Črevesne kila

črevesna kila - izstopni del črevesa skozi trebušne pomanjkljivosti stenskih ali pasivnega migracije v trebušni votlini. Ker lahko hernial obroč delujejo kot posledica povečanega učinka nekaterih patogenih dejavnikov lukenj v trebuhu stenke- vrzeli med mišic, črevesja in pomanjkljivosti bryushiny- tkiva, ki se pojavijo po operaciji. Običajno črevesne zanke, ki ostanejo v trebušni votlini prosto s pomočjo vezi, in steno trebuhu, temelj ki so mišice in vezivnega strukture tkiva, sooči intracavitary tlak. Pri pojavu črevesne kile zahteva dva dejavnika: slabost v trebušno steno in povečanju pritiska v trebušni votlini.

Razlogi za črevesnim delovanjem kile so dejavniki, ki prispevajo k nastanku šibkih točk trebušno steno prepone lukenj ali peritonej. Raztezanje in tanjšanje trebušne stene se lahko pojavi zaradi nosečnosti, staranja spremembe, hitra izguba zaradi bolezni ali lakote teža, ascites in drugih razlogov. Vendar je zaradi nastopa bolezni je potrebno tudi ukrep dosega dejavnik, ki povzroča nenadno znatno povečanje trebušnega pritiska (rodov, kašelj, dviganje, oteženo uriniranje).

Razvrstitev črevesne kile

Glavna razvrstitev črevesne kile je topografska - na kraju njihove lokacije. Najbolj pogosto razvijejo dimeljske, Popkov, stegnenice, še manj - ishiadični, ledvenih in druge kile.

Najpogostejši dimeljsko kilo čreva, ki so lahko ravne (kolona odsek izstopa skozi zunanjo dimeljske obroča in, kadar ga vnesemo v hernial kanal prst je raven) ali poševno (hernial vsebine preko notranjega dimeljske odprtine v njih vključena, je prst usmerjen poševno). Najpogosteje se ta patologija nastala na obeh straneh.

centralni kile črevesa se lahko razvije pri majhnih otrocih zaradi strukturnih značilnosti popkovna obroča, pri odraslih bolnikih, ki imajo to bolezen pogosto prizadene ženske po nosečnosti in porodu. Za razvoj te črevesne kile predisponira prisotnosti diverticulum peritonej v popkovna obroču.

femoralna kila črevo je navadno oblikovana kot posledica šibkosti globokega stegnenice obročem bolnicah Po štiridesetih let. Take tvorbe so le redko dosežejo velike velikosti, vendar je najbolj pogosto kršene. Je lahko popolna ali nepopolna, ko je hernial vsebina v fascijo in se nahaja v stegensko obroču.

Kila linea alba Značilnost moških bolnikih, medtem kot hernial obroč pojavijo razpoke v belo črto trebuha. Takšna črevesne kila pogosto multipla, ki se nahaja ena nad drugo, lahko kraj je skrit.

pooperativna kila črevesje tvorjena med divergentnega Preprega ali mišico predvsem po gnojnega vnetja pri postoperativne rane in vnašanjem tamponov- lahko pomembna ter zahtevajo plastičnega trebušno steno.

Redke oblike vključujejo ishiadičnega, obturator in stransko presredka kile. Prav tako lahko v notranjosti črevesja kila, ko črevesnih zanke spadajo v žepe intraperitonealno (npr kila Treitz, ki je tvorjen v prehodnem območju od dvanajsternika do jejunum). V nekaterih primerih, trebušne votline je le delno pokriva črevo - razvoj drsna kile.

Simptomi črevesne kile

Glavna značilnost je prisotnost nastanka tumorja na območjih značilno lokalizacija kile, ki se pojavi in ​​izgine napenjanje v ležečem položaju in po redukciji (s ireduktibilni kile hernial izboklino črevesja lahko neprekinjeno zabeleženo). V začetnih fazah v prisotnosti majhne prostornine lahko hernial vsebina določili prisotnost bolezni, kadar jih dajemo prsta v hernial kanalu: The kašelj bolnik Zaznali šoka simptom - prstne klobučevine poglobitvi črevesa zanke. Tolkala nad obliki se določi glede na tympanic senci, ko poslušate razkrila črevesa zvoke.

