Pljučno srce

pljučno srce - patologija desnega srca, označen s povečanjem (hipertrofija) in razširitev (dilatacija) na desni atrij in prekata, kot tudi cirkulatorni odpovedi, ki razvija kot posledica hipertenzije, pljučne obtoku. Tvorba pljučne srčne bolezni prispevajo k patoloških procesov dihala, pljuča, krvnih žil prsnega koša.

Akutna oblika pljučnega srca razvija hitro, v nekaj minutah, urah ali dnevih-kronični - več mesecev ali let. Skoraj 3% bolnikov s kronično bronhopulmonalnih bolezni postopoma razvija pljučno srce.

Pljučne bolezni srca bistveno poslabša kardiopatology tečaja, ob 4. mesto med vzroki umrljivosti v bolezni srca in ožilja.

Vzroki za pljučne srca

Bronhopulmonalna oblika pljučnega srca razvija v primarnem tvorbe bronhijih in pljučih, kot posledica kronično obstruktivni bronhitis, astma, bronhiolitis, emfizem, razpršeno pljučna fibroza različnega izvora, policističnega pljuč, bronhiektazija, tuberkuloza, sarkoidoza, pnevmokonioza, Hamm sindrom -. Obogateno itd tej obliki povzroči približno 70 bronhopulmonalnih bolezni, cor pulmonale spodbuja tvorbo v 80% primerov.

Pojav oblik pljučne srca torakodiafragmalnoy prispevajo k primarnih lezij v prsih, membrano, ki omejujejo njihovo mobilnost bistveno prizadeti prezračevanje in hemodinamika v pljučih. Ti vključujejo bolezni, deformiranje prsih (kyphoscoliosis, ankilozirajoči spondilitis et al.), živčnomišične bolezni (polio), Patologij poprsnice, membrano (po thoracoplasty pri pnevmoskleroze, pareza membrane, pri Pickwick sindroma debelost in m. p.).

Vaskularno pogojena oblika pljučnega srca razvija v primarnih pljučnih vaskularnih lezij: primarna pljučna hipertenzija, pljučna vaskulitis, tromboembolične pljučne arterije veje (PE), Kompresijski pljučne anevrizme arterije aorte, aterosklerozo, pljučna arterijska, tumorjev mediastinuma.

Glavni vzrok akutne pljučne srca je masivna pljučna embolija, hude napade astme, ventil pnevmotoraks, akutna pljučnica. Pljučna srce subakutni razvije ponavljajočih pljučno embolijo, rak lymphangitis pljučih, kroničnih primerih Hipoventilacija za otroški paralizi, botulizem, miastenija.

Mehanizem razvoja pljučnega srca

Glavno vlogo pri razvoju pljučne bolezni srca je pljučna arterijska hipertenzija. V začetni fazi, je povezana tudi z refleksno povečanje minutnega volumna kot odgovor na povečano dihalno funkcijo in se pojavi, ko odpoved dihanja hipoksijo tkiv. V obliki žilnega odporen na pretok krvi pljučnih srčnih arterij v pljučnem obtoku se poveča predvsem zaradi organskega zoženja lumnu pljučnih plovil z njihovo embolija zamašitve (v primeru trombembolijo), vnetna ali neoplastičnih infiltracijo stene, imperforate svoje lumen (v primeru sistemski vaskulitis). V bronhopulmonarnih in pljučnih oblik srčnega torakodiafragmalnoy zoženja pljučne plovil je posledica njihove mikrotromboza, imperforate vezivnega tkiva ali kompresije na področjih vnetja, neoplastični proces ali skleroze, kakor tudi slabljenje pljuč in raztegljivostjo spadenie prirejena žile v pljučih segmentih. Toda večina vodilno vlogo igral z razvojem funkcionalnih mehanizmov pljučne hipertenzija, ki so povezana s slabšim dihal, prezračevanje in hipoksijo.

Hipertenzija, pljučni obtok vodi do preobremenitve desnega srca. Kot bolezen se bo zgodil premik za kislinsko-bazično ravnovesje, ki ga je sprva mogoče nadomestiti, ampak v prihodnosti se lahko pojavijo motnje dekompenzacije. Pri pljučno srce povečanje velikosti desnega prekata in hipertrofija mišično plast velikih plovilih pljučnem obtoku, zožitev svetline z nadaljnjim skleroterapijo. Mala plovila pogosto prizadene večkratno trombuse. Postopoma, v distrofije srčne mišice in odmrlih procesov.

