Miokarditis

miokarditis - vnetje srčne mišice (miokarda), običajno revmatske, nalezljive in infekciozne-alergijske narave. Za miokarditisa se lahko akutna ali kronična. Akutna miokarditis s oteženo dihanje, cianoza kaže, otekanje nog, otekanje žil v vratu, bolečine v srca, palpitacije, aritmije. Pogosto je pred razvoj miokarditis prejšnje okužbe (davica, vnetje grla, škrlatinko, gripa, itd.) Nato je mogoče ponovitev bolezni (revmatične miokarditis), srčnega popuščanja in razvojem trombemboličnih vaskularnih različnih organih.

Pojavnost je veliko večja statistična miokarditis zaradi dolgo diagnozo in latentne oblike, ko je bolezen izbrišejo ali blago. Znaki vnetja v miokarda v 4-9% primerov se odkrijejo šele na obdukcije (rezultati Obdukcija študij). Od akutnih miokarditis umre od 1 do 7% bolnikov, v ljudi mladosti v 17-21% primerov povzroči nenadno smrt. Miokarditis vodi v razvoj srčno popuščanje in motnje srčnega ritma, ki je najpogostejši vzrok smrti. Miokarditis so pogostejše pri mlajših odraslih (povprečna starost 30 - 40 let), čeprav se lahko bolezen pojavi v kateri koli starosti. Moški zbolijo manj pogosto miokarditis ženske, vendar pa se pogosto pojavijo hude oblike bolezni.

Vzroki miokarditis

Miokarditis vključuje veliko skupino srčnih boleznih mišične vnetnega izvora izražajo lezij in oslabljeno miokardni funkcijo. Pogost vzrok miokarditisa različne nalezljive bolezni:

• virusne (coxsackie virusi, gripa, adenovirusi, herpes, hepatitisu B in C) -
• bakterijska (korineobakterii davica, stafilokoki, streptokoki, salmonela, klamidija, rikecija) -
• glivična (Aspergillus, candida), -
• parazitski (trihine, ehinokoke) in drugi.

Huda miokarditis lahko zgodi, kadar davici, škrlatinko, sepsa. Imajo visoke cardiotropic virusov, ki povzročajo miokarditis v 50% primerov. Včasih miokarditis razvija v sistemskih boleznih vezivnega tkiva: sistemski lupus eritematozus, revmatizem, vaskulitis, revmatoidni artritis, V alergijskih bolezni. povzroči tudi miokarditis lahko toksični učinki nekaterih zdravil, alkohola ionizirajočim sevanjem. Hude progresivne razlikuje tečaj idiopatska miokarditis neznane etiologije.

Miokarditis, v večini primerov, ki jih spremlja endokarditis in perikarditis, manj vnetni proces vpliva samo na miokarda. Miokardni poškodb lahko pride z neposrednim delovanjem infekcijskih agent- miokardiotsitoliticheskom vplivali toksinov v krvnem obtoku (v primeru sistemske okužbe) - in kot posledica alergijske ali avtoimunskega odziva. Pogosto so nalezljiva-alergični miokarditis.

Sprožilo časih miokarditisa so akutna infekcija (navadno virusna), fokusi kroničnih infektsii alergij, oslabljena imunološke reakcije toksični učinki na telo (droge, alkohol, droge, ionizirajoče sevanje, ko tirotoksikoza, uremia, itd).

Bolezni imunskega opazili v miokarditisa, motnja manifestira vse dele imunosti (celična humoralna, fagocitozo). Infekcija antigena sproži avtoimunske kardiomiocite poškodbe, ki vodi do znatne spremembe v srčni mišici: anoksijskih spremembe v mišičnih vlaken, ali za razvoj eksudativnimi proliferativnih odzivov v intersticijski tkivu. Posledica vnetja v miokarditisa je zaraščanje vezivnega tkiva in razvoj cardiosclerosis. Ko je miokarditis bistveno zmanjšano funkcijo črpanja srčne mišice, ki je pogosto nepopravljive in vodi v hudo stanje obtočil okvare, motnje srčnega ritma in prevajanja vzrokov invalidnosti in smrti v mladosti.

Klasifikacija miokarditisa

Glede na mehanizem nastanka in razvoja miokarditis so naslednje oblike:

• infekcijska in infekciozne nestrupen (pri influence, Coxsackie virusa skupina, davica, škrlatinka, itd) -
• alergije (imunski) (v serumu, infekciozne-alergijske, transplantacija, droga, miokarditis pri sistemskih boleznih) -
• toksični in alergijski (hipertiroidizmom alkohol uremia in bolezni srca);
• idiopatski (neznanega izvora).

Kot razširjenosti vnetnih miokarditis lezij so razdeljeni v difuzni in osrednjim.