Znak črevesja kile lahko boleče sindrom. Zdi se tvorba kila bolečine v naporu, napenjanje, kašelj. To je značilno tudi dispepsijaSlabost, spahovanje, zaprtje, redko - bruhanje. Ti simptomi značilni nezapleten kile.

Zapleti črevesnega kile

Eden od najpogostejših zapletov je tvorba nevpravimyh črevesne kile. Z zadostno širino hernial obroča in brez spojev lahko zmanjša oglas hernial vsebine sam ali z rahlim stiskali. Ireduktibilni kila črevo značilna po tem, da zaradi nastajanja adhezij vsebine celoti se v peritonealni votlini ne vrne, čeprav se lahko včasih v vodoravni legi zmanjšane. Pri oblikovanju več adhezije hernial sac lahko ločimo v komoro z veliko porast črevesno zank. Najpogostejši zaplet se razvija z omfalokela, v lahko v tem primeru bistveno razlikuje topografijo notranjih organov. Če Nesvodljiv kila pločevinka pogosta poškodba kile vrečko, tako da razvijajo reaktivne spremembe z motnjami v krvi in ​​limfni obtok in delovanje črevesja.

Zapleti vključujejo črevesne kile in njihovo kršitev. črevesnih zanke utrpijo signifikantno stiskanje vratu v kile vrečko in v vrečki. Razvoj znatno poslabšanje cirkulacije do nekroze tkiva. Zaradi venske staze v hernial vrečko exuded plazmo. Nastalo v črevesju delu se lahko spremenijo tudi, ker je preplavljena vsebine. oblikovali pareza od črevesne stene, ki je shranjena v pooperativnem obdobju. V odsotnosti pravočasno kirurškega zdravljenja razvil črevesne gangrena s perforacijo.

Več različnih vrst strangulated kila črevesja. Parietalnih oblika je označena s tem kršitve samo del črevesa steni nasproti pritrdilnega mezenterije črte. Tak zaplet različni diagnostični težave, zlasti pri bolnikih s prekomerno telesno maso, saj tvorbo majhnosti in črevesne vsebine lahko prosto gibajo, posledično ni znakov obstrukcija črevesa. Poseben obrazec je kršitev Meckel diverticulum: Hernial sac pogosto kršena v ingvinalnega kanala, vsaj - v kolku. Klinična slika je zelo podobna tisti, ki v nasprotju s skoraj stene. Retrogradno kršitve - posebno zaplet pri katerem nekrotične procesi niso najprej izpostavimo hernial vsebine, zaradi česar trakta. Najpogosteje v takšnem postopku vključuje tanko črevo, vsaj - gosto dodatku omentum. Življenje ogrožajoče stanje razvije v nekaj urah. Diagnoza tega obrazca je tudi težko kršitev, ki je dokončna diagnoza navadno določi intraoperatively.

Lažno zanikanje - zaplet črevesne kile, ki se klinično kaže kot klasični kršitve, vendar simptomi so ga povzročajo sekundarne spremembe povzročena zaradi prejema v hernial vrečko vnetne eksudatu. V tem primeru, črevesne kila, ki zmanjšujejo prej postane nevpravimoy, izobraževanje, stres, boleče. V večini primerov tak zaplet pojavlja v povezavi z hernia drugih patoloških procesov (različne etiologije ileus, perforacijami želodčne razjede in t. d.).

V nekaterih primerih se lahko nenadno poslabšanje asimptomatsko nevpravimyh črevesne kile razvije v močno povečanje trebušnega pritiska. Ponavadi se ta zaplet pri kil majhnosti, katerih prisotnost je pacient niti ne zavedajo. Glavna manifestacija je nenadna močna bolečina.

