Hormonsko neaktivni nadledvične tumorji

Hormonsko neaktivni nadledvične tumorji so najpogosteje naključne ugotovitve v endokrinologije. Stopnja odkrivanja je intsidentalom 1,5-8,7% od nadledvične tumorjev. Incidentalomas so običajno diagnosticira v starosti od 30-60 let, predvsem pri ženskah. V 60% pripomb tumorjev najdemo v levem nadledvične žleze, v 3-4% primerov so dvostranski lokalizacijo. Pri raku lupine frakcije nadledvične imajo 0.02-0.04% vseh malignih tumorjev.

Za razliko od tumorjev proizvodnjo hormona (aldosteroma, corticosteroma, feokromocitoma, feminizirni ali virilizing tumorji) incidentalomas ne vodi do razvoja specifičnih kliničnih manifestacij (hiperaldosteronizem, Cushing, vegetativni kriza, estrogen in androgen-spolnih-genitalni sindrom).

Razvrstitev intsidentalom nadledvične žleze

Hormonsko neaktivni nadledvične tumorji so lahko benigne ali maligne, imajo primarno ali sekundarno (metastatskega) izvora.

Glede histogeneza izolirani primarna epitelijska incidentalomas skorja (adenomov, karcinomi), mezenhimskih tumorjev (lipom, mielolipomy, fibromi, hamartomov, angiomas), nadledvične medularni tumorji (ganglioma, nevroblastoma, ganglioneuroma, simpatogoniomy et al.). Med relativno redke hormonsko neaktivne nadledvične tumorji pojavijo psevdocista, zadrževanje in nadledvične parazitskih cist.

Primarni rak skorje nadledvične žleze je razvrščena po stopnjah TNM.

• T1 - tumorja sorazmerno majhna velikost - do 5 cm
• T2 - tumorja relativno velike velikosti - največ 5 cm
• TK - tumor vseh velikosti z vdorom v okoliško tkivo
• T4 - tumor vseh velikosti z invazijo organov v trebušni votlini in retroperitonealne prostor (jeter, trebušne slinavke, ledvic in spodnje vena cava in drugim.).
• N0 - brez povečane bezgavke
• N1 - metastaze se nahajajo v bezgavke parakavalnye in paraaorotalnye
• MO - brez oddaljenih zasevkov M1 - oddaljenih zasevkov so odkrili v pljučih, možganih, skeletni sistem, prebavil, ledvic, maternice, jeter.

Sekundarna maligni tumor nadledvične žleze so najpogosteje metastaze pljučni rak, ščitnice, prsi, ledvice kolona, melanom, limfom s sod., in na voljo v 8-13% primerov.

Simptomi nadledvične incidentalomas

Incidentalomas imajo majhne velikosti, ponavadi so "klinično tihi" t. E. ne daje simptome in ne kršijo nadledvične funkcijo. Nekateri od teh tumorjev izločajo majhno količino hormona, nezadostno razvoj kliničnih sindromov. Incidentalomas pogosto povezana z boleznimi, kot je diabetes mellitus, debelost, arterijska hipertenzija.

Hormonsko neaktivni nadledvične raka sindrom očitno zastrupitev: vročina, miastenija, bolečine v mišicah, artralgija, zmanjšan apetit, izguba telesne mase. Tumorji velikega obsega lahko spremljajo povečanje trebušnega obsega in odkrije palpacijo.

Diagnoza nadledvične incidentalomas

Incidentalomas večini primerov se odkrije v slikovnih peritonealno votlino in retroperitonealno prostor (ultrazvok, CT, MRI) opravljene za druge bolezni.

Ko odkrivanje tumorja pri nadledvične navedeno v naslednji fazi svojega hormonske aktivnosti in histološke zgradbe. V ta namen je določitev bazalnih stopenj nadledvičnih hormonov (kortizol, aldosteron estrogena, androgena, kateholaminov) in njihovo vsebino v krvi v odziv sonde za spodbudno. Tudi hormonske teste, je detekcija izvedena intsidentalom študijo nivo kalija v krvi (da bi se izognili hiperaldosteronizem), dehidroepiandrosteron sulfat - označevalec androgenskega izločanja.

Kot del diagnostičnega intsidentalom izvedemo selektivno angiografijo (arteriography, phlebography), Dopplerjev nadledvično žlezo, radionuklidu scintigrafije, izločanja urografijom. Vprašanje taktike zdravljenja naključno incidentalomas rešiti zaradi fino iglo aspiracijsko biopsijo nadledvične žleze. Kljub visoki informacij biopsijo, je njena uporaba omejena zaradi visoke verjetnosti zapletov (hemotoraks, pnevmotoraks, krvavitev, hematurija, hematom ledvic ali jeter parenhima, pankreatitis, okužba in t. d.).

Zdravljenje nadledvične incidentalomas

Terapevtske taktike proti intsidentalom določena različno. Ko dokazano neškodljivi naravi tumorjev, normalne nivoje hormonov, ni srcno manifestacije in majhnih količin tumorja lahko (manj kot 3 cm) dinamično opazovanje endokrinolog določi za bolnika.

Kirurška odstranitev nadledvične benigne premer incidentalomas večje od 3 cm, celo v odsotnosti njihove hormonske aktivnosti. Tumorji z znaki maligne rasti (hitro povečanje velikosti, neenakomerno konture tkiva heterogenosti, microcalcifications, obilno prekrvavitve, prisotnost atipičnih celic v aspirati et al.) So tudi indikacije za operacijo. Ko se hormonsko neaktivni nadledvične tumorji lahko izvedemo enostranski adrenalektomiji (vključno laparoskopsko ..), Z lezij obeh žlez - Dvostransko adrenalektomiji.

Ko pogonskega maligni tumorji nadledvične prikazano kemoradioterapija.