Nadaljnji razlikovati akutne, subakutne, kronična (napreduje, ponavljajoča) miokarditisa. Resnost - svetlobe, zmerno hudo miokarditis, huda.

Z je narava vnetja izoliramo eksudativni-proliferativna (infiltracijsko vnetna, vaskularnih, degenerativne, mešano) in nadomestnega (distrofična in necrobiotic) miokarditis.

Pri razvoju infekciozne miokarditisa (najpogostejši) izoliramo patogenetsko 4. korak:

1. Nalezljive strupen
2. imunološki
3. distrofična
4. Miokardioskleroticheskaya

Na kliničnih izvedbah (kot prevladujočih kliničnih simptomov) razlikuje miokarditis:

• oligosymptomatic
• bolečina ali psevdokoronarny
• dekompensatsionny (s krvnim obtokom)
• aritmiji
• tromboembolična
• psevdoklapanny
• mešano

Simptomi miokarditis

Klinični simptomi miokarditisa odvisen od obsega poškodbe miokarda, lokalizacijo, resnosti in napredovanje vnetja pri srčne mišice. Vključuje manifestacije izpada kontraktilnost miokarda in srčnih aritmij. Infekciozna-alergijski miokarditis, za razliko revmatoidni običajno začne z infekcijo ali takoj po njej. Pojav lahko pojavi ali latentno malosimptomno.

Glavni pritožb bolnikov - na skrajnem šibkost in utrujenost, zasoplost o naporu, bolečine srca (boleče ali nenadni), aritmije (srčni utrip, motnje), Povečano potenje, včasih artralgija. Telesno temperaturo običajno nizke stopnje ali normalno. Značilni simptomi miokarditisa so srčne širitev, zniževanje krvnega tlaka, žilni neuspeh.

Koža pri bolnikih z miokarditis, bled, včasih z modrikasto odtenkom. Pospešen srčni utrip (včasih pojemek) lahko aritmiji. V hudim srčnim popuščanjem, obstaja otekanje žil vratu.

Tam je kršitev intrakardialnim prevodnosti, ki je tudi z manjšimi poškodbami, lahko povzroči aritmija in vodi v smrt. motnje srčnega ritma kaže supraventrikularne (supraventrikularne) ekstrasistoliej, manj napadi atrijska fibrilacija, kar je bistveno poslabša hemodinamika, izboljša simptome srčnega popuščanja.

V večini primerov je klinična slika prevladujejo miokarditis samo nekatere od zgoraj naštetih simptomov. Približno lahko ena tretjina bolnikov pride do miokarditisa malosimptomno. Ko miokarditis pojavljajo v luči kolagenskih bolezni in virusne okužbe je pogosto povezana perikarditis. Idiopatski miokarditis je resna, včasih zaradi malignega dobljeni kardiomegalija, huda aritmija in srčne prevodnosti in srčne insuficience.

zapleti miokarditis

Ko je trajanje sedanje miokarditisa razvoj Sklerotičan poškodb od pojavi srčna mišica myocarditic cardiosclerosis. V primeru akutnega miokarditisa s hudimi motenj srca hitro napreduje odpovedi srca, aritmija, postane vzrok nenadne smrti.

diagnoza miokarditisa

Pomembne težave pri diagnozi miokarditis je pomanjkanje specifičnih diagnostičnih kriterijev. Ukrepi za odkrivanje vnetja v srčni mišici, vključujejo:

• anamneza
• Fizični pregled bolnika - simptomi razlikujejo od blage do dekompenzirano odpovedi ventrikularna tahikardija: edemov, vratne vensko distention, srčne aritmije, kongestivno procesu v pljučih.
• EKG - motnje srčnega ritma, razdražljivost in prevajanje. EKG spremembe miokarditisa niso specifične, kot podobni sprememb različnih bolezni srca.
• Ehokardiografija - pokazala patologije infarkt (votline širitve srca, zmanjšanje kontraktilnosti, oslabljena diastoličnega funkcija) v različnih stopnjah, odvisno od resnosti bolezni.
• Na splošno, biokemijske, imunološke teste krvi niso tako specifična miokarditisa in kažejo povečanje vsebnosti 2 in - globulin, povečan titer protiteles srčne mišice, pozitivni RTML (zavorni reakcijo limfocitov migracija) pozitivna reakcija na C-reaktivnega povečanje proteina sialne kisline aktivnost za srčne encime. Študija imunoloških parametrov, ki jih je treba opraviti v dinamiki.
• X-ray pljuč pomaga odkriti povečanje velikosti srca (kardiomegalija) in zastojev v pljučih.
• Bakposev krvi za prepoznavanje patogena, ali PCR diagnostiko.
• Endomiokardne biopsija uporabo votline zaznavanja srca, vključno s histološko preiskavo biopsijo vzorcev infarkt, potrjuje diagnoza miokarditisa ne več kot 37% primerov posledica dejstva, da se je bilo neenotno miokardni škode. Rezultati ponovite biopsije infarkta omogočajo oceno dinamike in izid vnetnega procesa.
• Scintigrafija (radioizotop raziskave) infarkta je fiziološka raziskava (zasledimo naravna migracija levkocitov v vnetnem ostrenje in suppuration).
• Slikanje z magnetno resonanco (srčna MRI) s kontrastom omogoča vizualizacijo vnetja, edem v srčni mišici. Občutljivost te metode je 70-75%.
• Radioaktivnih izotopov študija srca, slikanje z magnetno resonanco nam omogočajo, da se ugotovi, poškodovano območje in miokardni nekroze.

