Srčna anevrizma

Srčna anevrizma - omejena izboklina stanjšano stene miokarda, ki ga spremlja veliko zmanjšanje ali popolno izginotje kontraktilnosti obolelega dela miokarda. V kardiologiji, je srčna anevrizma diagnosticiran pri 10-35% bolnikov postopku miokardni infarkt- 68% akutnih ali kroničnih srčnih anevrizem so diagnosticirali pri moških, starih od 40 do 70 let. Najpogosteje se srčna anevrizma oblikovana v steni levega prekata, vsaj - v območju pretin in desni prekata. Vrednost srčnega anevrizme v območju od 1 do 18-20 cm v premeru. Kršenje kontraktilnost miokarda v središču anevrizme vključujejo akinezija (pomanjkanje krčenja aktivnosti) in diskinezijo (izbokline anevrizme steno med sistoli in njene umiku - na diastolični).

Vzroki srčnega anevrizme

V 95-97% primerov je vzrok za srčni anevrizme je obsežna transmuralnim miokardnega infarkta, prednostno levega prekata. Večina anevrizem lokaliziranih v sprednji steni in Konica levega prekata srca-okoli 1% - v območju na desni atrij in prekata, ventrikularno septum in levega prekata zadnjo steno.

Massive srčni napad povzroči uničenje struktur srčne mišice stene. Pod vplivom intrakardialno tlaka necrotic srčne stene se raztegne in postane tanjši. Pomembno vlogo pri oblikovanju anevrizem sodi dejavnike, ki prispevajo k povečanju obremenitev na srce in ventrikularni tlak - zgodnje vstajanje, hipertenzija, tahikardija, ponovni infarkt, progresivna srčno popuščanje. Razvoj kronične srčne anevrizme etiologijo in patogenezo povezan z postinfarktym cardiosclerosis. V tem primeru se ob delovanju krvnega tlaka pojavi izboklino srčnega stene v območju veznega brazgotine.

Precej manj kot po infarktu srčne anevrizme, so prirojene, travmatična in nalezljiva anevrizme. Travmatične anevrizme so posledica zaprtih ali odprtih poškodbe srca. Ta skupina je mogoče pripisati pooperativne anevrizme pogosto pojavijo po operacijah za korekcijo Kongenitalno srčno napako (tetralogija Fallot, stenoza pljučnega debla et al.)

Srce anevrizma z nalezljivimi procesi povzroča (sifilis, bakterijski endokarditis, tuberkuloza, revmatizem), Zelo redki.

Razvrstitev srca anevrizme

V času, kadar se pojavita akutna, subakutna in kronična srčna anevrizme. Akutno srčno anevrizma tvorjen v času od 1 do 2 tedna po miokardnem infarktu, subakutne - v 3-8 tednih, kronične - več kot 8 tednov.

V akutni fazi anevrizme stene predstavlja nekrotično miokarda, ki pod vplivom ventrikularni tlak izbočen navzven ali votlina prekata (lokalizacija anevrizme v pretin).

Stena anevrizme tvorjen subakutni srčni endokarda odebeljeno s kopičenjem histiocytes in fibroblastov, retikularnim na novo oblikovana, kolagen in elastin volokon- o uničenih miokarda vlaken zaznano vezni elementi različnih stopenj zrelosti.

Kronično srčno anevrizma je vlaknasti vrečko mikroskopsko sestavljena iz treh slojev: endokardijskim, epikardialne in Notranji. endokarda stene kronično srčno anevrizma So izrastkov vlaknastih tkiv in hyalinized. Stena anevrizme je stanjšana kronična srčna, včasih njegova debelina ne presega 2 mm. V kronično srčno anevrizme votlini pogosto najdemo zidana trombus različnih velikosti, ki lahko utira samo notranjo površino anevrizmične vrečko ali zasedajo skoraj celotno količino. Loose zidana trombus takoj opraviti razdrobljenosti in so potencialni vir nevarnost trombemboličnih zapletov.

Obstajajo tri vrste srca anevrizme: mišica, vlaknenih in fibro-mišična. Značilno je, da srce anevrizma enojna, čeprav se lahko istočasno zazna 2-3 anevrizma.

srce anevrizma more biti res (s tremi plastmi zastopnika) napačne (tvorjena kot posledica miokardnega stene rupture in perikardialne omejene adnations) in funkcionalno (odsek tvorjen vitalnih miokardija kontraktilnosti nizko, štrleči prekata sistoli).

Glede na globino in obseg poškodb res srce anevrizme je lahko ravna (razpršeno) saccular, v obliki gob in "anevrizme anevrizme". V difuzno anevrizme obrisa zunanjega štrline ravna, ravno, ter iz srca votline je določena z izrezom v obliki sklede. Anevrizma sac srca ima okrogel konveksno steno in široko bazo. Gobova anevrizma značilno veliko izboklino z razmeroma ozkim vratom. Izraz "anevrizma anevrizma v" določenem napake, ki sestoji iz več izboklin sklenjena med seboj: tako anevrizmo srca so zelo razredčen stene in najbolj rade počijo. Na pregled pogosto pokaže razpršeno anevrizmo srca, vsaj - odpusti, in še bolj redko - Mushroom in "anevrizmo anevrizmo."