Razvrstitev pljučnega srca

Hitrost rasti kliničnih manifestacij več različic za pljučne bolezni srca: akutni (v razvoju več kot nekaj ur ali dni), subakutni (razvoj preko tedni in meseci) in kronične (pojavijo postopoma v obdobju mesecih ali letih s podaljšanim respiratorno odpovedjo).

Proces tvorbe kronične pljučne srca gre skozi naslednje korake:

• predkliničnih - kaže prehodno pljučna hipertenzija in znaki trdega dela pravice zheludochka- pokazala le v instrumentalni issledovanii-
• nadomestilo - je značilna hipertrofije desnega prekata in pljučno hipertenzijo stabilno brez znakov okvare krovoobrascheniya-
• dekompenzirano (kardio-pljučno insuficienca) - simptomi desnega prekata popuščanja.

Obstajajo tri etiološke oblike pljučnega srca: bronhopulmonalne, torakodiafragmalnuyu in ožilja.

Na podlagi nadomestila za kronično pljučno srce je mogoče nadomestiti ali dekompenzirano.

Simptomi pljučnega srca

Klinično sliko pljučna bolezen srca označena z razvojem pojavov srčnega popuščanja s pljučno hipertenzijo.

Razvoj akutne bolezni pljučnega srca značilen pojav nenadne bolečine v prsih, huda odyshki- znižanje krvnega tlaka, do razvoja kolaps, cianoza kože, otekanje venah vratu, povečanje tahikardija- progresivno povečanje jeter z bolečino v desnem zgornjem kvadrantu, psihomotorične agitacije. z okrepljenim patološkega pulziranjem (nadželodčnem in precordial) značilno, širitev meje srčnega desni galop v xiphoid območju, EKG znake desni atrijsko preobremenitve.

Ko masivna pljučna embolija razvija stanje šoka za nekaj minut, pljučni edem. Pogosto se pridruži akutni koronarni insuficienco spremljavi ritem motnje, bolečine. V 30-35% primerov nenadne smrti.

Subakutni pljučno srce zaradi nenadnih blagimi občutki bolečine kaže, težko dihanje in palpitacije, kratek sinkopo, hemoptizo znake pljučne kuge.

V fazi kronične nadomestila pljučne bolezni srca opazili simptome osnovne bolezni s postopnim pojavom hyperfunction in nato z desno hipertrofijo srca, ki se običajno izgovarja mehko. Nekateri bolniki imajo val v zgornjem delu trebuha, zaradi povečanja desnega prekata povzroča.

V koraku dekompenzacije odpoved desnega prekata razvija. Glavna manifestacija je oteženo dihanje, ki ga naporu poslabšalo, je hladen zrak vdihavajo v ležeči položaj. Pojavi srčne bolečine, cianoza (tople in hladne cianozo), palpitacije, jugularno venskega distention, nadaljuje inhalirati, povečanje jeter, periferni edem, odporna na zdravljenje.

Na pregledu srca pokazala nezveneči srčne tone. Arterijski krvni pritisk je normalen ali zmanjša, hipertenzija Značilnost kongestivnega srčno popuščanje.
Več hude simptome pljučne bolezni srca so poslabšanju vnetja v pljučih. V poznem stadiju dopolnjena edema, povečanje jeter napreduje (hepatomegalija), Na voljo so nevrološke motnje (omotica, glavobol, letargija, zaspanost) Je znižala diurezo.

Diagnoza pljučnega srca

Diagnostična merila za pljučne bolezni srca je prisotnost - vzročni dejavniki pljučnega srca, pljučne hipertenzije, povečanje in širitev desnega prekata, desnega prekata srčnega popuščanja. Takšni bolniki potrebujejo, da se posvetuje z pulmolog in kardiologa.

Če pacient pregled bodite pozorni na znake dihalne stiske, cianoza kože, bolečine v srcu, itd EKG določiti neposredne in posredne znake desni hipertrofijo prekata.

Glede na rentgenske svetlobe opazili enostransko povečanje senci pljuč korena, večjo transparentnost, visoko stalnega kupolo prepone od poraz, izbokline v pljučni arteriji, povečanje pravih srčnih prekatov.

