Difuzni peritonitis

Difuzni peritonitis - posebna oblika Reakcijsko serozni ovitek trebušne votline (peritonej) v stiku s patogene mikroflore, ki manifestira vitalne organe delujoče motnje. Osnova za klinične manifestacije je najtežji enteroplegia, skupaj s hudo dehidracijo in diselektrolitnymi motnje, zastrupitve. Ti patološka stanja privede do zloma lokalnega (regionalnega) pretok krvi in ​​plina izmenjavo osrednji gemodinamiki- motenj v legkih- ledvic in jeter,. Z razvojem splošnih vnetnih lezij v peritonej 85% primerov vodi akutne kirurške trebušne patologije, preostali primeri povzročili enaki meri travmo in postoperativnih zapletov. Za pozno zdravljenje v kliniki lahko difuzni peritonitis povzroči bolnikovo smrt. Kot glavni vzrok smrti, se zdi ta pogoj pri 80% bolnikov, ki so bili sprejeti v bolnišnico s akutna slepiča ali pankreatitis- 90% bolnikov z perforirani peptični ulkus DPK- in v 70% primerov akutni holecistitis in kršenje kile- 60% bolnikov z ileus.

Vzroki za peritonitis

Obstajajo številni mehanizmi mikrobne penetracije v trebušni votlini: kršitve integritete votlega telesa (perforacije, poškodba) - vnetnim procesom prehoda na druge organe v peritonej (supuratvni slepiča, holecistitis, gnojni pankreatitis, ginekološke bolezni) - preboj abscesov v notranjih organov in retroperitonealna interintestinal abscesi trebušno polost- hematogene način, migracija patogena preko limfnih žil.

Bakterijske peritonitis lahko nastale kot nespecifične mikroflore parazitski v prebavni cevi, in posebnih patogenov. Za nespecifični mikroflora vključujejo različne koki, E. coli, Proteus, Klebsiella, Campylobacter in tsitrobakter, različne vrste Pseudomonas aeruginosa, laktobacilov, klostridijev. Posebni geneza peritonitis lahko povzroči mikobakterije tuberkuloza, gonococci s sod.

Tudi za razvoj peritonitis, ki izhaja iz vstopa v prosto peritonealno votlino kislem želodčnem soku, žolča, urina, krvi sokov trebušne slinavke. V tem primeru je najprej razvil aseptično difuzni peritonitis, s kemičnimi dejavnikov, in sekundarna okužba nadaljnjem pridruži.

Po vzročni dejavniki difuzni peritonitis lahko razdelimo v tri različne skupine:

• Kot zaplet bolezni želodca, dvanajstnika in gepatopankreaticheskoy coni - nebistven bakterijske okužbe, kot ga aerobnih mikrofloro patogeni zastopane. Difuzni peritonitis postavlja pred naslednje bolezni: tujek v želodcu, perforirano razjeda, rak in stomach- absces holecistitis, pretrgal žolčnika- vnetje trebušne slinavke, pancreatonecrosis.
• Kot zaplet bolezni tankega črevesa - poleg aerobnih flore v eksudatu najdemo do 60% anaerobov. Za difuzni peritonitis v tej situaciji rezultatov: obstrukcija tankega črevesa, mezenterična arterijske tromboze, perforacija diverticulum.
• Kot posledica bolezni debelega črevesa - patogeni prevladujejo med enterobakterij in Bacteroides. Najpogostejši vzroki za peritonitis: debelega perforacija neprohodimost- kršitev gryzhi- gnojne debelega črevesa pri tifus, tuberkuloza, ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen.

Občasno lahko razvoj peritonitis vodi gnile ascites, paranephritis preboj, jetrnih abscesov, trebušna slinavka, črevesa- urogenitalnega bolezni.

Patogeneza peritonitis predstavlja več zaporednih korakih: masivni vnosom bakterijskih toksinov v krvni obtok iz trebušne polosti- bakterijskih učinkov toksin na notranjih organov in tkiv in njihovega poškodovanja autointoxication organizma- črevesnim delovanjem paraliza ileus s potrdilom črevesne toksinov odpovedi krovotok- jetra in ledvice, oslabljena naravno razstrupljanje in kot rezultat, odpovedi več organov in toksična encefalopatije.

Simptomi peritonitis

V začetni fazi peritonitis vnetnega procesa le začne tvoriti v trebušni votlini oblikovan seropurulent eksudatu. Prvi simptomi peritonitis odvisna od vrste bolezni, je privedla do vnetnega procesa v trebušni votlini. Skoraj vsi bolniki pritožujejo nad bolečino v trebuhu (razen strele in netipičen potek peritonitis), refleksno slabost in bruhanje. Na ta stopnja zavesti ponavadi ne vpliva, vendar bolnik vzame prisilno razmere v postelji, obraz žalosten izraz. Možna vročina. Trebuh ni vključena v zakonu dihanja, zmerno napeto. Peristaltiko je izboljšan prvi, ampak postopoma oslabela, nastalo črevesja parezo, napihnjenost.