Zaplet črevesja hernije lahko njena poškodba. Poškodbe črevesja kile lahko zaprta in odprta (v nasprotju z integriteto kože), vendar je v obeh primerih pa je mogoče trditi, da je vsebina kile vrečko pustili nedotaknjeno. Zaprti lezije označen s podobnimi značilnostmi poškodb mehkega tkiva (otekanje, modrice). V zgodnjih urah škode lahko ostale neopažene, zato je treba najmanjše poškodbe črevesja kila bolnik takoj odpeljali v kirurško bolnišnico, saj obstaja veliko tveganje za hude in življenjsko nevarne zaplete.

Redki zapleti vključujejo črevesno kile in tuberkuloza hernial vsebina (sekundarni proces - manifestacija tuberkuloze peritonej) in tumorjev (benignih - lipom, fibroida bolezni in maligne - sarkomi, karcinomi).

Diagnosticiranje in zdravljenje črevesnih kile

Diagnoza je ponavadi ni težko. Bolezen ima značilno klinično sliko, zazna prisotnost direktno postavitev kile. Običajno lahko pregled bolnika zadostna, da postavi diagnozo, v nekaterih primerih, zahteva takšne dodatne diagnostične metode, kot rentgensko prehod barija preko črevesja, trebušne ultrazvočne polosti- teles včasih treba diagnostično laparoskopijo.

intestinalne kila potrebno kirurško zdravljenje. V nekaterih primerih so bolniki s pretežno dispeptičnimi sindromom sodijo v oddelku za gastroenterologijo, toda bolezen je zelo značilno klinično sliko, in gastroenterolog posvetovanje vam omogoča, da hitro ugotoviti vzrok patološkega stanja.

Kirurško zdravljenje hernija črevesja z značilnostmi boleznijo, določeno pri posebnem pacientu, lokalizacijo in velikost tvorbe, prisotnost zapletov. Vendar je kirurški poseg mora izpolnjevati naslednje zahteve: morata biti izolirana hernial vrečko, atravmatsko razdeljena njegovo lupino vpravleno hernial vsebine ali iz visoko vezavo na sac vratu, zaprt hernial obroč, zadrževanje topografije in fiziologijo črevesju.

Pri nekaterih vrstah črevesne kile, na primer, poševna popravilo dimeljske kile, da opravi svoje tkiva dovolj, ko drugi preprosto odpravi neučinkovito hernial obroč. Trebušno steno pomanjkljivosti se lahko zapre s sintetičnim materialom (polipropilen mesh), kar ustvarja močan okvir in ima črevo v trebušni votlini.

kirurgija v sili je potrebna pri črevesnih strangulated kile, je napoved v veliki meri določena s pravočasnim delovanjem. V primeru neizpolnjevanja preživetja črevesja, ki se nahaja v hernial vrečko, je svoj resekcijo. odstranimo tudi nekrotično del debelega črevesa in vodijo oddelke s posrednimi znakov nekroze, vendar trdovratna venske zastojev in pareza.

Napoved in preprečevanje črevesnih kile

Prognoza črevesja kile brez ugodnega zaplete med operacijo lahko ozdravi. V primeru kršitve kile napovedi določi pravočasno operacijo, izbiro zdravljenja in ustrezno odstranjevanje odmrlih črevesne segmentov. Trenutno šteje za nerazumno metodologija nežno odstranitev črevesja s poskusi, da ohranjajo svoje oddelke, saj je tveganje za pooperativne zaplete pri takih posegih zelo visoko.

Preprečevanje črevesnih kila je uravnotežena prehrana, ki zagotavlja redne črevesja navade in ustrezno težo bolnikov, zadostno raven telesne dejavnosti, ki omogoča podporo okvirja trebušne mišice, in preprečevanje doseči dejavniki (pretirano vadbo, še posebej povečanje teže).