Zamrznjeno ramo

Scapulohumeral periartropatije (periartroz) - bolezni mehkih tkiv okoli ramenskega sklepa (mišice, vezivnega, kit, sinovialni vreč), označen s degenerativne spremembe v njihovi reaktivni sledi vnetja. Delež vnetnih in degenerativnih bolezni mehkih tkiv različnih lokalizacijah v revmatoloških in travmatologije računov za četrtino vseh izvensklepnem poškodb mišično-skeletnega sistema. Med njimi se pojavi zamrznjeno ramo večina frekvenc opazili redkeje periartropatije zapestja, komolca, kolka, kolena, gležnja, skupaj, stopala sklepov. Približno 10% prebivalstva v različnem obsegu, se soočajo z manifestacije zamrznjene rame. Najbolj pogosta bolezen diagnosticirali pri ženskah, starejših od 55 let.

Vzroki za zamrznjeno ramo

Pri obravnavi etiologijo in patogenezo bolezni periartikularne mehkih tkiv v zgornje okončine (periartropatije, epikondilitis, stiloidita) prevladujeta dva glavna vidika. Prva razlaga zamrznjene ramenske neurodystrophic spremembe pri kit vlaken, ki se razvije kot posledica osteohondroza vratne hrbtenice, cervikalne spondiloze, ali premik medvretenčne spojev. To vodi do vdora v brahialni pletež živcev, vaskularne spazem refleksa, krvnega obtoka težav ramenskega sklepa, distrofije vnetnih reaktivna ramenski kit vlaken.

Druga teorija povezuje izvor zamrznjene rame mehaničnih poškodb mehkega tkiva, ki se pojavljajo v okviru cikličnih ali simultano izredni fizičnim naporom (stereotipne premike ramenskega sklepa, udarec na rami, pada na iztegnjeno roko, izpah itd.). Makro- in mikro travme, skupaj prepognjene kit vlakna krvavitev ali pretrganje rotatorne manšete, periartikularne tkiv povzročajo otekanje in slaba prekrvavitev v udih.

Poleg tega lahko bolezen privede do razvoja ramenskih periartropatije (miokardni infarkt, angina, pulmonalne tuberkuloze, diabetes mellitus, TBI, Parkinsonova bolezen) In nekateri postopki (mastektomiji) zlom mikrocirkulacijo v ramenskem sklepu. Kot prispevali dejavniki dolgoročno hlajenje, prirojeno vezivnega tkiva displazija, artropatija.

V tkivih z nezadostnimi prekrvavitve oblikovanih žarišč nekroze, ki so dodatno izpostavljeni brazgotinjenje in kalcifikacijo ter aseptično vnetje. Te spremembe so potrdili s histološko raziskavo materiala dobljenega pri bolnikih z scapulohumeral periartropatije.

Razvrstitev zamrznjeno ramo

Zaradi različnih razlogov za disfunkcijo ramenskega sklepa, ki je neodvisna Nauk o boleznih zamrznjeno ramo ni dodeljena. Z periartikularne lezij ramenskega sklepa, po ICD-10, zato je pripisati: tendinitis biceps, calcific tendinitis, adhezivni kapsulitis, subacromial sindrom (trkov sindrom) sindrom sdavleniya rotatora ramo, burzitis ramenskega spoja s sod.

Vendar pa v klinični praksi, izraz "zamrznjeno ramo" ima široko uporabo. Ločimo med naslednjimi oblikami periartropatije te lokalizacije:

• preprost ( "Boleča rama")
• akutna
• kronična ( "Zamrznjena rama", "rama blokirana", ankilozirajoči periartropatije)

V večini primerov je patologija je enostranski značilnost redko razviti dvostransko zamrznjeno ramo.

Simptomi zamrznjeno ramo

Značilno je, da travmatična geneza trd rami škode pred prvimi simptomi se razteza od 3 do 10 dni. Zato bolniki niso vedno sposobni identificirati dejavnike, ki sprožajo bolezni.

Preprosta oblika zamrznjene rame pojavi najbolj enostavno in ugodno. Glavni očitki, povezane s šibkim boleče občutke v ramo regiji, ki se pojavljajo le v določenih obremenitvah ali gibov. Hude bolečine spremlja rotacijsko gibanje, skuša premagati odpor. Omejevanje zgornjo mobilnost uda je izražena v nezmožnosti za dvig roke gor visoko, na hrbtu, in tako naprej. D. Enostavno zamrznjeno ramo, primeren tudi za lahko terapii- včasih spontano izgine v 3-4 tednih.