Toksični faza peritonitis, ki se pojavlja v 1-3 dneh, stanje močno poslabšalo zaradi napredovanja vnetnega procesa. Bruhanje postane nepopustljivi in ​​boleča, je potrebno odpade značaj. Motena mikrocirkulacija. Dihanje postane plitvo in pogoste, je tahikardija z thready impulz, hipotenzijo. Trebuh napihnjen, zmerno napeta, peristaltiko ne posluša. Plini in ne stol. Postopoma razvija oligoanuriya- zavest začne trpeti.

Po približno treh dneh po nastopu pride do nepopravljive stopnjo peritonitis - kože Zemljani cianotični in hladno. Zavest zmeden. Belly močno otekel, bolečine v trebuhu pojenja, palpacija postaja tudi maloboleznennoy. Pulz in krvni tlak se praktično določena, krči dihanje, mogoče dihanja. Neugoden prognostični je simptom "zbiranje na ulici" - bolnik ujame muhe pred njegovimi očmi, zbira namišljene žuželke in smeti z zaveso ne odziva na njihove okolice.

Peritonitis Prehod iz ene stopnje v drugo poteka postopoma. Ko fulminantni bolezni iz faze dodeli nemogoče.

Diagnoza peritonitis

Za diagnozo peritonitis primarnega pomena rezultat anamneze in klinične znake. Pravilna diagnoza zahteva usklajeno delo različnih strokovnjakov: gastroenterolog, kirurg, endoscopist, anesteziolog. Ocena splošnega stanja se izvede na podlagi laboratorijskih preiskovalnimi metodami: splošne in biokemične krvne preiskave, koagulacije, TUL in ocenjevanje vode in stanje elektrolitov v krvi CBS.

Prvi pacient s sumljivimi razpršenih peritonitis mora opraviti EKG, ultrazvok trebuha, golo slikanje od trebušnih organov. Največji diagnostična vrednost je MDCT na trebuhu, vendar je ta študija ni vedno mogoče preživeti prvih nekaj ur po pacientovi sprejem v bolnišnico. Rentgenske študije pokazale lok in nivoje v črevesju, prosti tekočino in plin v trebušno votlino nagnjenih tleh. V diagnostičnih težav z diagnozo pomaga laparoskopijo. Nastalo eksudat laparoskopija preveri, občutljivost izbranih mikroorganizmov na antibiotike. Z omejeno diagnostičnih zmogljivosti strokovnjakov s področja gastroenterologije in kirurgije je priporočljivo, da se osredotoči na število levkocitov v krvi - večja je, hitreje se mora odločiti na hitro intervencijo.

Zdravljenje peritonitis

Predoperativno z difuzno peritonitis, lahko traja tudi do en dan, in ima naslednje cilje: obnovo krožečega volumna krvi, polnjenje primanjkljaj tekočine, popravljanje nepravilnosti elektrolitov, razstrupljanje in zdravljenje osnovne bolezni, zgodnje protibakterijsko terapijo.

Kirurško zdravljenje poteka pod splošno anestezijo, prednostnih središčne laparotomijo s splošno revizijo trebušno votlino. V mnogih sodobnih bolnišnicah uporabljajo videolaparoscopic operacije, skupaj z operativnimi prednosti laparoskopski pomoč. Ob koncu operacije izvaja v trebuhu drenažo.

Po operaciji mora še naprej odpravlja dehidracijo razstrupljanje in antibiotično terapijo, ustrezen korekcijski analgezije več motenj organa izvajati parenteralno prehrano. V hujših primerih peritonitis lahko zahteva efferent metode razstrupljanja.

Napoved in preprečevanje peritonitis

Prognoza gnojnim difuzni peritonitis na pravočasno delovanje: če se izvede v prvih nekaj urah po pojavu bolezni - smrtnost 10% - če bolnik operiran v prvih 24 urah - preživi vsak Second med kirurškim posegom naslednjih treh dneh smrtnosti nastopom to je več kot 90%. Le eden od desetih - Odvisno od resnosti stanja bolnika razlikuje tudi smrt - ko hude peritonitis preživi do 70% bolnikov in razvoju odpovedi več organov. Preprečevanje peritonitis sekundarnih laži v zgodnje odkrivanje in zdravljenje bolezni, ki lahko pripeljejo do tega stanja.