Zdravljenje miokarditisa

Akutna faza miokarditisa potrebna hospitalizacija na oddelku za kardiologijo, omejiti fizične aktivnosti, strogo ležati 4 - 8 tednov za dosego odškodnine promet in obnoviti normalno velikost srca. Dieta miokarditis zahteva omejeno porabo soli in tekočine, obogaten beljakovin obogatena živila in za normalizacijo presnovnih procesov v srčni mišici.

Zdravljenje miokarditis se izvede hkrati v štirih smereh, nosi vzročne, patogenetsko simptomatsko zdravljenje metaboličnega.

Etiološko zdravljenje je namenjen zatiranja okužbe v telesu. Zdravljenje bakterijskih okužb z antibiotiki se izvede po ločevanju in določanje občutljivosti patogena. V virusnega miokarditisa geneze prikazuje razporeditev protivirusnih zdravil.

Predpogoj za uspešno zdravljenje je odkrivanje miokarditis in ponovno prilagoditev infekcijskega žarišč, podpiranje patološkega procesa: tonzilitis, otitis, sinusitis, periodontitis, adneksita, prostatitis in drugi. Po lego žarišč (kirurških ali terapevtskih), potek protivirusnega ali zdravljenja z antibiotiki, ki je potreben za izvajanje mikrobiološko kontrolo zdraviti.

patogeni miokarditis terapija vključuje protivnetno, imunosupresivno drog in antihistaminiki. Namen NSAID izvaja individualno, z izbiro odmerkih in trajanje tečaja lecheniya- merilo odpovedi je izginotje laboratorijskih in kliničnih znakov vnetja v srčni mišici. V hudo, progresivni potek miokarditisa imenovan glukokortikoidne hormone. Antihistaminiki pomoč blok vnetnih mediatorjev.

Za izboljšanje srčne presnovo mišic, ko se uporablja miokarditis kalija drog (asparkam, Pananginum, kalijev orotat) Riboxinum, vitamini, ATP, kokarboksilazu.

Simptomatsko zdravljenje miokarditisa je namenjen odpravi aritmije, hipertenzija, simptomi srčnega popuščanja, preprečevanje trombembolija.

Zdravljenje se določi resnost miokarditis bolezni in učinkovitosti kompleksno terapijo in povprečja približno pol leta, in včasih dlje.

Prognoza miokarditisa

Ko latentno malosimptomno za morebitno spontano miokarditis klinične ozdravitve brez dolgoročnih posledic.

V hujših primerih miokarditisa določi incidenco napoved miokardnega škode, značilnosti in resnost vnetnim procesom osnovne bolezni.

Ko srčno popuščanje pri 50% bolnikov izboljšana kot rezultat zdravljenja, četrtina opazovanega stabilizacije srčnega delovanja, preostalih 25% stanje postopno slabša. Prognoza miokarditisa s srčno insuficienco zapleteno, odvisno od resnosti disfunkcijo levega prekata.

Nezadovoljivo napoved navedeno v nekaterih oblikah miokarditisa: velikanski celic (100% smrtnost pri konzervativnem zdravljenju), difterije (smrtnost do 50-60%), miokarditis jih povzroča Chagas bolezen (Ameriški tripanosomiaza) in drugi. Pri teh bolnikih, obravnavala vprašanje presaditev srca, čeprav ne odpravijo tveganja za ponavljajoče se miokarditis in zavrnitve presadka.

Preprečevanje miokarditisa

Da bi zmanjšali pojavnost miokarditis tveganja je priporočljivo, da sprejmejo previdnostne ukrepe, kadar so v stiku s kužnim bolnikom, razkužila žarišča okužbe v telesu, da bi se izognili klopov ugrizi, izvajajo cepljenje ošpice, rdečk, gripa prašiči, polio.

Bolniki z anamnezo miokarditis, opraviti zdravniški pregled, ki ga kardiologa 1-krat v 3 mesecih, s postopnim načinu predelave in aktivnosti.