Če je bolezen spremlja dodatnim korakom ramenskega preobremenitve ali travmatizacija kraka, se lahko pojavijo akutni scapulohumeral periartropatije z veliko verjetnostjo. Ta oblika kaže sama nenadoma poveča bolečino v rami, ki jo širi v roko in vratu. Značilno je povečanje bolečine ponoči. Še posebej boleče poskuse strani gibanja skozi stransko umiku in rotacijo ramenskega sklepa. Za lajšanje bolečin se bolnik prisiljen upognite roko v komolcu in pritisne na prsih. Sprednja površina rame določimo neznatno otekline. Pri akutni obliki zamrznjene rame ponavadi trpi splošno zdravje: se pojavi v razvoju nekoliko zvišana telesna temperatura nespečnost, zmanjšana delovna sposobnost. Trajanje akutne obdobju nekaj tednov, nato pa polovico bolezen traja kronični potek.

V kronično obliko rame periartropatije bolniki večinoma nanašale zmerne bolečine ramo, nelagodje med gibanjem, občutek bolečine v ramenih ponoči. Od časa do časa, z ostrimi ali rotacijskih gibi roke lahko pojavijo bolečine sweep. Kronična zamrznjeno ramo lahko traja več let, in vodijo k razvoju ankilozitajočega periartropatije - sindrom, "zamrznjene rame." V tem koraku, periartikularne tkiva postal tesen na dotik, in rame - imobiliziran. Ob istem času, vsak poskus, da odpravi bolnikovo roko gor ali pa jo spet skupaj z ostrim, neizmerne bolečine. Gibanje ramenskega sklepa veliko ogranicheny- ni izvedljivo dvigne roke gor in naprej, v smeri vrtenja okoli osi, in drugi. "Blokirani rama" sindrom razvije pri 30% bolnikov in je zadnji, najbolj neugodna faza zamrznjene rame.

Diagnoza trd ramo

Vložiti pritožbo bolečine v ramenskega obroča in s tem povezanih omejitev gibanja, se lahko bolniki obrnejo na daljinsko zdravnika, kirurgije, nevrologije, revmatologije, travmatologije, ortopedije. V primarni zbirki Zgodovina sprejem poteka, zunanji pregled, oceno gibalnega dejavnosti ramenskega sklepa (možnost aktivnih in pasivnih gibov), palpacija periartikularne tkiv.

Za pojasnitev vzrokov disfunkcije skrajni zgornji radiografijo izvedli ramo in vratne hrbtenice, ultrazvok, MRI ramenskega sklepa. Ponavadi so radiološke spremembe določi že na višji kronično trd ramo. Značilno je, da so označena z depoziti kalcijevih periartikularne mikrokristalov (calculous bursitis) - z ankilozirajoči periartropatije - znake osteoporoza humeralno glava. Za akutno trd rami je označen s spremembami v krvi - poveča ESR in CRP.

Invazivne diagnostične metode (artrografijo, artroskopijo) so upravičeni pri odločanju kirurško zdravljenje. Ko je treba diferencialno diagnozo izbrisan artritis ramenskega sklepa, artroza, tromboza sindrom subklaviji arterije z Pancoast pljučni rak.

Zdravljenje glenohumeral periartropatije

Glavni cilj terapevtskih posegov z zamrznjeno rame je lajšanje bolečin, preprečevanje ali odpravo mišice kontraktur. V akutni fazi je treba način nežno motorja, razkladanje zgornje okončine z mehko podporo povojem ali mavčne opornice. Za zdravljenje akutne bolečine in lokalno vnetje se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila, novokain blokada izvaja v območju ramen, aplikacije Dimexidum, periartikularne dajanju kortikosteroidov. Poleg imenovan relaksanti, angioprotectors, presnovnih in chondroprotective droge.

Vezni elementi za zdravljenje akutne in kronične togega rame so fizioterapijo, fizioterapijo (elektroforeza, microcurrent terapija, magnetna terapija, ultrazvok terapija, laserska terapija, krioterapija), masaža, sulfid in radon kopeli. So dokazali učinkovitost zdravljenja udarni val, hirudotherapy, akupunktura, stone terapija, postisometric sprostitev v. Če je bil vzrok za zamrznjeno ramo premik medvretenčne sklepov, je priporočljivo, manualna terapija, naj obnovi normalne skupnih odnosov. Kirurško zdravljenje napredne oblike zamrznjene rame je izvesti artroskopsko subacromial dekompresijo.

Napoved in preprečevanje zamrznjeno ramo

Začetna faza zamrznjene rame običajno odzovejo dobro je standardni konzervativno terapii- ramo gibljivost v celoti obnovljena. Dolgo trajanje kronični periartropatije lahko privede do trajne invalidnosti osebe, izgube življenjskih in strokovnih znanj. delno obnovili gibljivost ramenskega sklepa je mogoče le s kirurškim posegom v razvoju "blokiran rami" sindrom. Ukrepi za preprečevanje zamrznjene rame je preprečiti, da mikro in makrotravm ramen, pravočasno zdravljenje bolezni hrbtenice. To je potrebno izključiti hipotermija, pretirano in stereotipne obremenitev ramenskega obroča.