Uporaba vrsto spirometrija nastavlja in obseg dihalne stiske.

Na ehokardiografijo določi desni hipertrofijo srca, pljučne hipertenzije.

ročna pljučna angiografija za diagnozo pljučne embolije.

Pri izvajanju postopka po študijah radioaktivnih izotopov obtočil preiskuje spremembo minutnega volumna, pretoka krvi, krvni volumen, venskega tlaka.

Zdravljenje pljučne srca

Glavni terapevtski meritve pljučne srca usmerjena na aktivno zdravljenje osnovne bolezni (pnevmotoraksu, pljučne embolije, bronhialne astme in tako naprej. D.).

Simptomatična učinek vključuje uporabo bronhodilatatorji, mukolitična sredstva, analeptikov dihal, terapije s kisikom. Za pljučne dekompenzirano srce o ozadju bronhialna obstrukcija zahteva stalno uporabo glukokortikoidi (prednizolon, itd).

Za korekcijo arterijske hipertenzije pri bolnikih s kronično pljučno srce lahko uporabimo aminofilin (intravenozno, oralno, rektalno) v začetnih fazah - nifedipin (Adalat corinfar) z dekompenzirano med - nitrati (Nitrosorbid, nitroglicerin) pod nadzorom krvnega plina zaradi grozi hipoksemija dobička.

Ko srčno popuščanje pojavi prikazuje razporeditev srčnih glikozidov in diuretikov v skladu z varnostnimi ukrepi zaradi visoke toksičnosti, glikozidi delovanja na miokard, zlasti v pogojih hipoksije in hipokaliemijo. Popravljanje poteka hipokaliemija kalija drog (Pananginum, kalijev klorid). Od prednostnih-kalijev ki zadržujejo diuretik drog (triampur, aldactone et al.).

V primerih je izražena erythrocytosis flebotomija vodimo pri 200-250 ml krvi, čemur sledi intravenske infuzije raztopin z nizko viskoznostjo (reopoliglyukina idr.).

Pri zdravljenju pacientov s pljučno srce smotrno, da vključuje uporabo prostaglandinov močnih endogenega vazodilatator, ki ima nadalje za zaščito celice, antiproliferativna, antiagregacijski dejanje.

Pomembno mesto pri zdravljenju pljučne srca je naveden antagonist endotelinskih receptorjev (bosantanom). Endotelin je močan vazokonstriktor endotelijska izvora, katerih stopnja poveča z različnimi oblikami pljučne srca.

Z razvojem acidoze izvedemo intravenozno infuzijo raztopine natrijevega hidrogenkarbonata. Na pojavov desnega prekata tipa cirkulatorni odpovedi so dodeljene diuretike, ki zadržujejo kalij (triamteren veroshpiron et al.), Srčni glikozidi (Korglikon intravenozno 0,5-1 ml) se uporabljajo za neuspeh levega prekata.

Za izboljšanje srčne presnovo mišic v pljučnih srčnih priporoča prirejevanje mildronata (0,25 g, 2-krat dnevno peroralno) in kalijevega orotata ali panangina (asparkama).

Pri zdravljenju pljučnega srca uporablja dihalne vaje, fizioterapija, masaža, hiperbarično oksigenacijo.

Prognoza pljučnega srca

V primeru pljučne srčne dekompenzacije napovedi za invalidsko, kakovost in pričakovana življenjska doba je nezadovoljivo. Značilno je, sposobnost za delo pri bolnikih s pljučno trpljenja bolezni srca od zgodnjih fazah bolezni, ki zahteva racionalno zaposlovanje in reševanje vprašanja dodelitve invalidnosti. Zgodnji začetek kombiniranega zdravljenja lahko bistveno izboljša napovedi zaposlovanja in povečati življenjsko dobo.

Preprečevanje pljučnega srca

Za preprečevanje pljučnega srca želim opozorilo, pravočasno in učinkovito zdravljenje bolezni, ki vodijo do njega. Najprej gre za kronični bronhialno procese, da je treba preprečiti njihovo ponovitev in razvoj zastoja dihanja. Za preprečevanje pljučnih procesov srčne dekompenzacije priporočljivo držati do zmerno telesno aktivnost.