Simptomi srčnega anevrizme

Klinične manifestacije akutnega srčnega anevrizme je značilna šibkost, oteženo dihanje z epizod srčne astme in pljučnega edema, dolgotrajnega kuge, prekomerno potenje, tahikardija, aritmije (bradikardija in tahikardija, ekstrasistoliej, atrijska fibrilacija in prekati, blokade). V subakutni srčnega anevrizme hitro napreduje simptome obtočnega popuščanja.

Klinika kronično srčno anevrizma tekma očitni znaki srčnega popuščanja: kratka sapa, sinkopa, angina ostalo in napetost, Občutek srca-izpadov v pozni fazi - otekanje venah vratu, oteklina, pleurorrhea, hepatomegalija, ascites. V kroničnega srčnega anevrizme lahko razvije fibropericarditis, povzroči razvoj zarastline v prsni votlini.

Trombembolijo pri bolnikih s kronično srčno anevrizme predstavljeni Akutna zapora okončin (Ponavadi kolčnih in femoropopliteal segmenti), brachiocephalic deblo, možganske arterije, ledvic, pljuč, debelega črevesa. Potencialno lahko nevarni zapleti kroničnega srčnega anevrizme postanejo gangrene okončin, žalitev, ledvična infarkta, PE, zapora mezenterialni plovil, ponovni miokardni infarkt.

kronično srčno anevrizma pretrganje pojavlja razmeroma redko. Akutni srčni anevrizma pretrganje običajno pojavi 2-9 dni po miokardnem infarktu in usodna. Klinično anevrizma rupture srca se kaže z nenadnim pojavom: nenadna bledica, da hitro nadomesti cianotični kožo, hladen znoj, kri preliva vratne žile (potrdilo tamponada srca), Izguba zavesti, hladne okončine. Dihanje postane glasen, Promukao, površine, redka. Ponavadi, smrt nastopi takoj.

Diagnoza srčnega anevrizme

Pathognomonic znaki srčnega anevrizme je nenormalna precordial pulziranje detektirati na sprednji steni prsnega koša in ojačenje na vsakem srčni utrip.

V EKG znaki transmuralnim miokardnega infarkta zabeležili anevrizmo srca, ki pa ne phasically spremeni in ohrani "zamrznjeno" znak za dolgo časa. Ehokardiografija omogoča vizualizacijo votline anevrizme, za merjenje njegove velikosti, konfiguracija ocenjevanje in diagnosticiranje trombozo ventrikla votlino. Uporaba stresna ehokardiografija in srčno PET miokardni preživetje odkriti v kronično srčno anevrizme coni.

Rentgensko slikanje prsnega koša pokaže kardiomegalija, zastoji pojave v pljučnem obtoku. Rentgenske žarke levega prekata, MRI in srčne metode MSCT so zelo aktualna diagnoza anevrizme, določanju svoje velikosti, detekcija votlina tromboze.

Glede na pričevanja bolnikov z anevrizmo srca se izvaja sondiranje votline srca, koronarne, EFI.

Anevrizma srca je treba razlikovati od coelomic cista osrčnika, mitralno srčna okvara, mediastinalni tumorji.

Zdravljenje srčnega anevrizme

V predoperativnega obdobja pri bolnikih z anevrizem srca so ga srčnih glikozidov načrtovane, antikoagulantov (heparin subkutano), antihipertenzivi, kisik, oksigenobaroterapiya.

Kirurško zdravljenje akutne in subakutni srčnega anevrizme je prikazana v povezavi s hitrim napredovanjem odpovedi srca in tveganje raztrganja anevrizmične vrečko. V kronični srcu poteka anevrizma operacija, da se prepreči nevarnost trombemboličnih zapletov, in z namenom revaskularizacije.

Kot paliativne intervencijske letovišču okrepiti anevrizme steno s pomočjo polimernih materialov. Za radikalnih operacijah resekcija vključuje atrijska ali anevrizma prekata (če je potrebno - s poznejšo rekonstrukcijo stene srčni mišici obliža) septoplasty po Cooley (pretin anevrizme).

Če je napačna ali posttravmatske anevrizma srca je šivanje srca steno. Če je potrebno, dodatno revaskularizacije posegi anevrizma resekcijo hkrati delujejo v povezavi s CABG.

Po resekciji in umetne srčne anevrizme lahko razvije sindrom nizke emisije, ponavljajoča miokardnega infarkta, aritmije (paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija), Odpoved sterilne in krvavitve, odpoved dihanja, odpoved ledvic, embolija možganskih žil.

Napoved in preprečevanje srčno anevrizme

Non-kirurško zdravljenje srčnega anevrizmo neugodnega: pri večini bolnikov z infarktu anevrizme umre v 2-3 letih po začetku bolezni. Relativno benigna nadaljuje enostavno ravno kronična anevrizma srce najslabša napoved so saccular anevrizme in gob, pogosto zapletena intrakardialnim tromboze. Vstop srčno popuščanje je slab prognostični znak.

Preprečevanje srčnega anevrizme in njenih zapletov je zgodnja diagnoza miokardnega infarkta, ustrezno zdravljenje in rehabilitacijo bolnikov postopnem širjenju način motorično kontrolo aritmije in tromboze.