in povzroči smrt bolnika.

Leva ventrikularna srčna odpoved je značilna stoječe sopenje, simptomov astme srca, pljuč edem in pogosto razvije akutno fazo miokardnega infarkta. Zelo huda napaka levega prekata je kardiogeni šok, ki se razvija z veliko infarktom in običajno vodi v smrt. Znaki kardiogeni šok je padec sistoličnega krvnega tlaka pod 80 mm Hg. Art., motnje zavesti, tahikardija, cianoza, zmanjšanje izločanja urina.

Zlom mišičnih vlaken na področju nekroze lahko povzroči tamponada srca - krvavitev v perikardialne votline.

Pri 2-3% bolnikov z miokardnim infarktom zapletene pljučna embolija sistem (Lahko povzroči pljučni infarkt ali nenadna smrt) ali sistemski krvni obtok.

Bolniki z obsežno transmuralnim miokardnega infarkta v prvih 10 dneh lahko umre zaradi pretrganja prekata zaradi akutnega prenehanja obtoku.

Z obsežno miokardnega infarkta lahko pride neskladje brazgotine, njene izbokline z razvojem akutni srčni anevrizma. Akutna anevrizma se lahko spremeni v kronično, kar vodi do srčnega popuščanja.

Nalaganje fibrina na stenah endokarda vodi v razvoj membranskega tromboendokardita nevarne možnost pljučne embolije, možgani, ledvica trgajo trombotičnih mas.

V kasnejšem obdobju sindrom infarktu se lahko razvije, manifestira perikarditis, plevritis, artralgija, eozinofilija.

Diagnozo miokardni infarkt

Med diagnostična merila za miokardni infarkt so najpomembnejši zgodovine bolezni, značilne spremembe EKG, indikatorji aktivnosti serumskih encimov.

Pritožbe bolnika s srčnim infarktom odvisna od oblike (tipični ali atipičnim) in obsega poškodbe bolezni srčne mišice. Miokardni infarkt treba sum na hude in podaljšan (daljši od 30-60 minut) napad bolečine v prsih, motnje prevodnosti in srčnega ritma, srčno popuščanje.

Značilne spremembe EKG vključujejo nastanek negativnega T-val (pri melkoochagovogo subendokardialnega occasional ali miokardni infarkt), patološkega kompleksno QRS val ali Q (ko macrofocal transmuralnim miokardni infarkt).

V prvih 4-6 urah po bolečine očitno je določen s povečanjem krvnega mioglobina - protein, ki nosi transport kisika v celice.

Povečana aktivnost kreatin-fosfokinaze (CPK) v krvi večja od 50%, se opazi po 8-10 urah miokardnega infarkta razvoja in zniža na normalno po dveh dneh. Določitev CK izvede vsakih 6-8 ur. Miokardni infarkt je izključena s tremi negativnimi rezultati.

Za diagnozo miokardnega infarkta v kasnejših stopnjah zatekajo k določanju encima laktat dehidrogenaze (LDH) aktivnosti, ki se poveča CPK kasneje - po 1-2 dni po nastanku nekroze in prihaja na normalno vrednost po 7-14 dni.

Zelo specifično za miokardni infarkt povečuje miokardni kontraktilnih beljakovin izoform troponina - troponin-T in troponin-1 povečuje tudi nestabilno angino pektoris.

Povečana hitrost sedimentacije eritrocitov je določen s, levkocitov, aspartat-aminotransferaza aktivnost krvi (ACAT) in alanin aminotransferaze (ALT).

EchoCG kršitev zaznal prekata kontraktilnost lokalno tanjšanje njegove stene.

Koronarno angiografijo (koronarno angiografijo) vam omogoča, da za trombozo zamašitev koronarne arterije in zmanjšanja prekata kontraktilnosti, kot tudi, da ocenijo možnost koronarnih arterij bypass operacijo ali angioplastiko - operacije, ki prispeva k ponovni vzpostavitvi pretoka krvi v srce.

Zdravljenje miokardnega infarkta

Miokardni infarkt je srčna zasilno bolnišnico na intenzivni negi. V akutni fazi postelji pacienta počitek je predpisan in duševnega počitka, frakcionirno, omejenega obsega in toplotna moč. V subakutni obdobju je bolnik prenese iz oddelka za intenzivno nego kardiologije, kadar nadaljne zdravljenje miokardnega infarkta in izvaja postopno način raztezanja.

lajšanje bolečin izvedemo s kombinacijo narkotičnih analgetikov (fentanil) z nevroleptiki (droperidol), intravenskim dajanjem nitroglicerina.

Zdravljenje miokardnega infarkta je preprečevanje in odpravljanje aritmije, odpovedi srca, kardiogeni šok. Predpisana antiaritmike (lidokain) adrenoblokatory (atenolol), trombolitiki (heparina, aspirin), Ca antagonistov (verapamil), magnezij, nitrata, antispazmodikov, itd D.

V prvih 24 urah po miokardnem infarktu mogoče obnoviti perfuzija s trombolizo ali sili koronarni balonski angioplastiko.

Prognoza miokardnega infarkta

Miokardni infarkt, je huda, seznanjene z nevarnimi zapleti bolezni. Večina smrtnih primerov pri razvoju prve dni po srčnem infarktu. Zmogljivost črpanja srca je povezana z lokacijo in volumen infarkta. Če je škoda večja od 50% miokarda, običajno, srce ne more delovati, kar povzroča kardiogeni šok in smrt bolnika. Tudi z manj obsežno škodo na srcu ne vedno ravnati obremenitve, zaradi česar se razvije srčno popuščanje.

Ob koncu akutnem obdobju napovedi dobrega okrevanja. Revni obeti za bolnike z zapletenimi miokardnim infarktom.

Preprečevanju miokardnega infarkta

Pogoji, potrebni za preprečevanje miokardnega infarkta, so ohranjanje zdravega in aktivnega življenjskega sloga, kar do alkohola in kajenja, uravnotežene prehrane, z izjemo fizičnega in živčnega seva, uravnavanje ravni krvnega tlaka in holesterola v krvi.